La gamma-glutamyl transférase (GGT) est une enzyme principalement trouvée dans le foie, avec des quantités plus petites présentes dans les reins, le pancréas et les canaux biliaires. Cette enzyme joue un rôle principal dans le transport des acides aminés et le métabolisme du glutathion. Les niveaux de GGT normaux varient généralement de 5 à 55 U / L (unités par litre) chez les adultes, selon les normes de laboratoire. Cependant, les niveaux dépassant 500 U / L indiquent une dysfonction hépatique sévère ou une maladie systémique nécessitant un traitement médical immédiat.
Comprendre l’enzyme GGT et sa signification
Le GGT (Gamma-glutamyl transférase) est un biomarqueur crucial pour évaluer la santé des voies hépatiques et biliaires. Des niveaux élevés de GGT suggèrent des blessures hépatiques, une cholestase ou une consommation excessive d’alcool. Lorsque le GGT dépasse 500 U / L, il signale souvent des conditions médicales graves, nécessitant une évaluation diagnostique supplémentaire.
Causes de niveaux d’enzyme GGT sur 500 U / L
Des niveaux de GGT sévèrement élevés peuvent résulter de l’une des conditions hépatiques et extrahépatiques ci-dessous.
1. Maladies du foie
Maladie hépatique cholestatique:
– Cholangite biliaire primaire: La destruction auto-immune des canaux biliaires intrahépatiques entraîne une cholestase et une accumulation d’acide biliaire, provoquant des dommages aux hépatocytes et une libération excessive de l’enzyme GGT. Les niveaux de GGT chez les patients atteints de cholangite biliaire primaire varient de 200 à plus de 1 000 U / L, selon la gravité de la maladie.
– Cholangite sclérosante primaire: l’inflammation chronique et la fibrose des canaux biliaires provoquent une cholestase obstructive, conduisant à un stress hépatocytaire et à une augmentation compensatoire de la synthèse du GGT. Les niveaux de GGT dans la cholangite sclérosante primaire dépassent souvent 500 à 1 500 U / L dans des cas avancés.
Hépatite:
– Hépatite virale (hépatite B, C ou D): La réplication virale induit l’apoptose et la nécrose des hépatocytes, déclenchant des réponses inflammatoires qui augmentent le GGT. Des cas graves d’hépatite peuvent montrer des niveaux de GGT entre 300 et 800 U / L.
– Hépatite auto-immune: la destruction à médiation immunitaire des cellules hépatiques entraîne une fuite d’enzyme. Les patients atteints d’hépatite auto-immune peuvent présenter des niveaux de GGT de 200 à plus de 600 U / L.
Tumeurs hépatiques:
– Carcinome hépatocellulaire: la transformation maligne des hépatocytes entraîne une augmentation de la synthèse du GGT en raison d’une croissance tumorale rapide et d’un dysfonctionnement hépatique. Le niveau de GGT dans les cas de carcinome hépatocellulaire peut atteindre 500 à 2 000 U / L.
– Maladie du foie métastatique: la propagation du cancer secondaire perturbe l’architecture hépatique, conduisant à une production enzymatique anormale. Les niveaux de GGT signalés dans de tels cas varient de 500 à plus de 2 500 U / L.
Maladie du foie alcoolique:
L’apport chronique d’alcool augmente le stress oxydatif, favorise l’apoptose des hépatocytes et altère la sécrétion de la bile, conduisant à l’élévation du GGT. Les cas de maladie hépatique alcoolique sévères ont fréquemment des niveaux de GGT entre 500 et 2 000 U / L.
2. Troubles des voies biliaires
Pièces biliaires et cholécystite:
L’obstruction des canaux biliaires provoque une accumulation de bile, une lésion des hépatocytes et une cholestase secondaire, conduisant à une libération élevée du GGT. Les patients présentant une obstruction grave liée aux pierres biliaires peuvent présenter des niveaux de GGT de 400 à 1 200 U / L.
Talonneries des voies biliaires:
– Cholangiocarcinome: la croissance tumorale obstrue le flux biliaire, conduisant à un stress des hépatocytes et à une surproduction enzymatique. Les niveaux de GGT dans les cas de cholangiocarcinome sont souvent de 800 à 2 500 U / L.
– Cancer du pancréas: la compression du canal biliaire commune altère la sécrétion de bile, conduisant à la cholestase. Les élévations du GGT dans le cancer du pancréas varient généralement de 500 à 1 500 U / L.
3. Maladies systémiques
Sépèse sévère et défaillance multiorganique:
L’inflammation systémique et l’hypoxie conduisent à un dysfonctionnement des hépatocytes, entraînant une fuite accrue enzymatique. Les niveaux de GGT dans les lésions hépatiques liés à la septicémie peuvent être de 400 à 1 000 U / L.
