Ce qu’il faut savoir sur les DMARD pour la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est la forme la plus courante d’arthrite auto-immune, touchant des millions de personnes dans le monde chaque année. La PR affecte le plus souvent les articulations, mais elle peut également progresser et endommager des organes tels que la peau, les yeux, le cœur, les poumons et les reins. Bien qu’il n’y ait pas de remède contre la PR, de nombreux médicaments agissent pour ralentir ou arrêter la progression de la maladie.

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont un exemple de médicaments qui se sont avérés efficaces dans le traitement de la PR. Cet article passera en revue leur fonctionnement, leurs dosages et les effets secondaires potentiels des DMARD les plus couramment utilisés et approuvés par la Food and Drug Administration (FDA).

Que sont les ARMM ?

Malgré l’absence de remède définitif contre la PR, les options de traitement ne manquent pas. Il existe actuellement plusieurs catégories d’ARMM sur le marché. Ils travaillent pour maintenir les niveaux d’activité de PR à leurs niveaux les plus bas possibles dans le corps. Certains DMARD peuvent même mettre la maladie en rémission.

Ces catégories de traitement comprennent les DMARD conventionnels (cDMARD), les DMARD biologiques (bDMARD) et les DMARD synthétiques ciblés (tsDMARD).

Bien que le but de tous les DMARD soit de diminuer l’inflammation, il n’y a pas un seul moyen d’atteindre cet objectif. La plupart des DMARD ont des mécanismes uniques et arrêtent l’inflammation de diverses manières.

Les directives de traitement considèrent les DMARD comme la principale option de traitement pour la PR.

CDMARD les plus couramment utilisés pour la PR

Les cDMARD les plus couramment utilisés dans le traitement de la PR comprennent, sans s’y limiter :

• Méthotrexate
• Hydroxychloroquine
• Sulfasalazine
• Léflunomide

Lisez la suite pour un examen plus approfondi de chacun de ces médicaments, de leurs fonctions, de leurs avantages et de leurs effets secondaires potentiels.

Ce que vous devez savoir sur le méthotrexate

Le méthotrexate (MTX) est peut-être le cDMARD le plus ancien et le plus couramment utilisé sur le marché. Ses marques sont Rasuvo, Otrexup, Trexall et Rheumatrex.

Conçu à l’origine pour traiter certains types de cancers, à des doses beaucoup plus faibles, il est utilisé pour traiter d’autres affections, notamment les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et le lupus.

Dans les lignes directrices actuelles sur le traitement de la PR, le MTX est fortement recommandé par rapport aux autres DMARD pour les patients atteints de PR modérée à sévère qui n’ont jamais été traités par d’autres DMARD.

• Comment ça marche : le MTX inhibe la dihydrofolate réductase, une enzyme nécessaire à la synthèse de l’ADN, ainsi que la régulation négative des récepteurs chimiques des cellules immunitaires.

• Formulation et fréquence : le MTX se présente sous forme de pilule orale ou sous forme injectable, qui est utilisé une fois par semaine plutôt que quotidiennement.

• Combien de temps cela prend pour commencer à travailler : Entre six à huit semaines.

• Dosages typiques : Une dose typique est de 12,5 à 15 milligrammes par semaine, avec une dose maximale de 25 milligrammes.

• Effets secondaires potentiels : maux d’estomac, problèmes digestifs, perte de cheveux, ulcères buccaux, maux de tête et fatigue ; les effets secondaires plus graves incluent des lésions hépatiques, des cicatrices du tissu pulmonaire et une réduction de la numération globulaire.

• Considérations particulières : Ne prenez pas de MTX si vous êtes enceinte ou avez l’intention de le devenir, car il est connu pour provoquer des malformations congénitales. Les hommes avec des partenaires féminins essayant de concevoir doivent également arrêter le MTX avant la conception. Pendant que vous prenez du MTX, vous devrez également prendre un supplément d’acide folique quotidiennement. La consommation d’alcool est fortement déconseillée pendant la prise de MTX.

Ce que vous devez savoir sur l’hydroxychloroquine

L’hydroxychloroquine, vendue sous le nom de marque Plaquenil, est un médicament antipaludique aux propriétés anti-inflammatoires, diminuant l’enflure et la douleur associées à la PR. Il est approuvé par la FDA pour une utilisation dans le traitement de la PR et des formes de lupus.

• Comment ça marche : Bien que le mécanisme exact reste encore inconnu, on pense que les propriétés anti-inflammatoires du médicament et la communication cellulaire sont dues à l’inhibition des récepteurs de type péage, qui sont responsables de l’induction de l’inflammation.

