Présentation de l’anomalie congénitale masculine Hypospadias

L’hypospadias est une anomalie congénitale masculine où l’ouverture des voies urinaires, l’urètre, n’est pas située à l’extrémité du pénis mais s’ouvre à mi-hauteur. L’hypospadias affecte environ 1 naissance masculine sur 150 à 300 avec divers degrés de gravité. L’hypospadias est 21% plus susceptible de se produire lorsqu’un autre membre de la famille proche a subi le même défaut.

Traitement

L’hypospadias est corrigé chirurgicalement sous anesthésie générale. Le type de chirurgie dépend de la gravité de la maladie avec une variété de types de réparation. Celles-ci peuvent être relativement simples ou complexes impliquant une reconstruction urétrale.

Le but de la réparation de l’hypospadias est de créer un pénis droit avec ouverture de l’urètre en position normale.

Étant donné que les garçons doivent uriner, il est important que le flux urinaire soit facilement contrôlable, le manque de contrôle dû à l’hypospadias peut entraîner une gêne sociale aiguë. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est idéalement traité dans la petite enfance, de préférence entre l’âge de 8 à 18 mois. Une correction chirurgicale précoce signifie que le traumatisme psychologique peut être minimisé. Les jeunes enfants sont généralement de bons guérisseurs et on peut montrer aux parents les soins des plaies qui seront nécessaires après l’opération.

Parfois, une condition connue sous le nom de chordee, une flexion du pénis lors de l’érection, peut également être présente, elle peut être corrigée chirurgicalement pendant l’opération de l’hypospadias. Le temps de récupération dépend de la gravité du problème et de la complexité de la chirurgie. Les cas bénins peuvent être traités en ambulatoire, parfois un traitement hospitalier peut être nécessaire, en particulier lorsque la chordee se présente chez le même enfant ou adulte non traité.

Soins postopératoires

• Effets secondaires de l’anesthésie générale : comme pour toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale, des effets secondaires peuvent survenir. Les soins préopératoires que vous ou votre enfant recevez sont une partie importante de l’évaluation de la sécurité et du besoin de correction de l’hypospadias. Les éventuelles complications seront expliquées par votre anesthésiste, pédiatre ou chirurgien génito-urinaire avant l’intervention chirurgicale.

• Saignement postopératoire après réparation d’un hypospadias : Tout saignement postopératoire doit être signalé au chirurgien ou au médecin en charge des soins postopératoires. En général, on peut s’attendre à du sang sur le pansement de la taille d’une petite pièce de monnaie.

• Spasme postopératoire de la vessie après réparation d’un hypospadias : des spasmes de la vessie sont parfois ressentis lorsqu’un cathéter à demeure est présent. Le médecin traite généralement cela avec des médicaments antispasmodiques, des analgésiques (analgésiques) ou parfois des antibiotiques.

• Infection après réparation de l’hypospadias : L’infection est un effet secondaire courant sur le site de la chirurgie. Ceci peut être évité ou minimisé par une bonne hygiène de tout pansement post-opératoire ou du site cutané. Toute rougeur, gonflement ou présence de pus doit être signalée au médecin. Parfois, dans les cas d’infection plus graves, elle peut être traitée avec des antibiotiques.

• Sténose urétrale postopératoire après réparation d’un hypospadias : il s’agit d’un rétrécissement de l’urètre qui peut survenir après la chirurgie mais qui est rare. L’urine peut devenir difficile ou impossible. La sténose nécessite des soins médicaux urgents.

• Fistule postopératoire après réparation d’un hypospadias : Une fistule est un trou qui peut s’ouvrir dans l’urètre nouvellement formé à travers lequel l’urine s’écoule. Cela nécessitera une petite réparation chirurgicale.

Le consensus général au sein de la communauté des urologues pédiatriques est d’effectuer une intervention chirurgicale entre l’âge de six mois et un an chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé. Ce calendrier, qui est conforme aux recommandations de l’American Academy of Pediatrics (AAP), laisse suffisamment de temps pour terminer une procédure en deux étapes chez les patients atteints d’hypospadias sévère avant le début de l’identification du genre. En général, six mois est le délai minimum nécessaire entre les procédures pour assurer une cicatrisation complète de la plaie après la chirurgie initiale.