Chirurgie de la hernie hiatale : à quoi s’attendre le jour de la chirurgie

La chirurgie de la hernie hiatale traite une forme courante de hernie, dans laquelle l’estomac pénètre dans la cavité thoracique à travers un trou ou une zone de faiblesse du diaphragme, près de l’œsophage.Cette chirurgie est généralement effectuée pendant que vous êtes sous anesthésie générale, et, tout compte fait, la procédure prend entre trois et quatre heures.

Si vous envisagez une chirurgie de la hernie hiatale, il est essentiel d’avoir une idée de ce qui se passe le jour de cette procédure et de son fonctionnement.

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Avant la chirurgie

Avant que la chirurgie puisse commencer, les médecins et le personnel médical doivent s’assurer que votre corps est prêt pour la procédure. Bien que quelques techniques différentes de chirurgie de la hernie hiatale puissent être utilisées, toutes nécessitent une consultation initiale et une évaluation médicale, qui sont effectuées dans une salle préopératoire ou pré-anesthésique.

A quoi ressemble ce bilan préopératoire ? Voici une ventilation rapide :

• Tests : Une pratique standard avant la chirurgie consiste à effectuer une évaluation finale des critères de santé importants, tels que la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Une fois dans la zone préopératoire, le personnel médical vous fournira également une couverture chauffante; réchauffer le corps peut aider à prévenir l’infection.

• Médicaments : Dans la salle préopératoire, vous serez également équipé d’une ligne intraveineuse (IV), qui sera utilisée pour administrer l’anesthésie, et vous recevrez des médicaments pour prévenir les caillots sanguins. Environ 30 minutes avant le travail, vous recevrez également une dose d’antibiotiques.

• Anesthésie : Une autre procédure préopératoire importante est la consultation avec l’anesthésiste, qui sera chargé de vous mettre sous ou de prévenir la douleur pendant la procédure. Ils évalueront combien ils devraient vous donner et vous expliqueront comment tout cela fonctionnera.

Une fois que les médecins sont certains que vous êtes prêt à partir, vous serez emmené à la salle d’opération.

Pendant la chirurgie

De manière générale, il existe deux approches principales de la chirurgie de la hernie hiatale : la fundoplicature ouverte et une approche mini-invasive appelée fundoplicature laparoscopique de Nissen.

De nos jours, la chirurgie ouverte n’est indiquée que dans certains cas graves de hernie hiatale, et la grande majorité des interventions sont effectuées par laparoscopie, ce qui signifie qu’elles utilisent une caméra et des outils spécialisés utilisant plusieurs incisions plus petites.

Les objectifs de ce traitement sont triples : remettre l’estomac en place, créer une nouvelle valve entre l’estomac et l’œsophage en enroulant le premier autour de ce dernier, et réparer et renforcer les parois du diaphragme affaiblies ou brisées.

Bien qu’il puisse y avoir quelques variations, la fundoplicature de Nissen laparoscopique a tendance à suivre un ordre cohérent d’opérations. Voici un bref aperçu de ce à quoi ressemble la procédure.

Anesthésie

Au bloc opératoire, la première étape sera de s’assurer que vous ne ressentirez pas de douleur pendant l’intervention. Dans la plupart des cas, la chirurgie de la hernie hiatale est effectuée pendant que vous dormez sous anesthésie générale.

Visualiser la hernie

Une fois que vous êtes endormi, les médecins devront insérer le laparoscope dans le corps par une petite incision près de votre nombril ; il s’agit essentiellement d’un tube réglable avec une caméra qui peut fournir une vidéo en temps réel de la zone touchée. Les médecins l’utiliseront pour orienter leur travail.

Gaz carbonique

En règle générale, les médecins devront remplir l’abdomen et l’estomac de gaz carbonique pour le gonfler, une procédure appelée insufflation. Cela donne aux médecins plus d’espace pour opérer.

Accéder à la zone affectée

Une fois que le chirurgien est en mesure de visualiser la hernie, quatre autres incisions sont pratiquées autour de l’abdomen pour permettre aux outils chirurgicaux d’accéder à la zone. Selon les cas, un cathéter de drainage peut également être placé à proximité de l’œsophage (derrière la gorge).

Le premier ordre du jour, une fois la hernie atteinte, sera de diviser l’approvisionnement en sang et de déplacer doucement les nerfs et autres structures pour laisser de l’espace pour fonctionner.

