Financement de la formation médicale supérieure
Le nombre de personnes bénéficiant de Medicare devrait augmenter de 10 000 personnes par jour jusqu’en 2030. Avec une pénurie prévue de médecins, que peut faire Medicare pour s’assurer qu’il y aura suffisamment de médecins pour s’occuper d’eux ?
Cet article explore les pénuries de médecins, les causes, le financement et la manière dont Medicare peut résoudre le problème.
La pénurie de médecins
L’Association of American Medical Colleges (AAMC) a mis en garde contre la pénurie de médecins depuis des années. Leur sixième rapport annuel, publié en juin 2020, estimait qu’il manquerait aux États-Unis entre 54 100 et 139 000 médecins d’ici 2033.
En regardant de plus près, les médecins de soins primaires représenteraient 21 400 à 55 200, les spécialistes 17 100 à 28 700 et les médecins spécialistes 9 300 à 17 800. Ces estimations sont fondées sur la taille croissante de la population, le nombre de médecins actuels qui approchent de la retraite et le nombre de postes de formation disponibles pour les nouveaux médecins.
Médecins à la retraite
Le rapport 2020 sur les spécialités médicales de l’AAMC a identifié 938 980 médecins actifs au total. Si l’on considère que 45 % des médecins avaient 55 ans ou plus, environ 423 000 médecins approcheront de l’âge de la retraite au cours de la prochaine décennie.
Le problème, c’est qu’une pénurie de médecins n’est pas seulement dans l’avenir – nous en vivons maintenant. Selon l’endroit où vous vivez aux États-Unis, certaines zones sont désignées par le gouvernement fédéral comme zones de pénurie de professionnels de la santé (HPSA).
En août 2021, près de 7 300 de ces zones manquaient de services de soins primaires. Plus précisément, il fallait plus de 15 000 prestataires pour couvrir adéquatement les 83 millions de personnes vivant dans ces HPSA.
Il était également nécessaire d’augmenter les soins de santé mentale dans 5 812 HPSA couvrant 124 millions de personnes. Plus de 6 400 fournisseurs seraient nécessaires pour combler cet écart. Encore une fois, les zones rurales ont tendance à avoir plus de carences que les zones urbaines.
Bien que la Medicare Payment Advisory Commission signale que la plupart des bénéficiaires de Medicare sont actuellement en mesure d’accéder aux soins, il existe certaines lacunes. Selon une enquête de 2020, 38% des bénéficiaires de Medicare à la recherche d’un nouveau médecin de premier recours ont eu du mal à en trouver un au cours des 12 derniers mois. 20 % ont eu du mal à trouver un spécialiste.
Formation médicale supérieure et formation des médecins
Après avoir terminé ses études de premier cycle, un médecin potentiel ira à l’école de médecine ou à l’école d’ostéopathie. Une fois diplômés, ils sont techniquement médecins titulaires d’un diplôme de médecine ou de do, mais ils ne peuvent pas encore exercer légalement la médecine. Ils doivent d’abord terminer une formation médicale supérieure pour les soins primaires ou la spécialité de leur choix.
Formation médicale supérieure
La formation médicale supérieure (GME) fait référence aux programmes de résidence et de bourses. De nombreux États autorisent les médecins à obtenir une licence médicale s’ils n’ont terminé qu’un an de résidence.
La résidence est le goulot d’étranglement pour devenir médecin praticien. Peu importe le nombre d’étudiants diplômés de la faculté de médecine, le nombre de postes de résidence détermine le nombre de médecins entrant sur le marché du travail au cours d’une année donnée.
Selon le programme national de jumelage des résidents, il y avait 38 106 postes ouverts dans toutes les spécialités en 2021, avec 48 700 candidats en compétition pour ces places.
Les résidences durent de trois à sept ans, selon la spécialité. L’achèvement d’un programme de résidence est requis pour la certification du conseil. Cependant, ne pas terminer un programme de résidence pourrait rendre plus difficile l’obtention d’une couverture abordable contre les fautes professionnelles et limiter les options d’emploi dans les institutions établies.
Aux taux de jumelage actuels, environ 38 000 résidents entrent chaque année dans des programmes de résidence. Dans le meilleur des cas, 380 000 médecins pourraient entrer sur le marché du travail au cours de la prochaine décennie. Ce nombre variera en fonction du nombre d’années de formation requises pour un programme de résidence donné et du nombre de médecins qui terminent leur formation.
Financement de la formation médicale supérieure
Contrairement à l’école de médecine, où les étudiants paient pour aller à l’école, chaque créneau de résidence est un poste rémunéré. Cependant, il est important de comprendre que le financement de GME va au-delà du paiement d’une allocation au résident ou au boursier.
