Pour les patients atteints de colite ulcéreuse, une maladie chronique affectant la muqueuse de l’intestin, les symptômes peuvent aller et venir. Bien qu’il s’agisse d’une maladie incurable, les symptômes légers à modérés peuvent être gérés avec un régime alimentaire et des médicaments. La colite ulcéreuse aiguë survient lorsque les patients subissent une poussée sévère de cette maladie inflammatoire de l’intestin. Il s’agit d’une maladie grave qui peut mettre la vie en danger sans traitement rapide.
Environ 20 pour cent des patients diagnostiqués avec la colite ulcéreuse connaîtront des cas de colite ulcéreuse aiguë qui nécessitent une hospitalisation.
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Causes
Bien que la cause exacte de la colite ulcéreuse soit inconnue, la recherche indique qu’il s’agit probablement d’une interaction complexe de divers facteurs qui provoquent une réponse immunitaire inappropriée dans l’intestin. Les facteurs qui peuvent interagir pour provoquer la colite ulcéreuse comprennent la génétique, l’âge et le microbiote intestinal d’une personne, les agents pathogènes toxiques et l’environnement.
Certains patients atteints de rectocolite hémorragique sont plus à risque de souffrir de rectocolite hémorragique aiguë nécessitant une hospitalisation. Les facteurs de risque de ces poussées sévères comprennent :
- Moins de 40 ans au moment du diagnostic
- Maladie étendue (affectant de grandes zones de l’intestin)
- Présence d’ulcères larges ou profonds
- Dépendance aux corticoïdes
- Aucune appendicectomie antérieure
- Niveaux élevés d’inflammation
- Non-fumeurs
Symptômes
La rectocolite hémorragique aiguë est une urgence médicale, car elle indique que l’inflammation s’est propagée au-delà de la muqueuse de l’intestin et a un impact sur le corps dans son ensemble (systémique). Si vous présentez des symptômes de colite ulcéreuse aiguë, il est important de demander une hospitalisation. Un traitement rapide peut sauver des vies.
Les symptômes de la colite ulcéreuse aiguë comprennent :
- Douleur abdominale sévère
- Forte diarrhée
- Saignement
- Fièvre
- Distension abdominale ou colique
- Signes de toxicité systémique
Diagnostic
La colite ulcéreuse aiguë est diagnostiquée en fonction de la gravité des symptômes, des tests de laboratoire et de l’imagerie. Deux systèmes sont utilisés pour définir la colite ulcéreuse aiguë : les critères Truelove et Witts et le système de notation de la Mayo Clinic.
Selon les critères Truelove et Witts, la rectocolite hémorragique aiguë est définie comme :
- Six selles sanglantes ou plus par jour
ET au moins l’un des éléments ci-dessous :
- Fréquence cardiaque supérieure à 90 bpm (battements par minute)
- Température supérieure à 37,8 C (100 F)
- Hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL (grammes par décilitre), et/ou
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes supérieure à 30 mm/h (millimètres par heure)
| Critères Truelove et Witts – Score de gravité de la maladie | |||
|---|---|---|---|
| Variable | Bénin | Sévère | Fulminante |
| Nombre de selles/jour | <4 | >6 | >10 |
| Sang dans les selles | Intermittent | Fréquent | Continu |
| Température, C | Normal | >37,5 | >37,5 |
| Pouls (bpm) | Normal | >90 | >90 |
| Hémoglobine | Normal | <75% normale | Transfusion requise |
| Vitesse de sédimentation des érythrocytes (mm/h) | ≤30 | >30 | >30 |
| Caractéristiques coliques sur la radiographie | Rien | Air, paroi œdémateuse, empreinte digitale | Dilatation colique |
| Signes cliniques | Rien | Des douleurs abdominales | Distension abdominale et sensibilité |
Selon le système de la Mayo Clinic, la colite ulcéreuse aiguë est définie comme :
- Note de 6-12
ET
- Sous-score endoscopique de 2 ou 3
| Système de notation de la Mayo Clinic pour la colite ulcéreuse | |||
|---|---|---|---|
| Modèle de tabouret | But | Saignement rectal le plus grave de la journée | But |
| Nombre normal de selles quotidiennes | 0 | Rien | 0 |
| 1-2 selles de plus que la normale | 1 | Stries de sang observées dans les selles moins de la moitié du temps | 1 |
| 3 à 4 selles de plus que la normale | 2 | Sang dans la plupart des selles | 2 |
| 5 selles ou plus que la normale | 3 | Sang pur passé | 3 |
| Résultats endoscopiques | But |
|---|---|
| Colite normale/inactive | 0 |
| Érythème, diminution de la vascularisation | 1 |
| Friabilité, érythème marqué, érosions | 2 |
| Ulcérations, friabilité sévère, saignement spontané | 3 |
Traitement
Le traitement optimal de la rectocolite hémorragique aiguë nécessite une approche d’équipe multidisciplinaire comprenant un gastro-entérologue spécialisé dans les MICI, un chirurgien abdominal, un radiologue, l’infirmière MII et un nutritionniste.
