Qu’est-ce que la colite de diversion?

La colite de diversion est une affection qui survient parfois après une chirurgie de colostomie ou d’iléostomie. La colite est le terme médical utilisé pour désigner l’inflammation du gros intestin (côlon). Elle peut survenir chez toute personne ayant subi une chirurgie de stomie qui épargne une partie du gros intestin, mais elle survient plus fréquemment chez les personnes qui souffrent également d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI). Cette condition peut également être appelée rectite de diversion si le rectum est affecté.

La colite de diversion est courante, mais dans de nombreux cas, il n’y a aucun symptôme.

Types de chirurgie de stomie

La chirurgie de stomie peut être effectuée pour traiter la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le cancer ou une variété d’autres conditions. Une partie ou la totalité du gros intestin peut être retirée et une stomie est placée. Le type de stomie utilisé pourrait être une iléostomie en boucle ou terminale ou une colostomie, bien que la colite de diversion soit plus souvent associée à une colostomie.

La chirurgie de stomie peut également être appelée « détournement » parce que la procédure est utilisée pour détourner les selles d’une section du tube digestif telle que le gros intestin ou le rectum. Dans certains cas où tout ou partie du gros intestin est retiré, une partie de l’intestin grêle est amenée à l’extérieur de l’abdomen pour créer une stomie.

Une stomie peut être créée à partir de l’extrémité de l’intestin grêle, auquel cas on parle d’iléostomie terminale. Dans le cas d’une iléostomie en boucle, une stomie est créée qui ressemble à un tuyau coupé où seule une partie du tuyau est coupée et pliée en deux. Les selles quittent le corps par la stomie et les déchets sont collectés dans un appareil de stomie porté sur l’abdomen au-dessus de la stomie.

Une colostomie est similaire à une iléostomie, mais dans une colostomie, un morceau du gros intestin est amené à travers l’abdomen pour créer une stomie. Le type de stomie créé pourrait être une colostomie terminale ou une colostomie en boucle.

Une colostomie n’est pas utilisée pour traiter la colite ulcéreuse, car la colite ulcéreuse reviendra dans la partie du gros intestin qui reste. Mais il pourrait être utilisé dans certains cas sélectionnés de la maladie de Crohn.

Causes

Dans le cas d’une stomie où une partie du gros intestin est laissée en place, une colite de diversion est une possibilité. On ne sait pas exactement pourquoi cela se produit, mais on pense que c’est parce qu’une partie du côlon n’est plus utilisée pour traiter les selles, mais cette section du côlon est toujours dans le corps.

Il y a des composés créés par le corps qui ne passent plus par la partie de l’intestin qui n’est pas actuellement utilisée pour digérer les aliments en raison du détournement. L’absence de ces substances traversant la section détournée du côlon pourrait être en partie la raison pour laquelle la colite s’y développe.

Facteurs de risque

On ne sait pas exactement combien de personnes ayant subi une chirurgie de dérivation développent une colite de dérivation. Certaines études montrent que la maladie peut survenir chez 70 à 100 pour cent des patients, en fonction des changements trouvés dans le côlon. Il est également plus fréquent chez les patients atteints d’une forme de MII que chez ceux atteints d’un cancer colorectal ou d’une maladie diverticulaire.

Symptômes

Dans certains cas, la colite de diversion est asymptomatique, ce qui signifie qu’il n’y a aucun signe ou symptôme. Mais dans d’autres cas, des symptômes apparaissent.

La colite (inflammation) peut être mesurée par un test de numération des globules blancs ou détectée par une procédure d’endoscopie. Mais l’inflammation n’est pas nécessairement quelque chose qui peut être ressenti par un patient. La colite peut provoquer des symptômes, notamment :

• Douleur abdominale
• Écoulement rectal
• Saignement rectal

• Tenesmus (un besoin urgent de vider les intestins)

Traitement

La colite de dérivation s’améliore généralement lorsque la dérivation est inversée. Ceci est parfois aussi appelé un retrait. Quand et comment l’inversion a lieu est individualisé pour chaque patient.

Lorsque la raison sous-jacente de la dérivation a été traitée efficacement, généralement, la stomie est retirée et l’intestin connecté à nouveau (anastamose). Cela pourrait signifier que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, le cancer ou toute autre maladie ou affection digestive pour laquelle la dérivation a été créée a été traitée efficacement. La reconnexion peut également avoir lieu lorsque la partie du côlon qui a été contournée par la dérivation est complètement guérie de la chirurgie.

Une méthode de traitement qui a été étudiée pour la colite de dérivation utilise des lavements deux fois par jour contenant des acides gras à chaîne courte.

Lorsque le traitement par lavement s’est avéré efficace, une amélioration s’est produite sur une période de quatre à six semaines. Dans certains cas, lorsque les symptômes disparaissent après avoir utilisé les lavements, les patients peuvent faire une pause dans la routine pendant une semaine ou deux sans que les symptômes ne reviennent.

Un autre type de traitement qui a été étudié (en grande partie uniquement chez les rats jusqu’à présent) utilise des lavements au butyrate ou à la glutamine. Semblable aux acides gras à chaîne courte, les lavements sont administrés deux fois par jour et les rats étudiés ont montré une amélioration de leurs signes et symptômes de colite de diversion.

Pronostic à long terme

Pour les patients qui ont une diversion à cause d’un cancer rectal, il existe des études qui montrent que la diarrhée est courante après une inversion. Les personnes atteintes de cette maladie signalent qu’elle réduit la qualité de vie et les chercheurs recommandent que des soins infirmiers et un soutien continus soient fournis pour aider les patients à faire face, en particulier au cours des premiers mois suivant la reconnexion.

La colite de diversion est courante, mais elle ne provoque généralement aucun symptôme et elle s’inverse généralement après la reconnexion de l’intestin. Dans de nombreux cas, cependant, le traitement peut ne pas être nécessaire car il n’y a aucun changement dans la qualité de vie du patient.

La colite de diversion n’est pas la même chose que la colite ulcéreuse, car ce n’est pas une maladie à médiation immunitaire et n’est pas une maladie évolutive. La plupart des gens constateront que cette condition se résout et qu’il n’y a pas de problèmes à long terme qui affectent la qualité de vie par la suite.