Qu’est-ce que la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine (MRRA) ?

La maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine (ERD), également connue sous le nom de triade de Sampter ou asthme induit par l’aspirine, est un trouble chronique caractérisé par trois affections concomitantes : l’asthme, la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux et l’hypersensibilité à l’aspirine et à d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. médicaments (AINS).

Les symptômes comprennent ceux typiques des problèmes respiratoires (essoufflement, respiration sifflante, toux, congestion nasale, fièvre, etc.) et, dans certains cas, de l’urticaire ou des problèmes gastro-intestinaux.

La condition est diagnostiquée sur la base de la présence des trois problèmes respiratoires et traitée en évitant l’aspirine et les AINS. Lorsque les symptômes de l’ERD sont sévères ou persistants, un traitement pour désensibiliser un patient à l’aspirine peut être nécessaire.

Symptômes

L’asthme et la rhinosinusite avec polypes nasaux sont des caractéristiques de l’ERD, en particulier lorsque les symptômes ne répondent pas au traitement standard.

Les symptômes courants de l’AERD comprennent :

• Essoufflement
• respiration sifflante
• Respiration buccale
• Respiration rapide
• Pression thoracique
• Toux, sèche ou productive
• Congestion nasale
• Écoulement nasal
• Drainage nasal au fond de la gorge
• Mal de tête
• Fièvre légère
• Larmoiement
• Mauvaise haleine
• Fatigue diurne
• Sens de l’odorat réduit
• Sens du goût réduit
• Douleur dans les dents supérieures
• Ronflement
• saignements de nez fréquents

Dans environ 10 % des cas, urticaire (urticaire) peuvent se développer, tandis que 26% des cas peuvent être accompagnés de symptômes gastro-intestinaux tels que des vomissements et des maux d’estomac.En tant queEn tant que

Complications

En tant que trouble chronique persistant ou récurrent, l’ERD peut progresser et s’aggraver même sans exposition à l’aspirine.

Dans certains cas, les polypes peuvent se former de manière agressive même après leur ablation chirurgicale. L’obstruction continue de la respiration peut entraîner d’autres complications potentiellement graves, notamment des infections de l’oreille moyenne, un épanchement auriculaire (accumulation de liquide dans l’oreille moyenne), un drainage chronique de l’oreille et une perte auditive permanente.En tant queEn tant que

Il y a même le risque de devenir permanent l’asmonie (la perte de l’odorat) chez les personnes atteintes d’une MRA grave ou incontrôlée. Jusqu’à 39 % des personnes atteintes d’une AERD déclarent que la perte de l’odorat est le symptôme qui affecte le plus leur qualité de vie.En tant queSans odeur, la capacité de goûter est également invariablement altérée.

Causes

L’ERD est causée par une réaction d’hypersensibilité à l’aspirine et à d’autres inhibiteurs de la COX-1, ce qui n’est pas la même chose qu’une réaction allergique : avec une réaction d’hypersensibilité, il n’y a aucun signe d’activation des immunoglobulines ou des mastocytes. Au lieu de cela, le système immunitaire réagit de manière excessive de manière distinctive mais idiosyncratique à certaines substances.

Comme son nom l’indique, l’AERD est inextricablement liée à l’aspirine, mais peut également survenir en réponse à d’autres inhibiteurs de la COX-1, notamment :

• Advil (ibuprofène)
• Aleve (naproxène)
• Voltaren (diclofénac)
• Tivorbex (indométacine)

Des réactions peuvent également survenir avec des médicaments qui présentent une double action COX-1/COX-2, tels que Tylenol (ibuprofène) et Felden (piroxicam), bien que les symptômes aient tendance à être beaucoup moins graves.

On pense que les symptômes de l’asthme et de la sinusite sont déclenchés par la libération de composés inflammatoires appelés leucotriènes, que le corps produit en excès chez les personnes hypersensibles à l’aspirine.

La cause sous-jacente de l’hypersensibilité à l’aspirine n’est pas bien comprise. Il ne semble pas être héréditaire et tend à affecter toutes les ethnies de la même manière.

Les hommes sont généralement plus touchés par la MRA que les femmes, avec des symptômes apparaissant vers 35 ans. suggérant que chacun a des déclencheurs et des mécanismes de maladie communs.

Diagnostic

L’AERD est diagnostiquée lorsque la triade de conditions (asthme, rhinosinusite avec polypes et hypersensibilité à l’aspirine) est réunie. En cas de doute sur un diagnostic, un professionnel de la santé peut recommander un test d’administration d’aspirine, dans lequel une petite dose d’aspirine est administrée pendant plusieurs jours sous surveillance médicale pour voir si des symptômes des voies respiratoires supérieures et inférieures se développent.

Si une réaction se produit, un professionnel de la santé peut effectuer un test de la fonction pulmonaire (PFT) pour mesurer le volume d’air expiré, dans quelle mesure l’oxygène inhalé passe dans la circulation sanguine et combien d’air reste dans les poumons après une expiration. Ces valeurs peuvent aider à orienter le traitement approprié.