Le financement du GME comprend deux volets : le GME direct (DGME) et la formation médicale indirecte (IME). Le premier paie les salaires des résidents, la supervision du corps professoral, les frais d’accréditation, les frais administratifs et les frais généraux de l’établissement. Ce dernier traite des coûts supplémentaires liés à la gestion d’un hôpital universitaire.
Bien que les hôpitaux et les établissements de formation contribuent également à ces coûts, l’enseignement médical supérieur reçoit l’essentiel de son financement du gouvernement fédéral, notamment :
- Centres de services Medicare et Medicaid
- département de la Défense
- Département des anciens combattants
- Administration des ressources et des services de santé (y compris le programme de paiement GME de l’hôpital pour enfants et le programme de paiement GME des centres de santé d’enseignement)
Parmi ces sources, Medicare contribue à environ 85 % du financement fédéral global.
L’assurance-maladie et la pénurie de médecins
Alors que Medicare a contribué plus de financement que toute autre source, beaucoup ont critiqué le programme pour ne pas en faire assez.
En 1997, la loi sur l’équilibre budgétaire a plafonné le nombre de résidents que Medicare prendrait en charge, environ 90 000 chaque année. En conséquence, aucun programme de résidence existant ne pouvait ajouter plus de créneaux de résidence dans leurs hôpitaux au-delà de ceux disponibles en 1996.
Ce plafond limiterait les dépenses de Medicare, mais empêcherait les programmes de résidence de s’adapter aux futures pénuries de médecins. Cela ne signifie pas qu’il n’y a pas eu de nouveaux créneaux de résidence depuis 1996. Les programmes existants peuvent ajouter des postes par le biais d’autres sources de financement, c’est-à-dire étatiques, privées ou autres.
De nouveaux postes GME financés par Medicare pourraient également être ajoutés aux hôpitaux qui n’avaient pas de programmes de résidence préexistants ou aux hôpitaux nouvellement construits. Depuis la Loi sur l’équilibre budgétaire de 1997, le nombre total de postes en résidence a augmenté de 27 %.
Plusieurs lois ont été proposées au fil des ans pour augmenter le nombre de postes plafonnés à Medicare. Malheureusement, il a fallu près de 25 ans avant que l’on réussisse.
La loi de crédits consolidée de 2021 (HR 133) a ajouté 1 000 nouveaux postes GME financés par Medicare dans les hôpitaux universitaires ruraux et urbains. Pourtant, cela ne suffira pas à compenser les pénuries actuelles et prévues de médecins.
Façons de réduire la pénurie de médecins
La pénurie de médecins ne va pas disparaître de sitôt, pas quand il faudra des années de formation. L’augmentation des taux d’épuisement professionnel des médecins, pouvant atteindre 44 %, menace également la durée de leur séjour en pratique clinique.
Il n’y a pas de solutions faciles. Medicare pourrait étendre son plafond de couverture de résidence ou le supprimer complètement pour générer plus d’opportunités GME. En fin de compte, les patients bénéficieraient d’avoir accès à plus de médecins, mais cela pourrait réduire le nombre de dollars du fonds d’affectation spéciale Medicare utilisés pour les soins directs aux patients, c’est-à-dire vos prestations de la partie A.
D’autres agences fédérales et étatiques pourraient contribuer un pourcentage plus élevé de fonds, mais cela pourrait potentiellement rediriger le financement d’autres domaines nécessaires. Alternativement, les organisations médicales professionnelles pourraient faire des dons aux programmes de résidence.
Permettre à des entités privées de financer des programmes de résidence est également possible, mais il faudrait veiller à éviter les conflits d’intérêts potentiels.
Rendre le système de santé américain plus efficace et trouver des moyens de réduire l’épuisement professionnel des prestataires pourrait permettre aux médecins de travailler plus longtemps. Non seulement cela réduirait le nombre de médecins quittant la médecine clinique chaque année, mais cela pourrait également ralentir la pénurie prévue de médecins.
Résumé
Medicare est la principale source de financement des résidents aux États-Unis et limite actuellement le nombre de résidents qu’elle couvre. Si l’assurance-maladie n’agit pas, il pourrait y avoir une pénurie de médecins au moment où une population vieillissante en a le plus besoin.
Jusqu’à ce que vous ayez besoin d’un médecin et que vous ne puissiez pas en trouver un, le fonctionnement du système de formation médicale peut ne pas vous sembler pertinent pour votre vie quotidienne. Pour défendre les soins de santé pour vous-même et vos proches, apprenez-en plus sur ces problèmes et impliquez-vous pour soutenir les solutions.
Discussion about this post