Comment lire vos factures médicales

Toutes les factures médicales ont les mêmes bases

Il y a trois documents que vous devrez comparer.

1. La liste des prestations effectuées. Celui-ci vous est remis lorsque vous quittez le cabinet du professionnel de la santé ou le site de test.
2. La facture que le fournisseur de soins de santé ou l’établissement de santé vous envoie. C’est une liste des services de #1 ci-dessus, et les frais pour chaque service. Ce projet de loi est traité dans cet article.
3. L’explication des prestations (EOB) qui vient de votre payeur (assureur, Medicare ou autre payeur).

Parmi les trois feuilles de papier, vous trouverez une terminologie et des codes qui vous aideront à être sûr que vous êtes facturé uniquement pour les services qui ont été effectués.

Nous commencerons par examiner une facture médicale de base, celle que vous pourriez recevoir de votre fournisseur de soins de santé.

Votre facture médicale peut ressembler ou non à celle-ci, mais elle contiendra des informations similaires.

Vous verrez tout, des dates de service aux services fournis en passant par les coûts sur votre facture.

Dans cette facture, la colonne « Pat# » signifie lequel des patients de mon compte a reçu le service. Puisque j’étais celui avec l’assurance, le 1 se réfère à moi.

« Prv# » est utilisé par le bureau de mon fournisseur de soins de santé pour signifier lequel des praticiens j’ai vu. #51 est mon praticien.

Et les B sous « Msg » font référence au fait qu’ils ont facturé mon assureur.

Trouvez la liste des services sur votre facture médicale

La facture de votre fournisseur de soins de santé énumérera les services qui vous sont fournis. Que pouvez-vous apprendre à leur sujet ?

Tant de ces mots ne sont pas familiers. Pour savoir ce que signifie la terminologie, utilisez un dictionnaire médical ou une liste de tests médicaux.

Dans l’exemple ci-dessus, je peux rechercher des mots comme « Panneau lipidique », qui semble être un test pour mon taux de cholestérol.

La clé ici sera d’aligner ces services avec les documents que vous avez reçus lorsque vous avez quitté le bureau du fournisseur de soins de santé et de vous assurer que vous avez réellement reçu ces services. C’est souvent plus facile à dire qu’à faire.

Si des services vous semblent inhabituels ou si vous vous demandez si vous les avez reçus, contactez le numéro de téléphone indiqué sur la facture.

Il y a deux raisons de le faire :

1. Premièrement, vous ne voulez pas payer (ou vous ne voulez pas que votre assurance paie) pour des services que vous n’avez pas reçus.
2. Deuxièmement, parce que les erreurs sur les factures nous coûtent tous de l’argent. Certes, vous avez peut-être eu des services publiés sur votre compte par erreur. Cela pourrait être très innocent. Mais des milliards de dollars sont facturés frauduleusement à Medicare et aux compagnies d’assurance chaque année. C’est à chacun de nous de s’assurer que nos prestataires ne nous facturent pas de manière frauduleuse.

Vérifiez les codes CPT

Sur la facture de votre fournisseur de soins de santé, vous verrez un code à cinq chiffres qui représente le code de terminologie procédurale (CPT) actuel.

Vous vous souviendrez que les codes CPT représentent tous les services qu’un prestataire médical peut éventuellement nous fournir. Si vous n’êtes pas sûr de leur utilisation, vous pouvez en savoir plus sur les codes CPT, d’où ils viennent et pourquoi ils sont importants.

Sur votre facture médicale, vous trouverez les codes CPT alignés avec les prestations. Quel que soit le titre du service sera similaire, sinon exactement le même, que la désignation de l’American Medical Association pour ce service.

Rappelons également que les codes du système de codage des procédures communes pour les soins de santé (HCPCS), niveau I, sont identiques aux codes CPT.

Si vous souhaitez rechercher les codes CPT pour vous assurer qu’ils sont identiques à la liste des services, vous pouvez le faire avec une recherche de code CPT.

