Chirurgie de la prostate : à quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Il existe quelques types et techniques de chirurgie de la prostate, et ce que vous pouvez attendre de votre procédure dépend de celle que votre chirurgien utilise. Une incision peut être requise ou non ; la totalité, une partie ou aucune de la prostate peut être retirée ; et certains tissus environnants peuvent également être excisés ou non, pour ne citer que quelques différences.

Le choix en chirurgie de la prostate dépend en grande partie de savoir si vous l’avez pour traiter le cancer de la prostate ou les symptômes urinaires ou les complications d’une hypertrophie de la prostate, alias hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Avant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie de la prostate, vous arriverez à l’hôpital ou au centre chirurgical, vous enregistrerez et signerez un formulaire de consentement à l’anesthésie et à la chirurgie.

Après cela, vous irez dans une salle préopératoire où vous pourrez vous attendre à ce qui suit :

• Vous vous changerez en blouse d’hôpital.
• Une infirmière enregistrera vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, etc.) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour vous administrer des liquides et des médicaments.
• Votre urologue et votre anesthésiste viendront vous saluer et passeront brièvement en revue le plan de chirurgie avec vous.
• Lorsque l’équipe chirurgicale est prête, vous serez conduit dans la salle d’opération sur une civière où le processus d’anesthésie commencera.

Il existe deux types d’anesthésie utilisés pour la chirurgie de la prostate :??

• Anesthésie générale : un anesthésiste vous donnera des médicaments inhalés ou intraveineux qui vous endormiront. Étant donné que vous êtes temporairement inconscient, vous ne vous souviendrez de rien de ce qui s’est passé pendant la chirurgie ou de ressentir de la douleur. Une fois que vous vous êtes endormi, l’anesthésiste insère un tube respiratoire (appelé tube endotrachéal) et administre de l’oxygène.

• Anesthésie régionale : un anesthésiste injectera un médicament anesthésiant dans une partie de votre corps, généralement le bas du dos ; c’est ce qu’on appelle un bloc rachidien ou épidural. Vous serez conscient, mais vous ne ressentirez aucune douleur ou autre sensation dans la partie engourdie de votre corps. Afin de tomber dans un sommeil léger, vous recevrez également un sédatif par voie intraveineuse.

Pendant la chirurgie du cancer de la prostate

Le type de chirurgie le plus courant pour traiter le cancer de la prostate est une prostatectomie radicale. Cette chirurgie consiste à retirer toute la prostate ainsi que les tissus voisins (les vésicules séminales et, parfois, les ganglions lymphatiques environnants).

Étant donné que la prostate relie normalement la vessie à l’urètre, le tube à l’intérieur du pénis, le chirurgien doit également rattacher la vessie à l’urètre une fois la prostate retirée.

Une prostatectomie radicale peut être réalisée de trois manières différentes :

• Prostatectomie radicale ouverte : Le chirurgien accède à la prostate en pratiquant une incision plus large sur le bas-ventre. Moins fréquemment, la prostate est accessible par une incision pratiquée entre l’anus et le scrotum (le périnée).

• Prostatectomie radicale laparoscopique : Cette approche mini-invasive consiste à accéder à la prostate en insérant des instruments longs et minces à travers plusieurs incisions de la taille d’un trou de serrure pratiquées dans le bas-ventre.

• Prostatectomie radicale assistée par robot : avec cette approche, le chirurgien est assis devant une console d’ordinateur et manipule des mini-bras/instruments robotiques (insérés à travers plusieurs incisions de la taille d’un trou de serrure dans le bas de l’abdomen) pour retirer la totalité de la prostate. L’ablation de la prostate assistée par robot est aujourd’hui la méthode la plus courante pour éliminer le cancer.

Prostatectomie radicale : étape par étape

Une prostatectomie radicale se déroule généralement de la manière suivante :

• Après l’anesthésie et l’administration d’un antibiotique, vous serez placé sur la table de la salle d’opération. Un membre de l’équipe chirurgicale nettoie la peau du bas-ventre à l’aide d’une solution antiseptique pour tuer toute bactérie. Vous serez alors positionné. Un cathéter sera placé dans votre urétral et votre vessie.
• Avec l’approche robotique et laparoscopique, 4 à 5 petites incisions sont pratiquées dans le bas-ventre à travers lesquelles de petits instruments sont placés. Dans l’approche ouverte, une grande incision est pratiquée du nombril jusqu’à l’os pubien.
• Le chirurgien identifiera ensuite la prostate dans le bassin en éloignant la vessie. La prostate entière sera ensuite retirée et déconnectée de la vessie, de l’urètre et des tissus environnants. Avec la prostate, les canaux éjaculateurs, les tubules séminifères et les canaux déférents seront également supprimés. Le chirurgien essaiera d’épargner les nerfs qui permettent les érections en les décollant de la prostate pendant l’intervention.
• Après l’ablation de la prostate, la vessie est reconnectée à l’urètre avec une suture. Un cathéter est ensuite maintenu dans l’urètre et le pénis pour drainer l’urine et permettre à l’urètre reconnecté de guérir.
• La prostate est placée dans un sac et envoyée en pathologie pour une stadification. Les incisions sont fermées. L’anesthésie est ensuite arrêtée, le tube respiratoire (s’il est placé) est retiré et vous êtes emmené dans une salle de réveil. Vous vous réveillerez avec une sonde de Foley reliée à un sac pour recueillir votre urine qui sera prélevée dans 1 à 2 semaines. Un petit drain est maintenu dans votre abdomen qui aide à drainer le liquide ou le sang autour du site de la chirurgie qui sera retiré en 1 à 2 jours.

