Les corticostéroïdes inhalés et les corticostéroïdes oraux sont deux formes d’un médicament central pour le traitement de l’asthme. Les corticostéroïdes, également appelés stéroïdes, sont des médicaments synthétiques qui suppriment le système immunitaire et soulagent l’inflammation. Lorsque l’inflammation des voies respiratoires est contrôlée, les poumons sont moins sensibles aux déclencheurs de l’asthme et le risque de crise d’asthme est diminué.
Bien que les corticostéroïdes inhalés et les corticostéroïdes oraux aient des mécanismes d’action similaires, ils ont des indications d’utilisation, des effets secondaires et des interactions médicamenteuses différentes.
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Verywell / Hilary Allison
Mécanismes d’action
Les corticostéroïdes sont des médicaments artificiels qui imitent l’action de l’hormone du stress, le cortisol. Le cortisol est l’hormone sécrétée par les glandes surrénales et a de puissants effets anti-inflammatoires.
En période de stress physique ou émotionnel, le cortisol peut ralentir la vitesse à laquelle les lymphocytes et autres globules blancs se répliquent.Bien que ces cellules soient au cœur de la défense de l’organisme, un nombre accru déclenche la libération de protéines inflammatoires appelées cytokines, provoquant des rougeurs, un gonflement, une douleur et une sensibilité accrue dans les tissus affectés.
En imitant l’action du cortisol, les corticostéroïdes peuvent atténuer l’inflammation lorsqu’ils sont utilisés localement (application topique, inhalation ou injection locale) ou systémique (pilule, liquide oral ou perfusion intraveineuse).
Cette action est importante pour contrôler une maladie comme l’asthme dans laquelle une inflammation persistante peut augmenter l’hyperréactivité des voies respiratoires (sensibilité aux déclencheurs de l’asthme comme les allergènes, la température et les irritants environnementaux). En tempérant l’inflammation, l’hyperréactivité est réduite ainsi que le risque d’attaques aiguës.
Bien que les corticostéroïdes inhalés et oraux agissent plus ou moins de la même manière, ils diffèrent dans la façon dont ils sont utilisés pour traiter l’asthme :
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Corticostéroïdes inhalés : Parce qu’ils sont délivrés directement dans les poumons, les stéroïdes inhalés nécessitent des doses plus faibles (mesurées en microgrammes—mcg), ont moins d’effets secondaires et sont plus sûrs pour une utilisation à long terme. Ils sont considérés comme le médicament de contrôle de première intention pour les personnes asthmatiques.
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Corticostéroïdes oraux : étant donné qu’ils sont administrés par voie systémique (via la circulation sanguine), les stéroïdes oraux nécessitent des doses plus importantes (mesurées en milligrammes—mg), ont plus d’effets secondaires et présentent des risques plus importants en cas d’utilisation à long terme. Ils sont réservés aux cas plus graves.
Il existe différents types de stéroïdes inhalés et oraux approuvés pour traiter l’asthme aux États-Unis.??
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Alvesco (ciclésonide)
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Asmanex (mométasone)
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Flovent (fluticasone)
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Pulmicort (budésonide)
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Qvar (béclométhasone)
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Dexaméthasone
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Méthylprednisolone
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Prednisolone
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Prednisone
Indications pour l’utilisation
Les corticostéroïdes inhalés et oraux diffèrent dans le moment où ils sont introduits dans un plan de traitement de l’asthme.
Corticostéroïdes inhalés
Les corticostéroïdes inhalés sont indiqués pour l’asthme qui n’est pas bien contrôlé par un bêta-agoniste à courte durée d’action (SABA), également connu sous le nom d’inhalateur de secours. Ils sont utilisés à long terme et régulièrement (généralement quotidiennement ou plusieurs fois par jour), bien que sur la base des directives mises à jour des National Institutes of Health (NIH) pour la gestion de l’asthme publiées en décembre 2020, certaines personnes souffrant d’asthme persistant léger peuvent ne pas besoin d’utiliser un inhalateur tous les jours.
Si vous utilisez un inhalateur tous les jours, parlez à votre professionnel de la santé des directives du NIH pour savoir si elles peuvent s’appliquer à votre traitement contre l’asthme.
L’asthme persistant est classé en stades (léger, modéré, sévère) et peut être diagnostiqué lorsque vous avez :
- Symptômes d’asthme aigu plus de deux jours par semaine
- Plus de deux réveils nocturnes par mois dus à l’asthme
- Utilisation plus de deux fois par semaine d’un inhalateur de secours
- Limitations aux activités normales dues à l’asthme
Les corticostéroïdes inhalés peuvent être utilisés à tous les stades de l’asthme persistant. À mesure que la gravité de la maladie augmente, la dose de stéroïdes augmentera également.
Corticostéroïdes oraux
Les corticostéroïdes oraux sont utilisés soit pour traiter une crise d’asthme sévère, soit pour contrôler à long terme l’asthme persistant sévère.
