Comment et pourquoi les excisions sont effectuées pendant une chirurgie

L’excision signifie « enlever chirurgicalement ». Ce terme est utilisé en référence à l’élimination d’une masse à l’aide d’un scalpel, d’un laser ou d’un autre instrument. Lors d’une excision, toute la masse est entièrement retirée et pas seulement une partie (comme cela se fait lors d’une biopsie).

Alors que le terme « accise » est souvent utilisé pour décrire un large éventail de procédures qui enlèvent des tissus pendant la chirurgie, l’utilisation précise du terme signifie l’enlèvement d’une structure entière à l’aide d’un certain type d’instrument de coupe. Une tumorectomie est un exemple de biopsie excisionnelle qui enlève toute la croissance par rapport à une biopsie qui ne prend qu’un échantillon de la grosseur à étudier.

Bien que le terme « accise » soit souvent utilisé pour décrire les procédures utilisées pour traiter le cancer, il n’est pas exclusif au traitement du cancer. Les tissus peuvent devoir être retirés pour diverses raisons, et bien que le cancer soit certainement l’une de ces raisons, il existe de nombreux autres problèmes médicaux qui peuvent nécessiter une excision.

Exemples

En plus de la tumorectomie, de l’appendicectomie et de la cholécystectomie susmentionnées, il existe d’autres exemples d’excisions chirurgicales, telles que :

• Biopsie cutanée excisionnelle : généralement recommandée pour certains cancers de la peau, notamment le carcinome basocellulaire à faible et à haut risque, le carcinome épidermoïde à faible et à haut risque, le carcinome à cellules de Merkel et le mélanome mince

• Craniotomie tumorale avec excision : une intervention chirurgicale impliquant l’ablation d’une section d’os du crâne (appelée craniotomie) pour accéder au cerveau dans le but d’exciser une tumeur, qu’elle soit bénigne ou cancéreuse

• Excision du myxome : l’ablation chirurgicale d’une tumeur cardiaque bénigne appelée myxome généralement trouvé dans l’oreillette gauche du cœur qui représente environ 50% de toutes les tumeurs cardiaques primaires

• Excision des malformations veineuses : l’une des deux approches thérapeutiques (avec la sclérothérapie) utilisée pour éliminer les lésions des vaisseaux sanguins présentes à la naissance mais qui peuvent se développer avec le temps et provoquer des caillots sanguins durcis douloureux appelés phlébolithes

• Excision des tumeurs osseuses : une procédure chirurgicale utilisée non seulement pour éliminer les tumeurs osseuses malignes (cancéreuses), mais aussi les tumeurs bénignes qui peuvent devenir malignes et augmenter le risque de fracture osseuse pathologique

• Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus avec polypectomie : une procédure peu invasive utilisant un endoscope flexible pour localiser et retirer une croissance bénigne molle, appelée polype, d’un passage nasal lorsque les traitements conservateurs comme les stéroïdes ne parviennent pas à soulager

• Coloscopie avec polypectomie : une procédure courante effectuée lors de l’examen endoscopique du côlon, appelée coloscopie, au cours de laquelle les polypes bénins sont retirés de manière préventive au cas où ils pourraient éventuellement devenir cancéreux

• Excision de l’endomètre : l’élimination complète de la prolifération des tissus utérins chez les femmes atteintes d’endométriose

• Orchidectomie : L’ablation chirurgicale d’un ou des deux testicules, appelée orchidectomie, qui est principalement utilisé pour traiter le cancer des testicules ou le cancer avancé de la prostate

• Excision de l’articulation acromio-claviculaire : une intervention chirurgicale utilisée pour retirer une articulation acromio-claviculaire (ACJ) endommagée et douloureuse – située à l’endroit où la clavicule (clavicule) et l’omoplate (omoplate) se rencontrent – sans déstabiliser l’épaule elle-même

Qui pratique les excisions

Les excisions chirurgicales sont généralement effectuées par des chirurgiens, dont certains sont des chirurgiens généralistes qui peuvent effectuer des procédures telles que des appendicectomies et des cholécystectomies et d’autres sont spécialement formés et certifiés pour traiter des systèmes organiques spécifiques.

