Fissures anales : causes, symptômes, traitement et prévention

Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l’anus ou du canal anal. Un signe d’une fissure anale est la douleur pendant ou après une selle. Les causes, le diagnostic et le traitement, y compris la chirurgie, sont discutés.

Aperçu

canal anal, fissure anale — Fissure anale

Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l’anus ou du canal anal (l’ouverture par laquelle les selles sortent du corps). La fissure peut être douloureuse et peut saigner.

Qui est à risque de fissures anales ?

Les fissures anales peuvent survenir chez n’importe qui à tout âge. Le risque d’avoir une fissure anale diminue à mesure que les gens vieillissent. Les personnes qui ont eu des fissures dans le passé sont plus susceptibles d’en avoir à l’avenir.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause une fissure anale?

Les fissures anales peuvent être causées par un traumatisme de l’anus et du canal anal. Le traumatisme peut être causé par un ou plusieurs des éléments suivants :

Constipation chronique (à long terme)
Forcer pour aller à la selle, surtout si les selles sont grosses, dures et/ou sèches
Diarrhée prolongée
Sexe anal, étirement anal
Insertion de corps étrangers dans l’anus

Les causes autres que les traumatismes comprennent :

Mauvaises habitudes intestinales de longue date
Muscles du sphincter anal trop tendus ou spastiques (muscles qui contrôlent la fermeture de l’anus)
Cicatrices dans la région anorectale
Un problème médical sous-jacent, comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (types de maladies inflammatoires de l’intestin); cancer anal; leucémie; les maladies infectieuses (telles que la tuberculose); et les maladies sexuellement transmissibles (telles que la syphilis, la gonorrhée, la chlamydia, le chancre mou, le VIH)
Diminution du flux sanguin vers la région anorectale

Les fissures anales sont également fréquentes chez les jeunes nourrissons et chez les femmes après l’accouchement.

Quels sont les signes et les symptômes d’une fissure anale ?

Les signes et symptômes d’une fissure anale comprennent:

Douleur pendant, et même des heures après, une selle
Constipation
Sang sur la surface extérieure des selles
Du sang sur du papier hygiénique ou des lingettes
Une fissure ou une déchirure visible dans l’anus ou le canal anal
Brûlures et démangeaisons pouvant être douloureuses
Inconfort au moment d’uriner, miction fréquente ou incapacité d’uriner
Décharge nauséabonde

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on une fissure anale ?

Habituellement, votre médecin peut diagnostiquer une fissure anale par une inspection visuelle de l’anus ou par un examen doux avec le bout du doigt.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on les fissures anales ?

L’objectif du traitement de la fissure anale est de réduire la pression sur le canal anal en rendant les selles molles et de soulager l’inconfort et les saignements. Les traitements conservateurs sont essayés en premier et comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

Prévenir la constipation grâce à l’utilisation d’émollients fécaux, boire plus de liquides tout en évitant les produits contenant de la caféine (qui provoquent la déshydratation) et des ajustements alimentaires (augmentation de la consommation d’aliments riches en fibres et de suppléments de fibres) ;
Tremper dans un bain chaud (également appelé bain de siège), 10 à 20 minutes plusieurs fois par jour, pour aider à détendre les muscles anaux ;
Nettoyer la zone anorectale plus en douceur ;
Éviter de forcer ou de rester assis longtemps sur les toilettes ;
Utiliser de la vaseline pour aider à lubrifier la zone anorectale.

Ces pratiques guérissent la plupart des fissures (80 à 90 %) en quelques semaines à plusieurs mois. Cependant, lorsque les traitements échouent et que les fissures anales persistent ou réapparaissent, d’autres mesures peuvent être tentées, notamment :

Utiliser des suppositoires, des mousses ou des crèmes contenant de l’hydrocortisone pour réduire l’inflammation ;
Appliquer d’autres crèmes et onguents. Ceux-ci peuvent inclure une crème médicamenteuse (pour aider à guérir la fissure), un myorelaxant topique (pour détendre les muscles anaux), une pommade anesthésique (pour réduire la douleur, si la douleur interfère avec les selles), ou de la nitroglycérine ou un bloqueur des canaux calciques. onguents (pour détendre les muscles anaux et augmenter le flux sanguin dans la région, favorisant la guérison).
Injection de toxine botulique de type A (Botox) dans le sphincter anal. L’injection paralyse temporairement le muscle du sphincter anal, soulageant la douleur et favorisant la guérison.
Opération

En quoi consiste la chirurgie d’une fissure anale?

Avant d’envisager une intervention chirurgicale, votre médecin vous réexaminera et pourra effectuer d’autres tests pour déterminer pourquoi d’autres traitements n’ont pas réussi à guérir la fissure.

Une fissure peut ne pas guérir en raison de cicatrices ou de spasmes musculaires du muscle du sphincter anal interne. La chirurgie consiste généralement à inciser une petite partie du muscle du sphincter anal interne pour réduire la douleur et les spasmes et permettre à la fissure de guérir. Couper le muscle entraîne rarement la perte de la capacité de contrôler les selles.

La chirurgie peut généralement être réalisée en ambulatoire (le patient rentre chez lui le jour même). La douleur est soulagée après quelques jours et la guérison complète a lieu en quelques semaines.

La prévention

Peut-on prévenir les fissures anales ?

Pour les fissures chez les nourrissons :

Changez fréquemment les couches.
Traitez la constipation, si cela s’avère être la cause.

Pour les fissures chez l’adulte :

Gardez la zone anorectale sèche.
Essuyez la zone avec des matériaux doux, un chiffon humide ou un coton. Évitez le papier toilette rugueux et parfumé.
Traitez rapidement tous les cas de constipation et de diarrhée.
Évitez d’irriter le rectum.