Diagnostiquer et traiter le cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est le cancer provenant des tissus de la vessie. Les symptômes courants du cancer de la vessie comprennent: du sang dans les urines, des douleurs à la miction et des lombalgies.

Diagnostic du cancer de la vessie

Diagnostiquer le cancer de la vessie

Les tests et chirurgies utilisés pour diagnostiquer le cancer de la vessie peuvent inclure:

• Utilisation d’une lunette pour examiner l’intérieur de votre vessie (cystoscopie). Pour effectuer une cystoscopie, votre médecin insère un petit tube étroit (cystoscope) dans votre urètre. Le cystoscope a une lentille qui permet à votre médecin de voir l’intérieur de votre urètre et de votre vessie, pour examiner ces structures à la recherche de signes de maladie. La cystoscopie peut être effectuée dans le cabinet d’un médecin ou à l’hôpital.
• Prélèvement d’un échantillon de tissu à des fins de test (biopsie). Pendant la cystoscopie, votre médecin peut faire passer un outil spécial à travers la lunette et dans votre vessie pour prélever un échantillon de cellule (biopsie) pour le test. Cette chirurgie est parfois appelée résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT). TURBT peut également être utilisé pour traiter le cancer de la vessie.
• Examen d’un échantillon d’urine (cytologie urinaire). Un échantillon de votre urine est analysé au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses dans le cadre d’une procédure appelée cytologie urinaire.
• Tests d’imagerie. Des tests d’imagerie, tels que l’urogramme de tomodensitométrie (TDM) ou le pyélogramme rétrograde, permettent à votre médecin d’examiner les structures de vos voies urinaires.Au cours d’un urogramme CT, un colorant de contraste injecté dans une veine de votre main finit par s’écouler dans vos reins, vos uretères et vessie. Les images radiographiques prises pendant le test fournissent une vue détaillée de vos voies urinaires et aident votre médecin à identifier les zones qui pourraient être cancéreuses.

  Le pyélogramme rétrograde est un examen aux rayons X utilisé pour obtenir un examen détaillé des voies urinaires supérieures. Au cours de ce test, votre médecin insère un tube fin (cathéter) dans votre urètre et dans votre vessie pour injecter un colorant de contraste dans vos uretères. Le colorant s’écoule ensuite dans vos reins pendant que les images radiographiques sont capturées.

Déterminer l’étendue du cancer

Après avoir confirmé que vous avez un cancer de la vessie, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires pour déterminer si votre cancer s’est propagé à vos ganglions lymphatiques ou à d’autres régions de votre corps.

Ces tests peuvent inclure:

• Tomodensitométrie
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Tomographie par émission de positrons (TEP)
• Scintigraphie osseuse
• Radiographie pulmonaire

Votre médecin utilise les informations de ces procédures pour attribuer un stade à votre cancer. Les stades du cancer de la vessie sont indiqués par des chiffres romains allant de 0 à IV. Les stades les plus bas indiquent un cancer qui est confiné aux couches internes de la vessie et qui n’a pas grandi pour affecter la paroi de la vessie musculaire. Le stade le plus élevé – stade IV – indique un cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux organes situés dans des zones éloignées du corps

Grade de cancer de la vessie

Les cancers de la vessie sont en outre classés en fonction de la façon dont les cellules cancéreuses apparaissent lorsqu’elles sont vues au microscope. Cette information s’appelle le grade, et votre médecin peut décrire le cancer de la vessie comme étant de bas grade ou de haut grade:

• Cancer de la vessie de bas grade. Ce type de cancer a des cellules qui sont plus proches en apparence et en organisation des cellules normales (bien différenciées). Une tumeur de bas grade se développe généralement plus lentement et est moins susceptible d’envahir la paroi musculaire de la vessie qu’une tumeur de haut grade.
• Cancer de la vessie de haut grade. Ce type de cancer a des cellules d’apparence anormale et qui ne ressemblent pas à des tissus d’apparence normale (mal différenciées). Une tumeur de haut grade a tendance à se développer plus agressivement qu’une tumeur de bas grade et peut être plus susceptible de se propager à la paroi musculaire de la vessie et à d’autres tissus et organes.

Traitement du cancer de la vessie

Les options de traitement du cancer de la vessie dépendent d’un certain nombre de facteurs, notamment le type de cancer, le grade du cancer, le stade du cancer et votre état de santé général.

