Présentation de la chirurgie arthroscopique

Arthroscopie Chirurgie

Au lieu d’utiliser une grande incision pour inspecter les dommages causés à une articulation, la procédure utilise de minuscules incisions dans lesquelles une petite caméra (arthroscope) est insérée. Le chirurgien peut ensuite inspecter l’articulation et prendre des photos ou des échantillons de tissu pour déterminer l’étendue ou le type de dommage qui se produit.

Cette procédure peut être utilisée avec des techniques chirurgicales supplémentaires. Par exemple, si le chirurgien effectue une arthroscopie sur une articulation de l’épaule et détermine que la coiffe des rotateurs a été déchirée, une réparation de la coiffe des rotateurs peut être ajoutée à la chirurgie.

L’un des avantages de cette approche mini-invasive est que cette chirurgie est généralement effectuée en ambulatoire, le patient rentrant chez lui le même jour. La récupération est généralement plus rapide qu’avec des procédures comparables effectuées « à ciel ouvert » avec une incision beaucoup plus grande.

Pourquoi l’arthroscopie est-elle nécessaire ?

La chirurgie arthroscopique est utilisée pour examiner les articulations du corps afin de déterminer soit la cause des dommages articulaires, soit l’étendue des dommages. La chirurgie est effectuée si les médecins sont incapables de déterminer la source du problème articulaire. Par exemple, s’il soupçonne que l’articulation est endommagée mais que d’autres tests de diagnostic tels que les rayons X, les tomodensitogrammes ou l’IRM ne permettent pas de déterminer la nature des dommages, une arthroscopie peut être effectuée pour établir un diagnostic.

Une biopsie, le prélèvement d’un morceau de tissu pour examen, peut également être réalisée lors d’une arthroscopie. Ce tissu peut être utilisé pour établir un diagnostic lorsque le tissu est examiné au microscope. Le liquide de l’articulation peut également être prélevé au cours de la procédure, généralement pour déterminer la nature de toute infection pouvant être présente.

Les recherches actuelles indiquent que l’arthroscopie du genou peut ne pas être utile pour les patients souffrant d’arthrite, mais la décision de subir l’intervention doit être prise au cas par cas en consultation avec votre chirurgien.

Articulations couramment examinées par arthroscopie

• Le genou
• Cheville
• Hanche
• Coude
• Poignet
• Épaule

Les risques d’une arthroscopie chirurgicale

Outre les risques généraux liés à la chirurgie et les risques de l’anesthésie, l’arthroscopie comporte ses propres risques, tels qu’un léger risque de lésions articulaires pendant la procédure, ainsi que des lésions des artères et des veines autour de l’articulation.

Dans les procédures effectuées sous la taille, il existe un risque de caillots sanguins appelés thrombose veineuse profonde ou TVP. Le risque d’infection est présent pendant la procédure, mais le risque est moindre qu’avec les procédures traditionnelles avec une incision pleine grandeur.

La procédure chirurgicale

Une arthroscopie articulaire est généralement réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale.

Dans la plupart des cas, la chirurgie est réalisée en ambulatoire où le patient rentre chez lui le jour même. Le type d’anesthésie utilisé dépend des dommages que le chirurgien s’attend à trouver et du type d’interventions qu’il s’attend à effectuer.

Une fois l’anesthésie effectuée, le chirurgien commence par pratiquer de petites incisions d’environ 1 à 2 centimètres de long à proximité de l’articulation. Cela sera répété au besoin pour permettre au chirurgien de visualiser complètement l’articulation endommagée.

Des instruments sont insérés dans les incisions, dont une minuscule caméra. Le chirurgien visualise l’articulation sur un écran de télévision, plutôt que de regarder à travers l’incision. L’une des incisions est ensuite utilisée pour rincer doucement l’articulation avec du liquide. Cela élargit le tissu autour de l’articulation, laissant plus de place au chirurgien et améliorant les images envoyées par la caméra.

Le chirurgien recherche alors tout dommage ou source de douleur, à la recherche de problèmes au niveau des os, des ligaments, des tendons et des tissus environnants. Si des éclats d’os ou des corps étrangers sont trouvés, ils sont retirés. Si nécessaire, des biopsies d’échantillons de tissus et de fluides peuvent être prélevées.

Après avoir inspecté l’articulation et prélevé les échantillons de tissus nécessaires, la partie arthroscopie des procédures est terminée. Dans de nombreux cas, cependant, une intervention chirurgicale supplémentaire sera effectuée pour résoudre tout problème détecté.

Si une intervention chirurgicale supplémentaire n’est pas nécessaire, les instruments sont retirés de l’articulation et les incisions sont fermées avec des agrafes, des sutures, des steri-strips ou de la colle chirurgicale, selon la préférence du chirurgien et l’emplacement de la chirurgie.

L’anesthésie sera arrêtée et des médicaments administrés pour vous aider à vous réveiller. Vous serez emmené dans la zone de récupération pour être surveillé de près pendant que le reste de l’anesthésie s’estompe.

Récupération après chirurgie arthroscopique

Une fois votre arthroscopie terminée, vous serez emmené en salle de réveil pour être surveillé pendant que l’anesthésie s’estompe. Vous pourriez recevoir des analgésiques à ce moment-là. Une fois réveillé et alerte, vous devriez pouvoir rentrer chez vous (si votre chirurgie était prévue en ambulatoire). Vous devrez demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous, car vous ne pourrez pas conduire vous-même après l’anesthésie.

Si nécessaire, un dispositif d’immobilisation sera utilisé pour protéger l’articulation et empêcher toute flexion ou mouvement pendant le processus de cicatrisation. Par exemple, une écharpe d’épaule ou une attelle de genou peut être en place lorsque vous vous réveillez de votre arthroscopie. On peut également vous donner des béquilles ou une canne à utiliser pour vous empêcher d’exercer trop de pression sur l’articulation après la chirurgie.

Une fois que vous êtes à la maison, vous devrez vérifier votre incision pour des signes d’infection et effectuer des soins d’incision. Si vous constatez que votre incision montre des signes d’infection, vous devrez en informer votre chirurgien. Vous voudrez également informer votre chirurgien si vous remarquez un gonflement inexpliqué, car cela pourrait indiquer la présence d’un caillot sanguin.

Votre chirurgien doit fournir des instructions spécifiques concernant un niveau d’activité acceptable dans les jours suivant la chirurgie. On peut vous demander d’utiliser l’articulation le moins possible ou votre chirurgien peut vous demander de commencer immédiatement une thérapie physique pour réhabiliter l’articulation.

Le temps nécessaire pour récupérer variera en fonction de votre chirurgie et de l’étendue de votre blessure. Une arthroscopie simple peut nécessiter une récupération d’aussi peu que deux semaines, mais si la procédure est associée à une réparation ligamentaire ou à une autre intervention chirurgicale plus complexe, votre récupération peut être considérablement plus longue.