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Les crises d’asthme sévères (nécessitant une hospitalisation ou des soins d’urgence) sont généralement traitées avec une dose intraveineuse d’un corticostéroïde pour réduire l’inflammation aiguë. Ceci sera suivi d’une courte cure de corticostéroïdes oraux pour aider à normaliser la fonction pulmonaire et prévenir une attaque répétée.
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L’asthme persistant sévère est un stade de la maladie lorsque votre fonction pulmonaire est gravement altérée et que d’autres médicaments contre l’asthme ne parviennent pas à contrôler vos symptômes. Dans de tels cas, des stéroïdes oraux sont prescrits quotidiennement en association avec d’autres médicaments.
L’asthme persistant sévère est diagnostiqué lorsque vous répondez à tout ou partie de certains critères, tels que l’utilisation fréquente d’un inhalateur de secours tout au long de la journée et une fonction pulmonaire sévèrement réduite (mesurée par une valeur VEMS inférieure à 60 % de votre plage attendue).
Posologie
Les corticostéroïdes inhalés et oraux diffèrent par la quantité de médicament à laquelle une personne est exposée à chaque dose et la durée du traitement.
Corticostéroïdes inhalés
Étant donné que les doses de corticostéroïdes inhalés sont relativement faibles, les personnes asthmatiques peuvent utiliser ces traitements de manière continue avec une relative sécurité. Selon le médicament utilisé, ainsi que l’âge de l’utilisateur et la gravité des symptômes, les stéroïdes inhalés peuvent être utilisés une ou deux fois par jour.
Différents stéroïdes inhalés utilisent différents systèmes d’administration :
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Les inhalateurs-doseurs (MDI) utilisent un propulseur en aérosol pour administrer les stéroïdes dans les poumons.
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Les inhalateurs à poudre sèche (DPI) vous obligent à aspirer la dose avec votre souffle.
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Les nébuliseurs transforment le médicament en un aérosol pour inhalation et sont idéaux pour les bébés, les jeunes enfants ou ceux qui ont de graves problèmes respiratoires.
| Posologie recommandée des corticostéroïdes inhalés | |||
|---|---|---|---|
| Médicament | Type d’inhalateur | Âges approuvés | Dose standard |
| Alvesco | MDI | 12 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
| Asmanex HFA | MDI | 12 ans et plus | 2 bouffées deux fois par jour |
| Asmanex Twisthaler | PPP | 5 ans et plus | 1 bouffée une fois par jour |
| Flovent HFA | MDI | 4 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
| Flovent Diskus | PPP | 4 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
| Pulmicort Flexhaler | PPP | 6 ans et plus | 2 bouffées deux fois par jour |
| Pulmicort Respules | Nébuliseur | 12 mois à 8 ans | Une ou deux fois par jour |
| Qvar | MDI | 4 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
Corticostéroïdes oraux
Les corticostéroïdes oraux vous exposent à des doses plus élevées du médicament et les délivrent également dans tout le corps. En raison du risque élevé d’effets secondaires, ils sont réservés aux cas les plus graves et progressivement réduits une fois que vous n’en avez plus besoin.
Lorsqu’ils sont utilisés pour les urgences asthmatiques, les corticostéroïdes oraux sont généralement prescrits pour une durée maximale de cinq à 10 jours. La dose peut varier selon le médicament utilisé, mais est généralement calculée comme 1 milligramme par kilogramme de poids corporel (mg/kg) avec une dose quotidienne maximale d’environ 50 mg.??
Lorsque les corticostéroïdes oraux sont utilisés pour le traitement à long terme de l’asthme persistant sévère, la dose et la durée du traitement peuvent varier selon la combinaison de médicaments utilisée.
Par exemple, lorsqu’un corticostéroïde oral est utilisé avec un médicament biologique tel que Xolair (omalizumab), il peut souvent être administré à une dose plus faible et pendant une période plus longue.De même, un stéroïde inhalé quotidiennement réduit la quantité de stéroïdes oraux dont vous avez besoin pour contrôler les symptômes de l’asthme.
Lorsqu’ils sont utilisés pendant plus de trois semaines, les corticostéroïdes oraux doivent être progressivement réduits pour éviter le sevrage, un rebond des symptômes ou une affection potentiellement grave connue sous le nom de crise surrénale. Faites-le sous la direction de votre fournisseur de soins de santé.
Selon la dose et la durée d’utilisation du stéroïde oral, le processus de réduction peut prendre des semaines ou des mois.
Effets secondaires
Les effets secondaires associés aux corticoïdes inhalés sont généralement moins nombreux et moins graves qu’avec les corticoïdes oraux. Mais, ce n’est pas toujours le cas.