Des tests sanguins peuvent être utilisés pour mesurer les leucotriènes dans le corps, ainsi que les globules blancs, appelés éosinophiles, qui se produisent tous deux avec les polypes nasaux et potentialisent leur croissance.

La tomodensitométrie (TDM) ou l’endoscopie nasale sont utilisées pour détecter les polypes nasaux et visualiser les sinus et les voies nasales.

Traitement

Le moyen évident de prévenir les symptômes de l’AERD est d’éviter l’aspirine et les autres inhibiteurs de la COX-1. Dans certains cas, du Tylenol à faible dose peut être utilisé. Des inhibiteurs plus puissants de la COX-2 comme le Celebrex (célécoxib) peuvent parfois remplacer les médicaments COX-1 chez les personnes souffrant de douleur aiguë, d’arthrose, de polyarthrite rhumatoïde ou de migraine.

Cela dit, les inhibiteurs de la COX-2 peuvent ne pas convenir à toutes les personnes, en particulier celles atteintes de certaines maladies cardiovasculaires ou rénales.

Polypes nasaux

Même si vous pouvez éviter l’aspirine, cela ne signifie pas que les autres symptômes disparaîtront soudainement. Cela est particulièrement vrai en ce qui concerne les polypes nasaux.

Les polypes nasaux sont généralement traités avec des médicaments tels que des corticostéroïdes (nasaux, oraux ou injectables) ou le médicament biologique Dupixent (dupilumab), qui peuvent tous réduire la taille d’un polype. Si nécessaire, un polype nasal peut être enlevé chirurgicalement avec un polypectomie.En tant queEn tant que

Asthme et sinusite

Une façon de réduire le risque de récurrence des polypes est de contrôler les symptômes des voies respiratoires supérieures et inférieures.

En plus de ne pas prendre d’aspirine, un médicament oral contre l’asthme tel que Singulair (montélukast) ou Accolate (zafirlukast) peut réduire la fréquence ou la gravité des crises d’asthme. Des corticoïdes inhalés quotidiens peuvent également être prescrits.En tant queEn tant que

La prednisone, un médicament immunosuppresseur, peut être utilisée si les autres options ne parviennent pas à soulager, bien que les effets secondaires puissent être importants et parfois graves.

La rhinosinusite peut être traitée avec des antihistaminiques oraux et/ou intranasaux. Chez les personnes sujettes aux allergies saisonnières, une dose quotidienne peut être nécessaire pour aider à gérer les symptômes. Les corticostéroïdes intranasaux peuvent être utilisés pendant 14 à 20 jours pour traiter les poussées aiguës sévères.En tant queEn tant que

Désensibilisation à l’aspirine

En tant qu’étalon-or pour le traitement de l’AERD, la désensibilisation à l’aspirine supprime le déclencheur de la maladie et fournit un contrôle durable des symptômes de l’AERD.En tant queElle est menée sous surveillance médicale, peut durer de quelques jours à une semaine et implique d’être confrontée à des doses graduelles d’aspirine, en commençant par la plus petite dose et en augmentant de jour en jour.

La désensibilisation à l’aspirine doit être supervisée pour surveiller toute réaction pouvant survenir. Si les symptômes surviennent à une dose spécifique, cette dose est poursuivie jusqu’à ce qu’elle puisse être tolérée sans réaction.

Après désensibilisation à l’aspirine, il est nécessaire de continuer à prendre une dose d’entretien quotidienne pour rester désensibilisé. La dose peut être aussi élevée que 1 300 milligrammes (mg) par jour pour commencer, mais elle peut être progressivement diminuée jusqu’à 81 mg par jour.En tant queEn tant que

Les effets secondaires de l’utilisation quotidienne d’aspirine comprennent des saignements gastriques, des ulcères d’estomac et un risque accru d’accident vasculaire cérébral hémorragique.

Toutes les personnes atteintes d’une AERD ne sont pas éligibles pour une désensibilisation à l’aspirine. Vous ne devez pas suivre de traitement si vous êtes enceinte ou si vous avez des ulcères d’estomac, des troubles de la coagulation ou un asthme instable.

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine, ne présumez pas que vous pouvez sauter l’aspirine. Cela est particulièrement vrai si votre professionnel de la santé vous a prescrit une aspirine quotidienne à faible dose pour réduire votre risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. L’aspirine ne peut être remplacée par aucun autre AINS à cette fin. Vous auriez besoin de parler à votre fournisseur de soins de santé pour évaluer les avantages et les risques avant même de penser à arrêter le traitement.

En travaillant en étroite collaboration avec votre fournisseur de soins de santé et en procédant étape par étape, vous devriez être en mesure de trouver la bonne combinaison de traitements pour empêcher l’ERD de nuire à votre qualité de vie.