Embolisation de l'artère utérine (EAU)

L’embolisation de l’artère utérine (EAU) est une procédure utilisée pour arrêter le saignement pelvien. Cette procédure est peu invasive. Le saignement pelvien peut être causé par des fibromes utérins, un traumatisme, des tumeurs cancéreuses et d’autres conditions.

Aperçu

Qu’est-ce que l’embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

L’embolisation de l’artère utérine (EAU) est un traitement peu invasif utilisé pour arrêter les saignements pelviens graves. La cause de tels saignements pourrait être des fibromes utérins (tumeurs non cancéreuses à l’intérieur de l’utérus), un traumatisme, des tumeurs gynécologiques malignes (cancéreuses) ou une hémorragie après l’accouchement, entre autres conditions.

Les termes embolisation de l’artère utérine et embolisation des fibromes utérins (EFU) sont souvent utilisés à tort pour signifier la même chose. Pour être exact, l’EFU est un type particulier d’embolisation de l’artère utérine. Comme indiqué ci-dessus, les EAU peuvent traiter un certain nombre d’affections autres que les fibromes qui provoquent des saignements pelviens.

Comment fonctionne l’embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

Aux EAU, des agents bloquants sont introduits dans des vaisseaux sanguins particuliers. Ces agents sont guidés vers les artères utérines à travers un tube (cathéter) à l’aide de la fluoroscopie, une forme de rayons X qui capture des images en mouvement. Lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués, les saignements peuvent être maîtrisés et les tumeurs ou les fibromes peuvent rétrécir en coupant leur apport sanguin. Les tissus sains environnants ne sont pas affectés car ils continuent à être alimentés par d’autres vaisseaux non bloqués.

Qui a besoin d’avoir une embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

Les femmes qui souffrent de saignements pelviens abondants à la suite de fibromes ou d’autres conditions peuvent bénéficier des EAU.

L’embolisation des fibromes utérins (EFU) ne doit pas être effectuée :

Lorsque la patiente a des fibromes utérins mais aucun symptôme
Si la femme est enceinte
Si le cancer peut être présent
En cas d’infection pelvienne
En cas de réaction allergique aux produits de contraste

Quelle est la fréquence des embolisations de l’artère utérine (EAU) ?

Environ 25 000 procédures aux EAU sont effectuées dans le monde chaque année.

Détails de la procédure

Que se passe-t-il avant une embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

Un aperçu général de la santé du patient, des allergies (comme aux anesthésiques ou aux colorants injectés), des médicaments, des antécédents menstruels, de la grossesse actuelle et du désir d’une future grossesse sera déterminé.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM), la laparoscopie ou l’échographie fourniront des images de la structure interne de l’utérus, aidant à déterminer la source des symptômes.
Une biopsie (prélèvement de tissu) de la paroi interne de l’utérus peut être effectuée pour déterminer si un cancer est présent.
L’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’anticoagulants est interrompue quelque temps avant les EAU.
Il est interdit de manger ou de boire avant la procédure. Le médecin communiquera la durée de cette période de jeûne.

Comment se déroule une embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

Une EAU est effectuée dans un laboratoire de cathétérisme ou une salle d’opération par un radiologue interventionnel.
Le patient est allongé sur une table d’examen et est relié à des machines qui surveillent les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la respiration.
Une ligne IV (intraveineuse) administrera un anesthésique (antalgique) et un sédatif.
Une petite incision est faite dans l’aine. Une caméra à rayons X (fluoroscope) et des colorants de contraste sont utilisés pour guider l’insertion et le positionnement d’un cathéter.
Le cathéter libère des particules appelées agents emboliques (tels que l’alcool polyvinylique) qui arrêtent le flux sanguin dans des artères utérines spécifiques.
Une fois terminé, le cathéter est retiré. Tout saignement de l’incision est contrôlé et un pansement est appliqué. Les points ne sont pas nécessaires.
L’ensemble de la procédure prend généralement environ 90 minutes.
Des analgésiques peuvent être administrés pendant que le patient se repose à l’hôpital pendant la nuit pour observation.