Commun
Les effets secondaires des stéroïdes inhalés sont généralement limités aux voies respiratoires supérieures, bien que des effets secondaires systémiques puissent également survenir. Les stéroïdes oraux peuvent provoquer une gamme variée d’effets secondaires affectant plusieurs systèmes d’organes.??
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Mal de tête
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Gorge irritée
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Enrouement
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muguet buccal
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Infection des sinus
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Bronchite
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Rhume
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Grippe
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Brûlures d’estomac
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Douleurs musculaires
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Mal de tête
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Troubles du sommeil
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Vertiges
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Agitation
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Gain de poids
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Acné
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Faiblesse musculaire
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Nausée et vomissements
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Difficulté à se concentrer
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Gonflement des extrémités
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Engourdissement ou picotements dans les mains ou les pieds
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Battre dans les oreilles
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Rythme cardiaque irrégulier
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Changements de vision
Sévère
Bien que les stéroïdes inhalés présentent un risque moindre d’effets secondaires que les stéroïdes oraux, cela ne signifie pas qu’ils ne présentent aucun risque.
Les corticostéroïdes inhalés et oraux peuvent provoquer une suppression immunitaire, augmentant le risque d’infections courantes et peu courantes. Ils peuvent également provoquer des déséquilibres hormonaux en altérant la fonction des glandes surrénales.
Une exposition prolongée aux corticostéroïdes, qu’ils soient inhalés ou oraux, peut également inhiber la croissance osseuse et provoquer des changements irréversibles de votre vision.??
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Gain de poids
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Problèmes urinaires
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Gonflement des extrémités
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Rythme cardiaque irrégulier
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Périodes irrégulières
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Vomissements et/ou diarrhée
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Des changements d’humeur
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Modifications de la pigmentation de la peau
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Croissance altérée chez les enfants
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Ostéopénie (perte osseuse)
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Glaucome (causé par une lésion du nerf optique)
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Cataractes (opacité du cristallin)
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Glaucome
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Cataractes
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Nouvelle apparition du diabète
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Ostéoporose (os poreux)
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Fractures osseuses
Interactions médicamenteuses
Les stéroïdes inhalés et oraux sont métabolisés par une enzyme hépatique appelée cytochrome P450 (CYP450). D’autres médicaments qui sont également métabolisés par le CYP450 peuvent interagir avec les corticostéroïdes car ils sont en compétition pour l’enzyme disponible. Cela peut entraîner des augmentations ou des diminutions indésirables d’un ou des deux médicaments dans le sang.
Certaines des interactions les plus importantes du CYP450 impliquent certaines classes de médicaments :
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Médicaments anti-arythmiques comme Pacerone (amiodarone)
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Anticonvulsivants comme Tegretol (carbamazépine)
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Antifongiques comme Nizoral (kétoconazole)
- Anticoagulants comme Coumadin (warfarine)
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Bloqueurs des canaux calciques comme Verelan (vérapamil)
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Médicaments de chimiothérapie comme le cyclophosphamide
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Inhibiteurs de la protéase du VIH comme Crixivan (indinavir)
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Contraceptifs hormonaux comme l’éthinylestradiol
- Médicaments immunosuppresseurs comme Sandimmune (cyclosporine)
- Antibiotiques macrolides comme la clarithromycine
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Médicaments opioïdes comme Oxycontin (oxycodone)
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Médicaments contre la tuberculose comme la rifampicine
Bien que les stéroïdes inhalés puissent interagir avec bon nombre des mêmes médicaments que les stéroïdes oraux, les interactions peuvent ne pas être suffisamment importantes pour nécessiter un ajustement du traitement.
En revanche, les stéroïdes oraux sont plus susceptibles de provoquer des interactions significatives en raison de leurs doses plus élevées. Ces interactions peuvent nécessiter un ajustement de la dose, une substitution médicamenteuse ou une séparation des doses d’une ou plusieurs heures.
Les corticostéroïdes oraux peuvent également interagir avec des médicaments spécifiques qui sont moins fréquemment affectés par les corticostéroïdes inhalés, notamment :
- Digoxine (digitale)
- Antibiotiques fluoroquinolones
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Seroquel (quétiapine)
- Thalomid (thalidomide)
- Vaccins
Pour éviter les interactions, informez toujours votre professionnel de la santé des médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou à usage récréatif.
Les corticostéroïdes peuvent être très efficaces pour traiter l’asthme s’ils sont utilisés conformément aux prescriptions. Respectez toujours un horaire strict lorsque vous prenez un stéroïde, en espaçant vos doses de manière égale pour vous assurer que vous n’avez ni trop peu ni trop de médicament dans votre système en même temps.
N’augmentez ou ne diminuez jamais une dose de corticostéroïdes sans en avoir d’abord parlé à votre professionnel de la santé. Des doses plus élevées ne donnent pas toujours de meilleurs résultats, et des doses plus faibles peuvent finir par provoquer des symptômes de sevrage et d’autres effets nocifs.
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