SABA, LABA et leur rôle dans le traitement
Les médicaments agonistes bêta2 (ß2) sont un type de bronchodilatateur inhalé utilisé pour traiter l’asthme. Dans la physiopathologie de l’asthme, les voies respiratoires rétrécies provoquent une respiration sifflante, une oppression thoracique, un essoufflement et une toux chronique. Les 2-agonistes détendent les muscles lisses des voies respiratoires pour soulager ces symptômes.
Les agonistes 2 à courte durée d’action (SABA) et les agonistes ß2 à longue durée d’action (BALA) jouent des rôles importants, mais différents, dans la gestion de l’asthme.
Que font les 2-agonistes ?
Les SABA agissent rapidement et sont utilisés pour arrêter immédiatement les crises d’asthme et d’autres symptômes de l’asthme. Le SABA le plus courant est l’albutérol. Les SABA sont souvent appelés inhalateurs de secours.
Les BALA sont des médicaments quotidiens utilisés pour contrôler les symptômes chroniques et prévenir les crises d’asthme. Des études montrent qu’ils peuvent :
- Améliorer la fonction pulmonaire
- Diminuer les symptômes de l’asthme
- Augmenter le nombre de jours sans symptômes
- Réduire le nombre de crises d’asthme
- Diminuer l’utilisation de l’inhalateur de secours
Les BALA sont également utilisés pour prévenir l’asthme induit par l’exercice.
Cependant, les LABA ne sont pas utilisés seuls. Ils se présentent sous la forme de médicaments combinés qui comprennent également un corticostéroïde inhalé (CSI).
En plus de l’asthme, les BACA et les BALA sont utilisés pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Noms des médicaments
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé deux SABA pour le traitement de l’asthme, tous deux disponibles sous forme générique ainsi que sous des noms de marque :
-
Albuterol (les noms de marque incluent ProAir, Proventil, Ventolin, VoSpire)
- Xopenex (lévalbutérol)
Les LABA approuvés par la FDA sur le marché comprennent :
- Serevent (salmétérol)
- Foradil (formotérol)
Les inhalateurs combinés ICS/LABA comprennent :
-
Advair (fluticasone et salmétérol)
-
Symbicort (budésonide et formotérol)
- Dulera (mométasone et formotérol)
Comment ils travaillent
Les agonistes ß2 imitent deux hormones, l’épinéphrine et la norépinéphrine, et se fixent aux récepteurs ß2 dans les muscles de vos voies respiratoires. Ces récepteurs se trouvent dans vos poumons, ainsi que dans le tube digestif, l’utérus et certains vaisseaux sanguins.
Lorsque cela se produit, cela déclenche une réaction chimique en chaîne qui se termine par la relaxation des muscles lisses. Pour les asthmatiques, cela signifie moins de bronchoconstriction.
Les agon2-agonistes ouvrent vos voies respiratoires, mais ils ne traitent pas l’inflammation à l’origine des symptômes et des exacerbations de l’asthme (attaques). Cependant, les CSI sont de puissants anti-inflammatoires.
Fait intéressant, les Chinois semblent avoir utilisé des bêta-agonistes pour détendre les voies respiratoires il y a environ 5 000 ans, lorsqu’ils ont découvert qu’une plante appelée ma huang améliorait la respiration. Les scientifiques ont découvert plus tard que la plante contient de l’épinéphrine.En tant que??
Efficacité
Les médicaments 2-agonistes sont considérés comme très efficaces pour soulager les symptômes de l’asthme. Les 2-agonistes modernes sont le résultat de plus d’un siècle de recherches intensives sur les traitements de l’asthme.
Les SABA procurent un soulagement presque instantané des symptômes, mais l’effet ne dure qu’entre quatre et six heures.
Les BALA sont capables de maintenir les muscles détendus plus longtemps (entre cinq et 12 heures, selon la fréquence d’utilisation), mais sont considérés comme moins efficaces que les CSI.