Que se passe-t-il après une embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

La plupart des patients rentrent chez eux le lendemain de l’intervention.
Des ordonnances contre la douleur et d’autres médicaments sont données pour une utilisation à domicile. Les activités normales peuvent reprendre une à deux semaines après la procédure.
Les saignements menstruels peuvent ne pas reprendre pendant un cycle ou deux. Lorsqu’elle reprend, la quantité de sang peut être inférieure à la normale, mais augmentera progressivement au cours des cycles suivants jusqu’à un niveau qui montre une amélioration par rapport aux niveaux d’avant la procédure.
Dans le cas d’un traitement pour les fibromes, les symptômes devraient commencer à disparaître dans environ deux à trois semaines. Au bout de six mois, le niveau d’amélioration atteint son maximum puis se stabilise.

Risques / Bénéfices

Quels sont les avantages de l’embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

Peut être réalisé sous anesthésie locale.
Courte période de récupération.
Peu de perte de sang ou de saignement par la suite.
Évite les effets secondaires des thérapies hormonales qui sont parfois utilisées pour traiter les fibromes.
Ne nécessite qu’une petite incision, ce qui la rend moins invasive que d’autres traitements tels que la myomectomie (ablation chirurgicale des fibromes utérins) ou l’hystérectomie (ablation de tout l’utérus).
Près de 90 % des femmes traitées aux EAU pour des fibromes éprouvent un soulagement partiel ou total des symptômes.

Quels sont les risques d’une embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

L’insertion du cathéter pourrait endommager d’autres vaisseaux sanguins dans la région ou provoquer une infection. Le risque que cela se produise est inférieur à 1% lorsque les EAU sont effectuées par un praticien expérimenté.
L’agent embolique pourrait se déposer dans un vaisseau sanguin non intentionnel, étouffant l’approvisionnement en sang des tissus sains.
Une réaction allergique aux colorants de contraste radiologiques pourrait survenir.
Chez environ 1 à 5 % des femmes, les cycles menstruels s’arrêteront définitivement après l’embolisation des fibromes utérins (EFU). Cela se produit généralement chez les femmes de plus de 45 ans.
Plus une femme est jeune au moment de l’EFU, plus grandes sont les chances que les symptômes réapparaissent et qu’une hystérectomie soit éventuellement nécessaire.

Une embolisation de l’artère utérine (EAU) est-elle sûre ?

On se demande encore si l’embolisation des fibromes utérins (EFU) réduit les chances futures de grossesse. Certains médecins préfèrent faire enlever chirurgicalement les fibromes si la femme souhaite avoir plus d’enfants.
Les grossesses après les EAU peuvent avoir des taux plus élevés de fausse couche et sont plus susceptibles d’avoir une césarienne et une hémorragie post-partum.

Récupération et perspectives

Quelles sont les perspectives à long terme pour les patients ?

Des études sur des patientes ayant subi une embolisation de l’artère utérine (EAU) montrent un contrôle des symptômes hémorragiques chez 90 à 92 % des patientes après 12 mois.
Pour le traitement des fibromes, les patientes ayant reçu une embolisation des fibromes utérins (EFU) ont montré des niveaux de satisfaction similaires à la fois à un et à cinq ans que les patientes ayant subi un traitement chirurgical.

Combien de temps dure le processus de guérison ?

Quatre-vingt-dix pour cent des patients reprennent une activité normale dans les 10 jours. En comparaison, la récupération d’une hystérectomie peut prendre jusqu’à six semaines.

À quelle fréquence dois-je subir une embolisation de l’artère utérine (EAU) ?

Des études ont montré que les patientes recevant une embolisation des fibromes utérins (EFU) avaient un taux de 13 % de répétition de la procédure après 12 mois et un taux de 32 % à cinq ans. A long terme, toute intervention qui laisse l’utérus en place est sujette à un retour des fibromes. Un deuxième tour d’EFU peut être administré, avec des résultats à égalité avec ceux du premier.

Quand appeler le médecin

Quand dois-je appeler mon fournisseur de soins de santé?

Les crampes pelviennes sont un effet secondaire possible pendant plusieurs jours après une embolisation de l’artère utérine (EAU), plus particulièrement dans les premières 24 heures. De la fatigue, des nausées légères et une faible fièvre sont également possibles. Jusqu’à 10 % des patients sont réadmis à l’hôpital en raison de ces symptômes. Toute gêne grave ou de longue durée consécutive aux EAU doit être signalée à votre médecin.

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