Les spécialistes comprennent les neurochirurgiens qui traitent les maladies du cerveau et du système nerveux central, les oncologues chirurgicaux qui traitent le cancer, les chirurgiens orthopédistes qui se spécialisent dans les troubles des os et des articulations, et cardiothoracique chirurgiens qui traitent les maladies du cœur, des poumons, de l’œsophage et d’autres organes de la poitrine.

Par exemple, une thérapie anticancéreuse adjuvante peut être fournie par un oncologue médical et/ou un radio-oncologue après un traitement par un oncologue chirurgical. En revanche, un traitement néoadjuvant peut être recommandé avant la chirurgie pour aider à réduire une tumeur.

Procédures

Les excisions chirurgicales peuvent être réalisées en hospitalisation ou en ambulatoire. Ils peuvent impliquer une anesthésie locale, régionale ou générale ou aucune anesthésie du tout. Certaines sont réalisées comme une chirurgie ouverte traditionnelle impliquant un scalpel et une grande incision, tandis que d’autres sont réalisées par laparoscopie à l’aide d’outils spécialisés et de petites incisions en « trou de serrure ».

L’éventail des techniques utilisées pour l’excision chirurgicale est vaste et varie selon la partie du corps et l’affection à traiter. Ceux-ci inclus:

• Biopsie excisionnelle de la peau : La procédure, également connue sous le nom de large incision locale, consiste à retirer une tumeur et certains tissus normaux qui l’entourent (appelée marge clinique). La taille de la marge dépend de l’épaisseur de la tumeur. Dans certains cas, une greffe de peau ou un lambeau cutané est utilisé pour couvrir la plaie, tandis que d’autres plaies sont simplement fermées avec des sutures (points de suture).

• Craniotomie tumorale avec excision : Presque toutes les craniotomies tumorales sont réalisées avec une technique de navigation informatisée, connue sous le nom de stéréotaxie, pour améliorer la précision de la chirurgie et réduire la taille de l’incision. L’ablation de la tumeur implique des scalpels et des ciseaux spécialisés, un dispositif d’aspiration (appelé aspirateur à ultrasons) et des microscopes spéciaux.

• Excision des myxomes : L’excision chirurgicale est la seule forme de traitement des myxomes. Parce que les myomes sont très fragiles et vulnérables à la rupture, leur retrait nécessite souvent une chirurgie ouverte pour permettre un accès plus clair aux cavités cardiaques.

• Excision des malformations veineuses : L’excision chirurgicale des malformations veineuses implique l’ablation des veines anormales ainsi que de certains des tissus qui les entourent. La sclérothérapie (qui consiste à injecter des produits chimiques dans une veine pour les faire rétrécir) est souvent utilisée au préalable pour réduire les saignements et faciliter l’élimination de la malformation.

• Excision des tumeurs osseuses : l’ablation d’une tumeur osseuse est souvent suivie d’une radiothérapie et/ou d’une chimiothérapie pour empêcher la propagation du cancer et aider à préserver le membre (appelée chirurgie de sauvetage de membre). Une plaque métallique ou un os transplanté peuvent être utilisés pour aider à stabiliser et à renforcer l’os.

• Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus avec polypectomie : La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale avec un endoscope rigide. Une fois le polype localisé, des pinces, des outils de coupe ou un microdébrideur (un rasoir électrique cylindrique)( peuvent rapidement éliminer la croissance.