Vérifiez les codes de diagnostic ICD

Les codes de diagnostic, également appelés codes ICD-9 ou ICD-10, seront également indiqués sur votre facture médicale.

Votre fournisseur de soins de santé ne sera pas payé par votre compagnie d’assurance ou un autre organisme payeur de soins de santé à moins qu’il ne fournisse un code de diagnostic pour accompagner les services. La raison en est que seuls certains services peuvent être effectués pour des diagnostics spécifiques. Par exemple, votre fournisseur de soins de santé ne pourrait pas effectuer un test cardiaque si votre problème était une éruption cutanée sur votre jambe.

Ces diagnostics sont représentés par des codes CIM (Classification internationale des maladies), soit la version 9 ou la version 10. La plupart des factures actuelles reflètent les codes CIM-9, mais au cours des prochaines années, tous les prestataires médicaux passeront à la CIM-10. Vous voudrez peut-être en savoir plus sur ces codes de diagnostic et le passage aux nouveaux.

Dans certains cas, plusieurs codes de diagnostic seront utilisés, comme dans cet exemple. Cela indique que le fournisseur de soins de santé n’est pas sûr de la cause d’un symptôme et représente généralement les raisons des tests effectués.

Vous pouvez être intéressé par la recherche des codes ICD. Ce projet de loi contient un code CIM-9 785.1, qui représente les palpitations cardiaques, et 272.0 qui est le code de l’hypercholestérolémie pure.

Pourquoi voudriez-vous rechercher les codes ICD? Si vous avez consulté votre fournisseur de soins de santé avec des symptômes et que vous n’êtes pas sûr de ce qu’il cherchait, vous pourriez obtenir des indices à partir de ces codes.

Si les codes n’ont aucun sens pour vous, si vous savez que vous n’avez pas les problèmes répertoriés, cela pourrait indiquer que vous avez reçu la mauvaise facture ou qu’une fraude est impliquée d’une manière ou d’une autre, y compris la possibilité d’une identité médicale. vol. Contactez immédiatement le bureau de votre fournisseur pour obtenir des éclaircissements.

Apprenez combien coûte le service médical

Vos factures médicales auront le montant facturé par votre fournisseur de soins de santé pour ses services sur la facture.

Bien sûr, la seule raison pour laquelle une facture vous a été envoyée était que vous sachiez combien coûte votre visite chez un professionnel de la santé, n’est-ce pas ?

Beaucoup d’entre nous ne regardent que les prix parce que nous savons que le coût sera couvert par notre assureur ou un autre payeur. À mesure que moins de personnes se retrouvent avec une assurance, ou que nous sommes plus nombreux à passer à des régimes d’assurance maladie à franchise élevée, ce coût deviendra plus important.

Il y a une chose que nous pouvons faire avec ces chiffres, même si nous ne sommes pas censés faire un chèque pour eux. Nous pouvons rechercher le service pour voir si le prix est raisonnable. Cela peut être fait en utilisant le code CPT et le site Web de l’AMA.

En effectuant une recherche pour chaque code CPT répertorié, vous pouvez savoir ce que Medicare rembourse pour ce service. La plupart des compagnies d’assurance suivent de très près les tarifs de Medicare. Si vous avez un assureur privé, ne vous attendez pas à ce que les chiffres soient exacts, mais ils seront proches.

Pendant que vous y êtes, vous voudrez peut-être aussi savoir pourquoi il existe des différences entre ce que les prestataires de soins de santé facturent et ce qu’ils sont réellement payés par les entreprises qui les remboursent.

Maintenant que vous comprenez comment lire une facture médicale, vous voudrez peut-être jeter un coup d’œil aux autres éléments avec lesquels vous pouvez l’associer : le reçu/la liste des services que votre fournisseur de soins de santé vous donne et l’EOB (explication des prestations) que vous recevoir de votre payeur.