Péridurale pour le soulagement de la douleur après la chirurgie

Si vous devez subir une intervention chirurgicale à venir, si vous souffrez de douleur chronique (à long terme) ou si vous accouchez à l’avenir, vous souhaiterez peut-être en savoir plus sur les options de gestion de la douleur.

Une péridurale, qui est une modalité courante de gestion de la douleur qui est souvent administrée pendant le travail et l’accouchement, peut également être utilisée pour soulager la douleur dans d’autres circonstances. Une péridurale est également parfois administrée pour compléter l’anesthésie générale pendant la chirurgie ; elle est poursuivie après l’opération et utilisée pour la gestion de la douleur postopératoire.??

Qu’est-ce qu’une péridurale ?

Une péridurale est un type d’anesthésique utilisé pour contrôler la douleur au cours d’une procédure médicale qui ne nécessite pas qu’une personne soit endormie. Une péridurale engourdit la zone à traiter. C’est une perfusion continue de médicament. Parfois, une péridurale est administrée pour potentialiser (rendre plus efficace) une anesthésie générale ; après la chirurgie ou la procédure est terminée, il est souvent utilisé pour le contrôle de la douleur. Une péridurale est également couramment utilisée pour contrôler la douleur pendant le travail et l’accouchement (accouchement).

Une péridurale peut être insérée :

• Quand une personne est complètement éveillée
• Avec des médicaments pour la sédation (ceux qui vous détendent et vous rendent somnolent)
• Pendant l’anesthésie générale
• En combinaison avec d’autres techniques (telles qu’une rachianesthésie, également appelée bloc rachidien)

À condition que la péridurale fonctionne comme il se doit, elle soulagera mieux la douleur que de nombreuses autres méthodes de contrôle de la douleur.

Votre anesthésiste vous parlera du type de péridurale qui vous convient le mieux.

Que vais-je ressentir lorsque je reçois une péridurale?

La piqûre initiale de l’aiguille dans le bas du dos piquera pendant une courte période, puis vous ressentirez une sensation de pression et peut-être un léger inconfort lors de l’insertion de l’aiguille et du cathéter. Parfois, une forte sensation de choc électrique est ressentie (mais cela ne se produit pas souvent). Lorsque cela se produit, votre anesthésiste vous demandera où vous avez ressenti cette sensation.

Une fois le médicament administré, une sensation progressive d’engourdissement se développe; vous pouvez ressentir une lourdeur dans vos jambes, ce qui rend difficile leur mouvement.

Dans l’ensemble, une péridurale est vécue par la plupart des gens comme étant légèrement inconfortable et comme une sensation étrange, mais pas très douloureuse. Les effets de la péridurale disparaissent généralement dans les 2 heures suivant l’arrêt du médicament. Lorsque le médicament commence à s’estomper, vous pouvez commencer à ressentir des picotements dans vos jambes. Vous pouvez avoir des ecchymoses et la peau peut être douloureuse au niveau du site épidural dans votre dos, cela guérira généralement et la douleur disparaîtra en un jour ou deux.??

Comment fonctionne une péridurale ?

Une péridurale est une méthode d’anesthésie; il en résulte une section d’engourdissement du niveau du nombril d’une personne à la région supérieure des jambes. Il permet à une personne d’être éveillée pendant une procédure, le plus souvent, il est connu pour ses propriétés de gestion de la douleur pendant le travail et l’accouchement. Mais, une péridurale peut également être utilisée pendant qu’une personne est endormie pendant une intervention chirurgicale, pour renforcer les effets de l’anesthésie générale, ainsi qu’après une intervention chirurgicale, comme source de contrôle de la douleur.??

Une péridurale implique une aiguille qui est placée dans un cathéter péridural (petit tube en plastique) dans l’espace péridural, qui se trouve dans le dos d’une personne, près de la colonne vertébrale. Ensuite, des analgésiques, tels qu’un anesthésique local ou d’autres types d’analgésiques, sont administrés par le cathéter péridural. Une fois le médicament administré, il faut environ 15 minutes pour commencer à agir.??

Il en résulte un blocage des messages nerveux transmis normalement, offrant un soulagement de la douleur. Le niveau de soulagement de la douleur dépend du médicament administré par péridurale. Parfois, les analgésiques sont administrés avec une pompe péridurale, qui assure une administration continue des médicaments, à condition que la pompe fonctionne. Une fois la pompe éteinte, une sensation normale reviendra en quelques heures.

Administrer une péridurale

Les étapes impliquées dans l’administration d’une péridurale comprennent :

1. Une aiguille IV (intraveineuse) est placée dans votre bras pour administrer des fluides afin de contrer les effets secondaires de la péridurale

2. On vous placera sur le côté ou on vous demandera de vous asseoir dans le lit.

3. Vous serez aidé à vous pencher en avant et à courber votre dos vers l’extérieur autant que possible.

4. Une petite injection locale est administrée pour engourdir la zone où la péridurale sera insérée.

5. Une aiguille est utilisée pour insérer le cathéter dans l’espace péridural à l’arrière.

6. L’aiguille est retirée, ne laissant que le cathéter derrière.

7. Les médicaments sont administrés via le cathéter chaque fois que cela est nécessaire.

Les avantages et les inconvénients d’une péridurale

Avantages

La péridurale présente plusieurs avantages, notamment :

• Un meilleur soulagement de la douleur que certains autres modes de gestion de la douleur, en particulier lorsque vous toussez, respirez profondément ou bougez après la chirurgie.
• Moins sédatif que de nombreux autres types d’analgésiques, vous pouvez donc être plus alerte.
• Moins d’effets secondaires, tels que nausées et vomissements, que d’autres formes d’analgésiques.
• Moins d’analgésiques sont nécessaires, cela signifie qu’il y a moins d’effets secondaires et que votre respiration sera moins affectée.
• Moins de pertes de sang, ce qui réduit le risque d’avoir besoin d’une transfusion sanguine.