Pendant la chirurgie de l’HBP

La grande majorité des chirurgies de l’HBP sont réalisées à l’aide d’une technique transurétrale, dont il existe plusieurs types. Avec chacun, un instrument en forme de tube appelé cystoscope ou résectoscope atteint la prostate via l’urètre.

Certaines techniques transurétrales comprennent :

• Résection transurétrale de la prostate (RTUP) : une boucle métallique électrifiée est utilisée pour retirer le tissu prostatique. Il s’agit de la chirurgie la plus couramment utilisée pour traiter l’HBP.

• Électrovaporisation transurétrale de la prostate (TUVP) : L’énergie électrique appliquée à travers une électrode est utilisée pour chauffer et vaporiser une zone de tissu prostatique hypertrophié.

• Incision transurétrale de la prostate (TUIP) : aucun tissu prostatique n’est retiré, mais deux incisions profondes sont pratiquées en commençant par le col de la vessie (où l’urètre et la vessie se rejoignent). Le but de ces incisions est d’élargir l’urètre afin d’améliorer le flux urinaire.

• Vaporisation photosélective de la prostate (PVP ou laser TURP) : L’énergie laser est utilisée pour vaporiser le tissu prostatique.

• Énucléation au laser de la prostate : un laser à holoum ou au thulium est utilisé pour retirer de gros morceaux de tissu prostatique en excès qui bloque le flux d’urine.

• Lifting de la prostate et de l’urètre : des implants sont placés dans la prostate pour soulever la prostate et maintenir l’urètre ouvert.

• Thérapie à la vapeur d’eau de la prostate : des doses ciblées et contrôlées d’énergie thermique stockée dans la vapeur d’eau sont utilisées pour réduire le tissu prostatique.

TURP : étape par étape

Les détails de chacune de ces procédures diffèrent évidemment. À titre d’exemple, un TURP se déroule selon les étapes suivantes :

• Après l’anesthésie, le pénis et la peau environnante sont nettoyés avec une solution pour stériliser la zone autant que possible.
• Un résectoscope qui contient une boucle de fil électrique est ensuite inséré dans l’urètre via le pénis jusqu’à ce que la prostate soit atteinte.
• Le chirurgien utilise la boucle de fil électrique pour couper des morceaux de tissu prostatique qui bloquent l’urètre. Pendant la procédure, le site de la chirurgie est fréquemment rincé avec une solution d’irrigation pour pousser tous les morceaux de prostate retirés dans la vessie. Ceux-ci sont retirés avant la fin de la procédure.
• Lorsque la chirurgie est terminée, les instruments sont retirés et une sonde urinaire est insérée dans la vessie pour permettre la cicatrisation et drainer la vessie.
• L’anesthésie est arrêtée, le tube respiratoire est retiré (le cas échéant) et vous êtes emmené dans une salle de réveil.

Moins fréquemment, une prostatectomie simple peut être réalisée pour traiter l’HBP. Cette chirurgie consiste à retirer le noyau de la prostate tout en laissant intacte sa capsule ou son enveloppe. Cette option est souvent réservée aux grosses glandes prostatiques.

Après la chirurgie

Dans la salle de réveil après une chirurgie de la prostate, vous vous réveillerez de l’anesthésie ou des sédatifs. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et gérera tous les symptômes postopératoires comme la douleur. Une fois que vous serez réveillé et prêt, vous pourrez sortir (possible si chirurgie effectuée avec cystoscopie pour l’HBP) et probablement pendant la nuit si pour le cancer de la prostate. Dans ce dernier cas, vous serez conduit dans une chambre d’hôpital où vous resterez jusqu’à votre sortie.

Pendant votre séjour à l’hôpital, les événements suivants se produiront :

• Le cathéter placé pendant la chirurgie restera. Vous pouvez remarquer un léger sang dans vos urines et ressentir des spasmes de la vessie.
• Vous passerez des analgésiques intraveineux aux analgésiques oraux.
• Vous commencerez à boire des liquides et passerez aux solides selon votre tolérance.
• Vous commencerez à marcher et augmenterez votre niveau d’activité selon votre tolérance.

Si vous n’avez pas de température et que vous gardez des liquides, que vous vous promenez et que vous avez opté pour des analgésiques oraux, votre chirurgien vous donnera probablement l’autorisation de rentrer chez vous.

Au fur et à mesure que vous vous rétablirez, vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre concernant le maintien de la propreté de votre (vos) site(s) d’incision, de l’activité physique et de l’alimentation. Vous serez également informé du suivi du retrait de votre cathéter (environ une à deux semaines).

Évitez de conduire jusqu’à ce que vous ayez cessé de prendre tous les analgésiques et que votre cathéter ait été retiré.

Il est impératif que vous suiviez scrupuleusement toutes les instructions qui vous sont données et que vous contactiez votre chirurgien pour toute question ou préoccupation.

Lorsque vous subissez une chirurgie de la prostate, il est important de sélectionner un chirurgien hautement qualifié, de préférence un chirurgien avec une vaste expérience dans la réalisation de centaines voire de milliers d’interventions comme celle que vous envisagez. Plus le chirurgien est compétent, moins vous êtes susceptible de souffrir de complications telles que l’incontinence urinaire et les effets secondaires sexuels (notamment, la dysfonction érectile due à des lésions nerveuses).