Effets secondaires
Les effets secondaires des divers agonistes ß2 sont similaires et comprennent :
- Rythme cardiaque augmenté
- Mal de tête
- Vertiges
- Anxiété
- Éruption
- tremblements
- Nervosité
- Tremblement
- Maux d’estomac (rare)
- Insomnie (rare)
Les effets secondaires plus graves des 2-agonistes comprennent :
- Réactions allergiques telles qu’éruption cutanée, urticaire, difficulté à respirer, gonflement de la bouche, du visage, des lèvres ou de la langue
- Douleur thoracique
- Douleur à l’oreille
- Rythme cardiaque rapide ou irrégulier
- Enrouement
- Battre dans la poitrine
- Peau rouge, enflée, boursouflée ou qui pèle
- Un mal de tête sévère ou des étourdissements
- Difficulté à respirer
Avertissement supprimé
En 2006, la FDA a donné aux BALA un avertissement de type boîte noire concernant un risque accru de décès lié à l’asthme avec l’utilisation. La FDA a annulé l’avertissement en 2018 après avoir examiné les données de quatre grands essais cliniques qui ont montré que les BALA n’augmentaient pas le risque d’effets secondaires graves par rapport au traitement par ICS seul.
Directives d’utilisation
Le traitement standard de l’asthme implique une approche progressive de l’utilisation des médicaments :
-
SABA : Lors du premier diagnostic d’asthme, la plupart des gens reçoivent un inhalateur de secours pour aider à arrêter les crises d’asthme. Si vous avez fréquemment besoin de votre inhalateur de secours (plus de deux fois par semaine) ou si vos symptômes sont graves, il est temps de passer à la prochaine étape du traitement.
-
Corticostéroïdes inhalés : Un CSI, en soi, aide de nombreuses personnes à mieux contrôler leurs symptômes qu’un SABA seul. Le corticostéroïde inhalé est un traitement préventif quotidien, et vous aurez toujours besoin de votre inhalateur de secours pour les crises d’asthme. Si le contrôle n’est pas atteint, d’autres médicaments sont alors envisagés.
-
ICS+LABA : L’utilisation d’un inhalateur combiné aide de nombreuses personnes à enfin contrôler efficacement leurs symptômes d’asthme. Avec cette approche de traitement, vous utilisez l’inhalateur ICS+LABA quotidiennement pour la prévention et utilisez toujours un inhalateur SABA lorsque les symptômes sont exacerbés.
Les BALA sont généralement évités jusqu’à ce que vous ayez essayé un CSI, car ils sont moins efficaces. Le fait que les BALA soient considérés comme ayant un plus grand risque d’effets secondaires que les CSI joue également un rôle à cet égard.
Recommandations mises à jour
En 2019, la Global Initiative for Asthma (GINA) a publié des directives révisées recommandant que la plupart des personnes asthmatiques utilisent un seul inhalateur – ICS ou combinaison ICS + LABA – à la fois comme traitement préventif et comme inhalateur de secours.
L’organisation ne recommande plus le traitement avec les SABAs seuls car :
- Un SABA ne vous protège pas des exacerbations sévères (crises d’asthme).
- L’utilisation fréquente de BACA peut augmenter le risque d’exacerbations.
- Les inhalateurs ICS et ICS+LABA sont efficaces à la fois pour la prévention et le soulagement des symptômes à court terme.
Plus concrètement, GINA dit que vous n’avez plus à jongler avec un inhalateur de secours et vos médicaments préventifs. Si les symptômes éclatent, il vous suffit de prendre une dose supplémentaire d’ICS ou d’ICS+LABA.
Il est peu probable que la communauté médicale des États-Unis adopte ces recommandations pour plusieurs raisons :
- La FDA n’a pas approuvé ces médicaments pour une utilisation selon les besoins.
- Les pharmacies et les compagnies d’assurance devraient ajuster leurs politiques pour permettre des recharges plus précoces d’inhalateurs à usage quotidien pour tenir compte des doses supplémentaires que vous utiliseriez en vertu des nouvelles directives.
- Plus important encore, certains prestataires de soins de santé soutiennent qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour étayer cette nouvelle position. (Le changement de recommandation est largement basé sur un seul essai démontrant que l’ICS-LABA est efficace en tant qu’inhalateur de secours.)