• Coloscopie avec polypectomie : une procédure courante effectuée lors de l’examen endoscopique du côlon, appelée coloscopie, au cours de laquelle les polypes bénins sont retirés de manière préventive au cas où ils pourraient éventuellement devenir cancéreux

• Excision de l’endomètre : ces procédures sont souvent réalisées avec une chirurgie laparoscopique assistée par robot pour éliminer les excroissances et les tissus cicatriciels ou pour les détruire avec une chaleur intense (appelée fulguration ou cautérisation). Le but de la chirurgie est de laisser un maximum de tissus indemnes pour mieux augmenter les chances de fertilité suite à l’opération.

• Orchidectomie : Une orchidectomie implique une incision juste au-dessus de la région pubienne, après quoi le testicule et le cordon spermatique sont doucement retirés du scrotum par l’ouverture avec toute la tumeur. Les opérations peuvent être réalisées soit par laparoscopie, soit par chirurgie ouverte.

• Excision de l’articulation acromio-claviculaire : La chirurgie est généralement utilisée lorsque l’articulation est gravement endommagée par l’arthrose ou une blessure. À l’aide d’un arthroscope et d’outils laparoscopiques, le chirurgien rasera et lissera d’abord les surfaces usées de l’articulation avant de couper et de retirer un morceau de la clavicule. L’articulation restera stabilisée par des ligaments qui relient la section d’os sectionnée.

Les indications des excisions peuvent également varier, certaines conditions nécessitant des approches alternatives en raison du stade de la maladie, de la taille ou de l’emplacement d’une tumeur, de l’état de santé général de l’individu et d’autres facteurs.

Par exemple, les cancers de stade 4 ne sont souvent pas éliminés car cela peut ne pas améliorer la survie par rapport à d’autres formes de traitement, telles que la chimiothérapie ou l’immunothérapie.

Le mot « excision » peut sembler grave, mais ce n’est pas nécessairement le cas. L’ablation d’un grain de beauté à des fins esthétiques est également une forme d’excision. En fin de compte, une excision indique seulement qu’une partie de votre corps est enlevée chirurgicalement.

Si vous devez subir une excision chirurgicale ou une procédure se terminant par une ectomie, demandez à votre médecin pourquoi cela est nécessaire, ce qui est impliqué et s’il existe d’autres options moins invasives qui pourraient être tout aussi efficaces. En fin de compte, vous ne contestez pas le jugement de votre médecin ; vous obtenez simplement toutes les informations dont vous avez besoin pour faire un choix éclairé.

Cela comprend la compréhension de ce que vous devez faire pour vous préparer à la chirurgie (comme perdre du poids ou arrêter certains médicaments), combien de temps il faudra pour récupérer de la chirurgie et quels changements de style de vie vous devez apporter après la chirurgie pour obtenir les meilleurs résultats (comme comme changer votre alimentation ou arrêter de fumer). En comprenant parfaitement les risques et les avantages de la chirurgie, vous pouvez faire de meilleurs choix.

Questions fréquemment posées

Quelle est la différence entre une excision et une résection ?

Une résection signifie l’ablation chirurgicale d’un organe entier, d’une section entière d’un organe (comme un lobe pulmonaire entier) ou d’une partie du corps. Une excision enlève une partie d’une partie du corps ou d’un organe ou une section complète de tissu. Par exemple, une mastectomie est la résection d’un sein entier, tandis qu’une tumorectomie est l’excision d’une tumeur d’un sein.

Comment la chirurgie d’excision est-elle utilisée pour traiter le cancer de la peau?

Souvent, l’excision est le seul traitement nécessaire pour les cancers cutanés basocellulaires ou épidermoïdes, ainsi que les mélanomes à un stade précoce. En plus de la tumeur, certains tissus d’apparence saine sont prélevés et testés pour s’assurer que tout le cancer est excisé.

Pouvez-vous vous faire découper un tatouage ?

Oui, vous pouvez subir une excision chirurgicale pour enlever un tatouage. La peau avec de l’encre est découpée dans la peau environnante et la plaie est fermée avec des sutures. La procédure nécessite une anesthésie locale ou, éventuellement, générale et laisse généralement une cicatrice chirurgicale.