Le traitement du cancer de la vessie peut inclure:

• Opération, pour éliminer les cellules cancéreuses.
• Chimiothérapie dans la vessie (chimiothérapie intravésicale), pour traiter les cancers qui sont confinés à la muqueuse de la vessie mais qui présentent un risque élevé de récidive ou de progression vers un stade supérieur
• Chimiothérapie pour tout le corps (chimiothérapie systémique), pour augmenter les chances de guérison chez une personne subissant une intervention chirurgicale pour enlever la vessie, ou comme traitement primaire lorsque la chirurgie n’est pas une option
• Radiothérapie, pour détruire les cellules cancéreuses, souvent comme traitement primaire lorsque la chirurgie n’est pas une option ou n’est pas souhaitée
• Immunothérapie, pour déclencher le système immunitaire du corps pour combattre les cellules cancéreuses, soit dans la vessie, soit dans tout le corps
• Thérapie ciblée, pour traiter un cancer avancé lorsque les autres traitements n’ont pas aidé

Une combinaison de méthodes de traitement peut être recommandée par votre médecin et l’équipe de traitement.

Chirurgie du cancer de la vessie

Les méthodes de chirurgie du cancer de la vessie peuvent inclure:

• Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT). TURBT est une chirurgie pour diagnostiquer le cancer de la vessie et pour éliminer les cancers confinés aux couches internes de la vessie. Le cancer n’a pas encore envahi les muscles. Pendant la chirurgie, un chirurgien fait passer une boucle de fil électrique à travers un cystoscope et dans la vessie. Le courant électrique dans le fil est utilisé pour couper ou brûler le cancer. Alternativement, un laser à haute énergie peut être utilisé.Parce que les médecins effectuent la procédure à travers l’urètre, vous n’aurez pas de coupures (incisions) dans votre abdomen.

  En tant que membre de TURBT procédure, votre médecin peut recommander une injection unique de médicament anticancéreux (chimiothérapie) dans votre vessie pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes et empêcher le cancer de réapparaître. Le médicament reste dans votre vessie pendant un certain temps, puis est drainé.

• Cystectomie. La cystectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de la vessie. Lors d’une cystectomie partielle, votre chirurgien ne retire que la partie de la vessie qui contient une seule tumeur cancéreuse.Une cystectomie radicale est une opération visant à enlever toute la vessie et les ganglions lymphatiques environnants. Chez les hommes, la cystectomie radicale comprend généralement l’ablation de la prostate et des vésicules séminales. Chez les femmes, la cystectomie radicale peut impliquer l’ablation de l’utérus, des ovaires et d’une partie du vagin.

  La cystectomie radicale peut être réalisée par une incision sur la partie inférieure du ventre ou par de multiples petites incisions à l’aide de la chirurgie robotique. Pendant la chirurgie robotique, le chirurgien est assis à une console à proximité et utilise des commandes manuelles pour déplacer avec précision les instruments chirurgicaux robotiques.

• Reconstruction de la néo-vessie. Après une cystectomie radicale, votre chirurgien doit créer une nouvelle façon pour l’urine de quitter votre corps (dérivation urinaire). Une option pour la dérivation urinaire est la reconstruction de la néo-vessie. Votre chirurgien crée un réservoir en forme de sphère à partir d’un morceau de votre intestin. Ce réservoir, souvent appelé néovessie, se trouve à l’intérieur de votre corps et est attaché à votre urètre. La néo-vessie permet à la plupart des gens d’uriner normalement. Un petit nombre de personnes a de la difficulté à vider la néo-vessie et peut avoir besoin d’utiliser un cathéter périodiquement pour drainer toute l’urine de la néo-vessie.
• Conduit iléal. Pour ce type de dérivation urinaire, votre chirurgien crée un tube (conduit iléal) à l’aide d’un morceau de votre intestin. Le tube va de vos uretères, qui drainent vos reins, à l’extérieur de votre corps, où l’urine se jette dans une poche (sac d’urostomie) que vous portez sur votre abdomen.
• Réservoir urinaire Continent. Au cours de ce type de procédure de dérivation urinaire, votre chirurgien utilise une section d’intestin pour créer une petite poche (réservoir) pour contenir l’urine, située à l’intérieur de votre corps. Vous vidangez l’urine du réservoir par une ouverture dans votre abdomen à l’aide d’un cathéter plusieurs fois par jour.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Le traitement chimiothérapeutique du cancer de la vessie implique généralement deux agents chimiothérapeutiques ou plus utilisés en association.