• Formulation et fréquence : Pilules orales prises quotidiennement.

• Combien de temps faut-il pour commencer à travailler : Deux à six mois.

• Dosages typiques : 200 à 400 milligrammes par jour.

• Effets secondaires potentiels : nausées, diarrhée, éruption cutanée, modifications des cheveux et de la peau, faiblesse musculaire et, rarement, problèmes de vision.

• Considérations particulières : les personnes prenant de l’hydroxychloroquine devront être régulièrement évaluées par un ophtalmologiste pour vérifier les problèmes de vision.

L’hydroxychloroquine peut être utilisée seule ou en association avec d’autres DMARD.

Ce que vous devez savoir sur la sulfasalazine

La sulfasalazine, vendue sous le nom de marque Azulfidine, peut réduire la progression des lésions articulaires. Il peut être utilisé en association avec le méthotrexate et l’hydroxychloroquine, dans ce que l’on appelle communément la « triple thérapie ».

• Comment ça marche : Comme l’hydroxychloroquine, le mécanisme exact de la sulfasalazine dans la PR est encore inconnu, mais le médicament réduit l’inflammation et déclenche une action dans le système immunitaire.

• Formulation et fréquence : Pilules orales prises quotidiennement.

• Combien de temps cela prend pour commencer à travailler : Six à 12 semaines.

• Dosages typiques : ce médicament est généralement administré à une faible dose de 500 milligrammes et porté à un maximum de 3 000 milligrammes.

• Effets secondaires potentiels : Maux de tête, nausées, diarrhée, maux d’estomac et sensibilité au soleil.

• Considérations particulières : les personnes allergiques aux sulfamides ne doivent pas prendre de sulfasalazine. Les personnes ayant des antécédents de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) doivent consulter leur rhumatologue avant de commencer ce médicament.

Ce que vous devez savoir sur le léflunomide

Le léflunomide, commercialisé sous la marque Arava, est utilisé pour le traitement de la PR modérée à sévère. Dans la plupart des cas, il semble être aussi efficace que le méthotrexate.

• Comment ça marche : Le léflunomide aide à supprimer le système immunitaire, entraînant éventuellement une diminution de l’inflammation dans tout le corps.

• Formulation et fréquence : Pilules orales prises quotidiennement.

• Combien de temps cela prend pour commencer à travailler : Quatre à huit semaines.

• Dosages typiques : peuvent être démarrés avec ou sans doses de charge et sont généralement prescrits à raison de 10 à 20 milligrammes par jour.

• Effets secondaires potentiels : maux d’estomac, diarrhée, cheveux clairsemés et problèmes de foie.

• Considérations particulières : les femmes qui essaient de concevoir ne doivent pas prendre de léflunomide, car il est connu qu’il présente un risque important pour le fœtus. Il ne doit pas être utilisé chez les personnes atteintes d’une maladie du foie préexistante.

Options d’ARMM supplémentaires

En plus d’autres options de traitement, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes, si les DMARD conventionnels ne parviennent pas à ralentir la progression de la maladie, votre professionnel de la santé peut envisager de commencer un DMARD biologique ou spécifique à une cible.

Les bDMARD couramment utilisés dans le traitement de la PR comprennent, sans s’y limiter :

• Humira (adalimumab)
• Enbrel (étanercept)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)

Les tsDMARD les plus récents et les plus courants utilisés dans le traitement de la PR comprennent, sans s’y limiter :

• Xeljanz (tofacitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Résumé

Il existe divers DMARD disponibles pour le traitement de la PR, et certains fonctionnent en combinaison avec d’autres. Ils ont des mécanismes, des dosages et des effets secondaires différents, alors assurez-vous de discuter de votre cas spécifique de PR en étroite collaboration avec votre fournisseur de soins de santé pour obtenir un plan de traitement adapté à vos besoins.

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde et que vous suivez actuellement ou envisagez de commencer un traitement par DMARD, assurez-vous de discuter avec votre professionnel de la santé des options de traitement qui vous conviennent le mieux. N’hésitez pas à mentionner si votre traitement actuel n’est pas efficace ou si vous éprouvez toujours des problèmes articulaires ou d’autres symptômes.

Si vous ou votre partenaire envisagez de devenir enceinte, discutez des options de traitement alternatives avec votre médecin, car certains DMARD ne peuvent pas être pris pendant la grossesse ou la conception.