Différences entre les corticostéroïdes inhalés et oraux pour l’asthme

Les corticostéroïdes inhalés et les corticostéroïdes oraux sont deux formes d’un médicament central pour le traitement de l’asthme. Les corticostéroïdes, également appelés stéroïdes, sont des médicaments synthétiques qui suppriment le système immunitaire et soulagent l’inflammation. Lorsque l’inflammation des voies respiratoires est contrôlée, les poumons sont moins sensibles aux déclencheurs de l’asthme et le risque de crise d’asthme est diminué.

Bien que les corticostéroïdes inhalés et les corticostéroïdes oraux aient des mécanismes d’action similaires, ils ont des indications d’utilisation, des effets secondaires et des interactions médicamenteuses différentes.

Mécanismes d’action

Les corticostéroïdes sont des médicaments artificiels qui imitent l’action de l’hormone du stress, le cortisol. Le cortisol est l’hormone sécrétée par les glandes surrénales et a de puissants effets anti-inflammatoires.

En période de stress physique ou émotionnel, le cortisol peut ralentir la vitesse à laquelle les lymphocytes et autres globules blancs se répliquent.Bien que ces cellules soient au cœur de la défense de l’organisme, un nombre accru déclenche la libération de protéines inflammatoires appelées cytokines, provoquant des rougeurs, un gonflement, une douleur et une sensibilité accrue dans les tissus affectés.

Cette action est importante pour contrôler une maladie comme l’asthme dans laquelle une inflammation persistante peut augmenter l’hyperréactivité des voies respiratoires (sensibilité aux déclencheurs de l’asthme comme les allergènes, la température et les irritants environnementaux). En tempérant l’inflammation, l’hyperréactivité est réduite ainsi que le risque d’attaques aiguës.

Bien que les corticostéroïdes inhalés et oraux agissent plus ou moins de la même manière, ils diffèrent dans la façon dont ils sont utilisés pour traiter l’asthme :

• Corticostéroïdes inhalés : Parce qu’ils sont délivrés directement dans les poumons, les stéroïdes inhalés nécessitent des doses plus faibles (mesurées en microgrammes—mcg), ont moins d’effets secondaires et sont plus sûrs pour une utilisation à long terme. Ils sont considérés comme le médicament de contrôle de première intention pour les personnes asthmatiques.

• Corticostéroïdes oraux : étant donné qu’ils sont administrés par voie systémique (via la circulation sanguine), les stéroïdes oraux nécessitent des doses plus importantes (mesurées en milligrammes—mg), ont plus d’effets secondaires et présentent des risques plus importants en cas d’utilisation à long terme. Ils sont réservés aux cas plus graves.

Il existe différents types de stéroïdes inhalés et oraux approuvés pour traiter l’asthme aux États-Unis.??

Indications pour l’utilisation

Les corticostéroïdes inhalés et oraux diffèrent dans le moment où ils sont introduits dans un plan de traitement de l’asthme.

Corticostéroïdes inhalés

Les corticostéroïdes inhalés sont indiqués pour l’asthme qui n’est pas bien contrôlé par un bêta-agoniste à courte durée d’action (SABA), également connu sous le nom d’inhalateur de secours. Ils sont utilisés à long terme et régulièrement (généralement quotidiennement ou plusieurs fois par jour), bien que sur la base des directives mises à jour des National Institutes of Health (NIH) pour la gestion de l’asthme publiées en décembre 2020, certaines personnes souffrant d’asthme persistant léger peuvent ne pas besoin d’utiliser un inhalateur tous les jours.

Si vous utilisez un inhalateur tous les jours, parlez à votre professionnel de la santé des directives du NIH pour savoir si elles peuvent s’appliquer à votre traitement contre l’asthme.

L’asthme persistant est classé en stades (léger, modéré, sévère) et peut être diagnostiqué lorsque vous avez :

• Symptômes d’asthme aigu plus de deux jours par semaine
• Plus de deux réveils nocturnes par mois dus à l’asthme
• Utilisation plus de deux fois par semaine d’un inhalateur de secours
• Limitations aux activités normales dues à l’asthme

Les corticostéroïdes inhalés peuvent être utilisés à tous les stades de l’asthme persistant. À mesure que la gravité de la maladie augmente, la dose de stéroïdes augmentera également.

Corticostéroïdes oraux

Les corticostéroïdes oraux sont utilisés soit pour traiter une crise d’asthme sévère, soit pour contrôler à long terme l’asthme persistant sévère.

• Les crises d’asthme sévères (nécessitant une hospitalisation ou des soins d’urgence) sont généralement traitées avec une dose intraveineuse d’un corticostéroïde pour réduire l’inflammation aiguë. Ceci sera suivi d’une courte cure de corticostéroïdes oraux pour aider à normaliser la fonction pulmonaire et prévenir une attaque répétée.

• L’asthme persistant sévère est un stade de la maladie lorsque votre fonction pulmonaire est gravement altérée et que d’autres médicaments contre l’asthme ne parviennent pas à contrôler vos symptômes. Dans de tels cas, des stéroïdes oraux sont prescrits quotidiennement en association avec d’autres médicaments.

L’asthme persistant sévère est diagnostiqué lorsque vous répondez à tout ou partie de certains critères, tels que l’utilisation fréquente d’un inhalateur de secours tout au long de la journée et une fonction pulmonaire sévèrement réduite (mesurée par une valeur VEMS inférieure à 60 % de votre plage attendue).

Posologie

Les corticostéroïdes inhalés et oraux diffèrent par la quantité de médicament à laquelle une personne est exposée à chaque dose et la durée du traitement.

Corticostéroïdes inhalés

Étant donné que les doses de corticostéroïdes inhalés sont relativement faibles, les personnes asthmatiques peuvent utiliser ces traitements de manière continue avec une relative sécurité. Selon le médicament utilisé, ainsi que l’âge de l’utilisateur et la gravité des symptômes, les stéroïdes inhalés peuvent être utilisés une ou deux fois par jour.

Différents stéroïdes inhalés utilisent différents systèmes d’administration :

• Les inhalateurs-doseurs (MDI) utilisent un propulseur en aérosol pour administrer les stéroïdes dans les poumons.

• Les inhalateurs à poudre sèche (DPI) vous obligent à aspirer la dose avec votre souffle.

• Les nébuliseurs transforment le médicament en un aérosol pour inhalation et sont idéaux pour les bébés, les jeunes enfants ou ceux qui ont de graves problèmes respiratoires.