Les agents chimiothérapeutiques peuvent être administrés:

• Par une veine (intraveineuse). La chimiothérapie intraveineuse est fréquemment utilisée avant la chirurgie d’ablation de la vessie pour augmenter les chances de guérir le cancer. La chimiothérapie peut également être utilisée pour tuer les cellules cancéreuses qui pourraient rester après la chirurgie. Dans certaines situations, la chimiothérapie peut être associée à la radiothérapie.
• Directement dans la vessie (thérapie intravésicale). Pendant la chimiothérapie intravésicale, un tube traverse votre urètre directement dans votre vessie. La chimiothérapie est placée dans la vessie pendant une période déterminée avant d’être drainée. Il peut être utilisé comme traitement principal du cancer de la vessie superficiel, où les cellules cancéreuses n’affectent que la muqueuse de la vessie et non le tissu musculaire plus profond.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des faisceaux d’énergie puissante, tels que les rayons X et les protons, pour détruire les cellules cancéreuses. La radiothérapie pour le cancer de la vessie est généralement administrée à partir d’une machine qui se déplace autour de votre corps, dirigeant les faisceaux d’énergie vers des points précis.

La radiothérapie est parfois associée à la chimiothérapie pour traiter le cancer de la vessie dans certaines situations, par exemple lorsque la chirurgie n’est pas une option ou n’est pas souhaitée.

Immunothérapie

L’immunothérapie est un traitement médicamenteux qui aide votre système immunitaire à combattre le cancer.

L’immunothérapie peut être administrée:

• Directement dans la vessie (thérapie intravésicale). L’immunothérapie intravésicale peut être recommandée après TURBT pour les petits cancers de la vessie qui ne se sont pas développés dans les couches musculaires plus profondes de la vessie. Ce traitement utilise le bacille de Calmette-Guérin (BCG), qui a été développé comme un vaccin utilisé pour se protéger contre la tuberculose. Le BCG provoque une réaction du système immunitaire qui dirige les cellules germinales vers la vessie.
• Par une veine (intraveineuse). L’immunothérapie peut être administrée par voie intraveineuse pour un cancer de la vessie à un stade avancé ou qui réapparaît après le traitement initial. Plusieurs médicaments d’immunothérapie sont disponibles. Ces médicaments aident votre système immunitaire à identifier et à combattre les cellules cancéreuses.

Thérapie ciblée

Les médicaments de thérapie ciblés se concentrent sur les faiblesses spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En ciblant ces faiblesses, des traitements médicamenteux ciblés peuvent entraîner la mort des cellules cancéreuses. Vos cellules cancéreuses peuvent être testées pour voir si une thérapie ciblée est susceptible d’être efficace.

Une thérapie ciblée peut être une option pour traiter le cancer de la vessie à un stade avancé lorsque d’autres traitements n’ont pas aidé.

Préservation de la vessie

Dans certaines situations, les personnes atteintes d’un cancer de la vessie à invasion musculaire qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale pour enlever la vessie peuvent envisager d’essayer une combinaison de traitements à la place. Connue sous le nom de thérapie trimodale, cette approche combine TURBT, chimiothérapie et radiothérapie.

Tout d’abord, votre chirurgien effectue un TURBT procédure pour éliminer le plus possible le cancer de votre vessie tout en préservant la fonction de la vessie. Après TURBT, vous suivez un régime de chimiothérapie avec radiothérapie.

Après avoir essayé la thérapie trimodale, si tout le cancer n’a pas disparu ou si vous avez une récidive de cancer invasif musculaire, votre médecin peut recommander une cystectomie radicale.

Après le traitement du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie peut réapparaître, même après un traitement réussi. Pour cette raison, les personnes atteintes d’un cancer de la vessie doivent subir des tests de suivi pendant des années après un traitement réussi. Les tests que vous allez subir et leur fréquence dépendent de votre type de cancer de la vessie et de la façon dont il a été traité, entre autres facteurs.