Corticostéroïdes intraveineux
La première ligne de soins pour la rectocolite hémorragique aiguë est l’utilisation de corticostéroïdes intraveineux.Les corticostéroïdes sont une classe de médicaments qui agissent de manière similaire à l’hormone cortisol, que le corps produit naturellement pour réduire l’inflammation ou calmer une réponse immunitaire hyperactive. Des corticoïdes sont immédiatement administrés aux patients hospitalisés pour rectocolite hémorragique aiguë.
Hydratation, électrolytes et état nutritionnel
En plus des corticostéroïdes pour réduire l’inflammation, la plupart des patients ont besoin de liquides intraveineux. Ceux-ci traitent la déshydratation et corrigent le déséquilibre électrolytique dû à une diarrhée sévère, des vomissements et des saignements. Les patients sont les plus à risque d’hypokaliémie et d’anémie ferriprive. Dans certains cas, un soutien nutritionnel entéral peut également être utile.
Médicaments immunosuppresseurs
Pour les patients qui ne répondent pas aux corticostéroïdes après trois jours, un traitement médical de secours avec un médicament immunosuppresseur peut être tenté. Les médicaments généralement utilisés comprennent Avsola (infliximab) ou la cyclosporine. Les deux médicaments ont une efficacité égale dans le traitement de secours médical avec 70 à 75 pour cent des patients réactifs à court terme et 50 pour cent à long terme.
Opération
Malheureusement, tous les patients ne répondront pas au traitement médical et de sauvetage, et la chirurgie doit être envisagée dans les 3 à 5 jours pour la sécurité et la santé du patient.
Environ 10 à 20 % des patients admis à l’hôpital pour une rectocolite hémorragique aiguë auront besoin d’une colectomie, contre 30 à 40 % des patients qui ont été hospitalisés une ou plusieurs fois pour des poussées.
La colectomie est le seul traitement qui « guérit » la colite ulcéreuse aiguë. C’est l’élimination complète du tissu qui est enflammé, ce qui empêche la réapparition future. Cependant, il y a des conséquences. L’ablation du côlon et/ou de parties de l’intestin entraîne des changements importants dans les fonctions du corps ainsi que des complications potentielles de la chirurgie.
Pronostic
La rectocolite hémorragique aiguë sévère est une maladie potentiellement mortelle associée à une morbidité et une mortalité importantes. Cependant, un traitement médical rapide de la maladie peut la prévenir. Depuis l’utilisation de corticostéroïdes, la mortalité due à la rectocolite hémorragique aiguë est passée de 30 à 40 % à environ 1 à 2,9 %.
Environ 65 % des patients répondront aux corticostéroïdes administrés par voie intraveineuse. La rectocolite hémorragique étant incurable, l’état du patient doit être surveillé et évalué en permanence.
Si vous avez reçu un diagnostic de colite ulcéreuse, discutez avec votre médecin de la façon dont vous pourriez être en mesure de gérer vos symptômes et de minimiser le risque d’avoir une grave poussée de colite ulcéreuse aiguë.
La gestion en temps opportun est cruciale. Apprenez à détecter les premiers signes et symptômes pour assurer le meilleur pronostic possible. Si vous pensez souffrir de colite ulcéreuse aiguë, n’hésitez pas à demander un traitement d’urgence et une hospitalisation.
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