Les critiques se sont également concentrées sur le calendrier des conseils pour éliminer progressivement les SABA à la lumière des découvertes selon lesquelles les personnes asthmatiques sont plus à risque de présenter des symptômes graves de COVID-19. En 2020, les SABA sont rapidement devenus la première ligne de défense chez les personnes souffrant d’asthme et d’autres problèmes pulmonaires qui ont contracté COVID-19.
La recherche et le débat sur les nouvelles directives et la science qui les sous-tendent sont en cours, et il est loin d’être certain que les directives mises à jour seront largement adoptées aux États-Unis
Comment prendre et conserver
Lorsque vous utilisez un nouvel inhalateur ou un inhalateur qui n’est pas utilisé pendant un certain temps, vous devrez l’amorcer pour vous assurer d’obtenir le bon dosage :
- Retirez le capuchon.
- Agiter pendant cinq secondes.
- Vaporisez une courte rafale loin de votre visage.
- Répéter une fois.
Si vous avez utilisé l’inhalateur récemment, vous ne devriez pas avoir besoin de le faire. Suivez simplement les étapes recommandées pour l’utilisation de tous les bronchodilatateurs, qui consistent notamment à vous assurer que vos poumons sont vides avant d’inhaler le médicament, à le maintenir pendant 10 secondes avant d’expirer et à vous rincer la bouche avec de l’eau lorsque vous avez terminé.
Une fois par semaine, rincez le boîtier en plastique de votre inhalateur et laissez-le sécher complètement. N’immergez pas la cartouche dans l’eau et n’utilisez pas de produits de nettoyage sur votre inhalateur.
Pour des raisons de sécurité, gardez votre inhalateur :
- À température ambiante (idéalement entre 68 et 77 degrés F)
- À l’abri de la chaleur élevée et des flammes nues, car ces situations peuvent provoquer l’éclatement de la cartouche
- Où les enfants et les animaux ne peuvent ni le voir ni l’atteindre
Ne manquez jamais une dose
Demandez une recharge auprès de votre pharmacie ou du bureau de votre fournisseur de soins de santé avant que votre inhalateur n’expire ou ne s’épuise afin que vous puissiez traiter votre prochaine crise d’asthme immédiatement. Si votre inhalateur (ou tout médicament) est périmé, ne l’utilisez pas.
Compléments thérapeutiques et alternatives
Les SABA sont des traitements de première intention pour les inhalateurs de secours. Cependant, s’ils ne vous soulagent pas suffisamment, d’autres options sont disponibles :
-
Anticholinergiques inhalés : ceux-ci peuvent être ajoutés aux SABA pour contrôler les crises d’asthme longues et sévères. Ils sont parfois utilisés à domicile mais sont plus souvent administrés aux urgences ou à l’hôpital.
-
Stéroïdes oraux : Vous ingérez ces médicaments sous forme de comprimés ou de liquide pour les crises d’asthme modérées et sévères. Ils peuvent avoir des effets secondaires importants et, par conséquent, ne sont utilisés qu’après l’échec de plusieurs autres médicaments.
Outre les CSI et les BALA, les classes de médicaments utilisés pour le contrôle de l’asthme à long terme comprennent :
- Antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA)
- Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)
Étant donné que les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme les plus efficaces en raison de leurs effets anti-inflammatoires, les autres types de médicaments sont tous utilisés comme thérapies d’appoint chez les personnes prenant déjà un CSI.
Une étude de 2020 comparant les médicaments d’appoint a conclu que :En tant que??
- Les LAMA semblent être une alternative efficace aux LABA.
- Les AMLA peuvent être associés à de plus grandes améliorations de la fonction pulmonaire que les LABA.
- Les LABA et les LAMA semblent améliorer la fonction pulmonaire davantage que les ALT.
Si votre asthme n’est pas géré de manière adéquate dans votre plan de traitement actuel, même s’il a déjà été modifié, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé.
N’oubliez pas que votre asthme n’est pas bien contrôlé si :
- Vous utilisez votre inhalateur de soulagement plus de deux fois par semaine
- Vous vous réveillez avec des symptômes d’asthme plus de deux fois par mois
- Vous remplissez votre inhalateur de secours plus de deux fois par an
Discutez de la nécessité d’ajouter un autre médicament à votre régime de contrôle de l’asthme, tel qu’un bêta2-agoniste.
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