L'anatomie du diverticule œsophagien

Un diverticule œsophagien est une poche ou un sac qui dépasse de la paroi de l’œsophage, le tube dans lequel la nourriture passe de la bouche à l’estomac. « Diverticule oesophagien » fait référence à une seule poche et « diverticules oesophagiens » fait référence à plusieurs poches. C’est une maladie rare qui touche moins de 1% de la population.

Les diverticules de l’œsophage peuvent être présents dès la naissance, mais ils peuvent également se développer plus tard dans la vie d’une personne.

Cet article discutera de l’anatomie des diverticules œsophagiens, des symptômes et des options de traitement.

Qu'est-ce que le diverticule œsophagien ? — Très bien / Jessica Olah

Anatomie

Arénas des diverticules de l’œsophage qui dépassent de la paroi de l’œsophage. L’œsophage est le tube qui relie la bouche à l’estomac. Les diverticules de l’œsophage font saillie dans les parties de la muqueuse de l’œsophage qui sont faibles. Cela peut se produire n’importe où le long de l’œsophage.

Les poches trouvées dans les diverticules œsophagiens peuvent avoir un diamètre allant jusqu’à 4 pouces. Chez certaines personnes, il existe un certain nombre de diverticules plus petits tout au long de l’œsophage.

Emplacement

Les sacs trouvés dans les diverticules œsophagiens peuvent apparaître n’importe où sur l’œsophage. Les diverticules de l’œsophage sont classés différemment en fonction de leur emplacement le long de l’œsophage et comprennent :

Diverticules de Zenker : Ce sont des diverticules œsophagiens trouvés dans la partie supérieure de l’œsophage.
Diverticules du milieu de l’œsophage : les poches se trouvent au milieu de l’œsophage.
Diverticules épphiphréniques : des poches se trouvent à la base de l’œsophage.

Le plus souvent, les poches se trouvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées.

Variations anatomiques

Les diverticules œsophagiens peuvent se former de diverses manières.

Diverticules de traction

Un diverticule œsophagien connu sous le nom de diverticule de traction se produit lorsqu’il y a une force externe sur la paroi de l’œsophage qui crée la poche. Cela se produit le plus souvent dans la zone médiane de l’œsophage.

Diverticules pulsatoires

Également appelées diverticules épiphaniques, ces poches se trouvent dans la partie inférieure de l’œsophage. Cela se produit lorsque l’œsophage est poussé en raison d’une incoordination du muscle sphincter dans la partie inférieure de l’œsophage. Le sphincter est un anneau constitué de muscle qui permet de relier l’œsophage à l’estomac.

Le diverticule de Zenker

Survenant dans la partie supérieure de l’œsophage, un diverticule de Zenker est causé par un resserrement anormal du sphincter supérieur de l’œsophage entre le pharynx inférieur (gorge) et la partie supérieure de l’œsophage. Cela provoque la formation d’un renflement et, avec le temps, la pression entraînera le développement d’un diverticule. C’est le type le plus courant de diverticule œsophagien.

Causes

Les diverticules œsophagiens peuvent être congénitaux (présents au moment de la naissance) mais peuvent également se former plus tard dans la vie.

Généralement, les diverticules œsophagiens se forment soit en raison d’une pression provenant de l’extérieur de l’œsophage, d’une infection ou d’une inflammation de la poitrine, soit lorsqu’il y a une pression à l’intérieur de l’œsophage lorsque vous mangez.

La cause la plus fréquente de diverticules œsophagiens est un trouble de la motilité, lorsque les muscles impliqués dans la digestion cessent de fonctionner correctement.

Les troubles de la motilité peuvent empêcher les muscles de l’œsophage de fonctionner correctement et de déplacer efficacement les aliments de la bouche à l’estomac. Ceux-ci inclus:

Sclérodermie œsophagienne (durcissement ou resserrement de l’œsophage)
Achalasie (une condition dans laquelle les nerfs de l’œsophage sont endommagés)

Ces troubles peuvent également provoquer des diverticules œsophagiens :

sophagite, une inflammation de la muqueuse de l’œsophage
Troubles du sphincter dans les parties supérieures ou inférieures de l’œsophage
Faiblesse des parois de l’œsophage

Signification clinique

La plupart des personnes atteintes de diverticules œsophagiens sont asymptomatiques et peuvent ne jamais recevoir de diagnostic de la maladie tant que les symptômes n’apparaissent pas ou que les sacs ne sont pas détectés lors des tests d’imagerie pour une autre condition.

Les personnes atteintes de diverticules œsophagiens ne reçoivent souvent pas de traitement à moins que les symptômes ressentis ne soient graves. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour retirer les poches.

Diagnostic

De nombreuses personnes atteintes de diverticules œsophagiens ne recevront jamais de diagnostic car elles sont asymptomatiques.

Si une personne présente des symptômes, un médecin prendra ses antécédents médicaux, procédera à un examen physique et pourra effectuer des tests pour établir un diagnostic.

Les tests possibles pour les diverticules œsophagiens comprennent :

Avaler/œsophage baryté : avec ce test, on vous demandera de boire un liquide crayeux contenant du baryum avant une radiographie. Le baryum recouvre la paroi de l’œsophage et offre un contraste de sorte que l’œsophage et toutes les excroissances soient facilement visibles sur une radiographie.
Évaluation endoscopique par fibre optique de la déglutition (FEES) : au cours de ce test, un long tube avec une lumière et une caméra attachés à celui-ci appelé endoscope est inséré dans l’œsophage par la bouche. Le médecin peut utiliser l’endoscope pour examiner l’œsophage et prélever des échantillons de tissu.

Symptômes

Les symptômes sont souvent présents lorsqu’un diverticule œsophagien fait plus de 5 centimètres de largeur.

Les diverticules de l’œsophage peuvent provoquer des symptômes allant de légers à graves. Ceux-ci inclus:

Douleur à la déglutition (odynophagie)
Difficulté à avaler (dysphagie)
Brûlures d’estomac
Sensation de nourriture coincée dans la gorge
Une toux chronique
Douleur thoracique
Mauvaise haleine
Pneumonie par aspiration
Régurgitation (aliments partiellement digérés remontant la gorge depuis l’estomac)

À mesure que les poches associées au diverticule œsophagien s’étirent avec le temps, les symptômes peuvent s’aggraver.

Complications

Chez certaines personnes, l’irritation de l’œsophage peut augmenter le risque de cancer de l’œsophage.

Dans de rares cas, un diverticule œsophagien peut entraîner la formation d’une connexion anormale entre l’œsophage et les voies respiratoires (une anomalie appelée fistule broncho-œsophagienne). Une étude de 2017 a signalé qu’il y avait moins de 50 cas connus de ce phénomène.

Les autres complications possibles des diverticules œsophagiens comprennent :

Perforation de l’oesophage
Obstruction de l’œsophage
Carcinome épidermoïde (cancer des cellules qui tapissent la surface de l’œsophage)

Traitement

Si une personne a des diverticules œsophagiens mais aucun symptôme, les poches sont laissées seules. Votre professionnel de la santé surveillera attentivement leur croissance et vérifiera vos symptômes.

Mais pour ceux qui présentent des symptômes, des options chirurgicales et thérapeutiques sont disponibles. Les options chirurgicales comprennent :

Chirurgie pour enlever les diverticules, soit par laparoscopie, soit par chirurgie ouverte
Chirurgie de la myotomie, dans laquelle le muscle du sphincter oesophagien est sectionné par laparoscopie pour ouvrir le sphincter.

Les options non chirurgicales comprennent :