Maladie rénale chronique:
Les toxines urémiques altèrent la fonction hépatique, provoquant un stress oxydatif et une surproduction enzymatique. Les patients atteints d’une maladie rénale chronique avancée peuvent montrer des niveaux de GGT de 300 à 800 U / L.
4. Élévation de GGT induite par les médicaments
Médicaments qui induisent l’élévation des enzymes hépatiques:
– antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine): induire la production enzymatique hépatique en activant les voies du cytochrome P450, conduisant à des niveaux de GGT entre 500 et 1500 U / L.
– Statines (médicaments hypocholestérolémiants): Peut provoquer un stress hépatocellulaire, augmentant le GGT à des niveaux de 200–600 U / L.
– AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens): Certains patients développent une hépatotoxicité avec des niveaux de GGT atteignant 400 à 900 U / L.
– Antibiotiques (rifampine, érythromycine): peut induire une surexpression enzymatique hépatique, conduisant à des niveaux de GGT de 300 à 1 000 U / L.
– Antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine): peut provoquer des élévations enzymatiques hépatiques légères à modérées, avec des niveaux de GGT souvent entre 200 et 700 U / L.
Méthodes de diagnostic
1. Tests de laboratoire
Tests de la fonction hépatique:
– Alt (alanine aminotransférase) et AST (aspartate aminotransférase): évaluer les dommages hépatocellulaires.
– Phosphatase alcaline (ALP): évalue l’obstruction des canaux biliaires.
– Niveaux de bilirubine: indiquer la jaunisse et le dysfonctionnement du foie.
– Test d’hépatite virale: écrans d’infections virales.
– Marqueurs auto-immunes (ANA, AMA, SMA, niveaux d’IgG): détecter les maladies hépatiques auto-immunes.
– Marqueurs tumoraux (AFP, CA 19-9, CEA): Aide à diagnostiquer le cancer du foie ou un cancer biliaire.
2. Études d’imagerie
– Échographie: identifie les calculs biliaires, la dilatation des canaux biliaires ou le foie gras.
– Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP): détecte l’obstruction et les tumeurs des canaux biliaires.
– CT SCAN / IRM: évalue les masses hépatiques et les anomalies structurelles.
3. Biopsie du foie
Une biopsie hépatique sera réalisée si une hépatite auto-immune ou une fibrose hépatique est suspectée.
Traitement des niveaux d’enzymes GGT élevés (> 500 U / L)
1. Traiter les causes sous-jacentes
Maladies cholestatiques:
L’acide ursodésoxycholique (UDCA) est utilisé pour traiter la cholangite biliaire primaire et la cholangite sclérosante primaire.
Hépatite:
– Thérapie antivirale pour l’hépatite B ou C.
– Traitement immunosuppresseur pour l’hépatite auto-immune.
Maladie du foie alcoolique:
Cessation absolue d’alcool, soutien nutritionnel et possible thérapie corticostéroïde.
Obstructions biliaires:
– ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) pour l’élimination des pierres biliaires.
– Intervention chirurgicale pour les tumeurs biliaires.
2. Modifications de style de vie
– Abstinence d’alcool: essentiel dans la maladie hépatique induite par l’alcool.
– Changements alimentaires:
- Régime riche en protéines et faibles en matières grasses pour soutenir la fonction hépatique.
- Augmentation de l’apport antioxydant (par exemple, vitamine E, sélénium).
– Gestion du poids corporel: les maladies hépatiques liées à l’obésité nécessitent une perte de poids et un exercice régulier.
Pronostic et perspectives
Le pronostic pour les personnes atteintes de niveau GGT de plus de 500 U / L varie en fonction de la maladie sous-jacente:
- Conditions aiguës (par exemple, calculs biliaires, hépatite A): bonne récupération avec traitement rapide.
- Les maladies chroniques (par exemple, cirrhose, cholangite sclérosante primaire, maladie du foie alcoolique): peut entraîner une insuffisance hépatique si elle n’est pas correctement gérée.
- Talonnes: la détection précoce améliore les taux de survie.
En résumé, le niveau d’enzyme GGT dépassant 500 U / L est un marqueur significatif d’une maladie hépatique grave, d’une obstruction biliaire ou d’une maladie systémique. Une évaluation clinique approfondie, des tests de laboratoire et des tests d’imagerie sont essentiels pour identifier la cause et initier un traitement en temps opportun. La lutte contre la condition sous-jacente, les modifications de style de vie et la surveillance régulière peuvent améliorer les résultats et prévenir les complications.
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