Envelopper l’estomac

Comme indiqué, l’un des principaux objectifs de la technique de fundoplicature de Nissen est d’enrouler la partie supérieure de l’estomac – le fond d’œil – autour de l’œsophage pour renforcer la zone et aider à empêcher les acides gastriques d’inonder la zone.

Les chirurgiens utilisent un tube spécial, appelé bougie, pour guider le processus ; celui-ci est placé dans l’estomac via l’œsophage. Des points chirurgicaux seront utilisés pour maintenir le tout en place.

Réparer la hernie

Une fois l’œsophage mobilisé et l’estomac en place, les médecins devront réparer la hernie hiatale, le trou ou la faiblesse des parois musculaires du diaphragme.

Il existe de nombreuses méthodes différentes pour le faire, certains médecins utilisant un filet chirurgical pour renforcer la zone, tandis que d’autres utilisent des points de suture ou des sutures.

Fermeture

Une fois le travail terminé, le laparoscope, tous les cathéters et autres outils sont retirés, les incisions dans le corps sont fermées et laissées à cicatriser.

Après la chirurgie

La période suivant la chirurgie de la hernie hiatale est une période d’évaluation et de surveillance minutieuses; les chirurgiens doivent savoir que tout a bien fonctionné et qu’il n’y a pas de complications. Dans la plupart des cas, les patients auront besoin d’au moins une nuit de convalescence à l’hôpital, bien que certains cas puissent nécessiter des séjours plus longs.

Que se passe-t-il avant de rentrer chez vous ? Il y a plusieurs étapes importantes.

Dans la salle de réveil

Une fois l’opération terminée, vous serez emmené dans une salle de réveil postopératoire. Lorsque vous vous réveillerez, vous porterez toujours un masque à oxygène et serez connecté à plusieurs tubes, dont une sonde de Foley attachée à votre vessie et une sonde nasogastrique, passant du nez à l’estomac. Ceux-ci peuvent être en place tout au long de la récupération à l’hôpital.

Surveillance de la récupération

Le personnel médical surveille les signes vitaux, en particulier le pouls, la respiration et la pression artérielle, car ceux-ci peuvent être affectés par l’anesthésie. Une fois que ceux-ci sont stables et que vous êtes alerte (généralement environ trois heures), vous serez emmené dans votre chambre d’hôpital.

Récupération à l’hôpital

Pendant que vous vous rétablissez d’une intervention chirurgicale à l’hôpital, vous recevrez des médicaments pour gérer la douleur. Certains patients ressentent une douleur ou une gêne due à l’insufflation, mais cela peut être géré et s’atténue en quelques jours.

Pendant ce temps, les patients sont encouragés à se lever et à marcher un peu, ce qui peut nécessiter un peu d’aide au début. Cela aide à prévenir la formation de caillots sanguins.

Exercices de respiration

Un aspect important après la chirurgie est de s’assurer que vos poumons font de l’exercice. Pour vous aider, vous recevrez un appareil spécial appelé spiromètre incitatif, qui vous encourage à prendre des respirations plus profondes et plus complètes.

Régime liquide

Il faut environ trois semaines après la chirurgie avant de pouvoir tolérer les aliments solides après une hernie hiatale. Comme on vous le dira, vous commencerez par un régime entièrement liquide et devrez introduire progressivement des aliments mous au fur et à mesure de votre récupération, tout en évitant les boissons gazeuses pendant cette période.

Décharge

Avant que vous ne soyez autorisé à rentrer chez vous, les médecins s’assureront que votre état est stable, que vous digérez les aliments et que vous êtes capable de rester hydraté. Vous ne pourrez pas conduire après la chirurgie, alors prenez des dispositions pour le transport à la maison.

Dans certains cas, les patients continueront à porter la sonde de Foley jusqu’à trois jours à la maison, avant de revenir la faire retirer.

Assurez-vous de bien comprendre ce que l’on attend de vous pendant votre période de convalescence et informez votre médecin si vous vous sentez fiévreux ou malade.

Bien qu’il soit indéniable que la perspective de subir une chirurgie de la hernie hiatale peut être intimidante, il est important de se rappeler que ce traitement a parcouru un très long chemin. Les progrès des techniques et des technologies ont rendu cette chirurgie plus sûre, plus efficace et mieux tolérée que jamais.

Avec l’aide du personnel médical approprié, ainsi que le soutien de votre famille et de vos amis, cette chirurgie pourrait bien être la clé d’une bonne santé et d’une meilleure qualité de vie.