Effets secondaires d’une péridurale

Bien que les péridurales soient généralement très sûres et que le risque d’effets secondaires graves soit faible. Comme pour tout autre type de médicament, certains effets secondaires peuvent survenir à la suite d’une péridurale, notamment :

• Douleur au site épidural : Vous pouvez ressentir une douleur dans le bas du dos à l’endroit où l’aiguille a été insérée. Cet inconfort devrait s’atténuer en un jour ou deux et peut durer quelques jours au maximum. Une péridurale n’est pas connue pour causer des maux de dos permanents.

• Tension artérielle basse : les analgésiques administrés pendant la péridurale peuvent abaisser la tension artérielle et ralentir le rythme cardiaque. Vous recevrez des liquides supplémentaires dans votre intraveineuse pour contrer cet effet antihypertenseur (baisse de la pression artérielle). Vous pouvez également recevoir des médicaments pour aider à maintenir votre tension artérielle si les liquides IV ne sont pas efficaces.

• Incapacité d’uriner : en raison des nerfs de la vessie affectés par la péridurale, une sonde urinaire (un tube inséré dans la vessie pour drainer l’urine) peut être prescrite si nécessaire.

• Démangeaisons : Cela peut résulter des médicaments utilisés pendant la péridurale, des antihistaminiques peuvent être administrés pour lutter contre les démangeaisons.

• Nausées : elles sont généralement moins fréquentes qu’avec les analgésiques traditionnels, mais elles peuvent quand même se produire.

• Maux de tête : Cela peut être causé par une perforation accidentelle du sac de liquide qui entoure la moelle épinière, ce qui provoque une fuite de liquide, ce qui entraîne un mal de tête ; le mal de tête s’aggrave généralement lorsqu’une personne s’assoit et diminue lorsqu’elle est allongée en décubitus dorsal (sur le dos).

Effets secondaires rares

Les complications rares ou les effets secondaires d’une péridurale comprennent :

• Lésions nerveuses temporaires : elles peuvent être causées par l’insertion d’une aiguille ou d’un cathéter péridural causant des lésions nerveuses. Cela peut entraîner une perte de sensation dans les jambes et le bas du corps, mais cela s’améliore généralement avec le temps.

• Lésions nerveuses permanentes : cela peut se produire en de rares occasions. Une étude de 2009 a révélé que « l’incidence de la paraplégie [being paralyzed below the waist] ou le décès était de 1,8 pour 100 000 [study participants who received an epidural]. L’étude a également expliqué que chez ceux qui ont subi des blessures invalidantes au départ, les deux tiers ont été complètement résolus. L’étude a conclu que les « données sont rassurantes et suggèrent que le bloc neuraxial central, [which include spinal, epidural, combined spinal-epidural (CSE), and caudal epidural injections] a une faible incidence de complications majeures, dont beaucoup disparaissent dans les 6 mois.

• Convulsions (convulsions)

• Infection au site du cathéter : Si cela se produit, le cathéter est retiré et parfois des antibiotiques sont administrés. Un abcès peut survenir, mais c’est aussi rare.

• Difficultés respiratoires sévères

• Décès

Contre-indications

Une contre-indication est une situation spécifique dans laquelle un médicament, un type de chirurgie ou une procédure (comme une péridurale) ne doit pas être utilisé car il pourrait causer des dommages. Les contre-indications à la péridurale comprennent :

• Prendre des anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin) ou l’héparine
• Avoir un problème de coagulation du sang
• Avoir une allergie aux anesthésiques locaux
• Avoir une maladie de la colonne vertébrale telle qu’une colonne vertébrale déformée (un exemple est la scoliose)
• Avoir une infection dans le dos
• Une précédente chirurgie de la colonne vertébrale (avec des implants métalliques dans le dos)
• Effets secondaires graves d’une péridurale dans le passé
• Refus du patient

Assurez-vous de parler à votre anesthésiste de l’un de ces problèmes avant de subir une péridurale.

Questions à poser à votre anesthésiste

Si vous avez une péridurale, vous voudrez peut-être consulter votre anesthésiste avant la procédure. Les questions fréquemment posées avant une péridurale comprennent :

• La péridurale est-elle le meilleur choix pour un anesthésique pour moi ? Si oui, pourquoi?
• Quels sont les avantages et les inconvénients d’une péridurale ?
• Qui effectuera ma péridurale ?
• Effectuez-vous souvent ce type d’intervention ?
• Quelles sont les alternatives pour la gestion de la douleur ?

Comme pour tout choix de santé, discutez de vos options avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer le meilleur traitement de la douleur. Assurez-vous de divulguer tous les médicaments que vous prenez et vos antécédents médicaux, car ces facteurs pèseront considérablement sur toutes les décisions prises.