Ce qu’il faut savoir sur l’arthrite et la grossesse

L’arthrite fait référence à des maladies rhumatismales qui provoquent une inflammation, des douleurs et une raideur des articulations. Les types d’arthrite les plus courants sont l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde.

L’arthrose (OA), également appelée maladie dégénérative des articulations ou arthrite due à l’usure, survient avec le temps à mesure que le cartilage autour des articulations s’use. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur la muqueuse des articulations, souvent des deux côtés du corps à la fois, provoquant un gonflement douloureux et une érosion osseuse.

L’arthrose n’affecte pas la fertilité ou le bébé pendant la grossesse, mais elle peut augmenter l’inconfort de vos articulations car votre corps est soumis à une pression supplémentaire de la part du bébé en pleine croissance. D’autre part, la PR peut avoir un impact significatif sur la fertilité, la grossesse et la période post-partum.

Travailler avec votre équipe médicale pour garder la PR sous contrôle peut vous aider à éviter les complications et à augmenter vos chances de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Polyarthrite rhumatoïde et fertilité

La PR a été liée à l’infertilité et à la difficulté à tomber enceinte. Une étude de 2019 a montré que tomber enceinte a pris plus de 12 mois chez 42% des femmes atteintes de PR contre 12% dans la population générale.

Il a été démontré que la PR affecte également la fertilité chez les hommes. Les médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde comme l’asulfidine (sulfasalazine) ont été liés à l’hypofertilité, qui est une fertilité réduite pendant une longue période pendant laquelle la conception ne se produit pas. Les médicaments peuvent provoquer un manque de spermatozoïdes ou une réduction de la motilité des spermatozoïdes, la capacité des spermatozoïdes à nager correctement.

L’hypofertilité a été liée à l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, comme Advil, l’aspirine et Aleve) chez les femmes atteintes de PR pendant la période périconceptionnelle, qui est la période immédiatement avant et après la conception.

Avoir une meilleure compréhension de votre état profitera non seulement à votre santé générale, mais aussi à votre grossesse. Les femmes qui ont une PR bien contrôlée ont des grossesses et des bébés en meilleure santé que celles qui ont une maladie active au moment où elles tombent enceintes. Il est recommandé de contrôler la PR pendant trois à six mois avant de tenter de devenir enceinte.

Les femmes qui ont une polyarthrite rhumatoïde non contrôlée peuvent être exposées à un risque accru de complications, telles qu’un accouchement prématuré et des bébés qui sont petits pour leur âge gestationnel. Il est donc important pour les personnes atteintes de PR de planifier leur grossesse avec l’aide de leur rhumatologue et de leur gynécologue.

PR et gestation

Votre PR peut être plus facile à gérer pendant votre grossesse. La recherche a montré que l’activité de la maladie s’améliorait chez 60 % des personnes atteintes de PR pendant la grossesse et augmentait chez 46,7 % après l’accouchement. Cela peut être dû à des changements hormonaux et immunitaires pendant la grossesse qui protègent le bébé à naître et sont également bénéfiques pour les femmes enceintes atteintes de PR.

Des risques

La grossesse entraîne un risque d’augmentation de la douleur et d’aggravation des symptômes chez les personnes enceintes atteintes de différents types d’arthrite. Par exemple, la prise de poids peut imposer un fardeau sur vos genoux, un changement de posture peut exercer une pression sur votre dos et l’augmentation des niveaux hormonaux, tels que la relaxine et la progestérone, provoque un relâchement des articulations pour vous permettre d’accoucher.

Les personnes enceintes atteintes d’arthrite non contrôlée peuvent également être à risque de complications, notamment d’accouchement prématuré et d’avoir des bébés plus petits que la normale. Les risques associés à l’arthrite ont été liés à une activité grave de la maladie et à l’utilisation de corticostéroïdes, des anti-inflammatoires synthétiques conçus pour ressembler à l’hormone cortisol. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer un lien direct.

Une étude de 2017 portant sur l’activité de la maladie signalée par les patients et les issues défavorables de la grossesse a révélé que les femmes atteintes de PR qui ont signalé une activité de la maladie présentaient également des issues défavorables de la grossesse.

Traitement

Si les médicaments que vous preniez au moment de la conception contrôlent votre maladie, votre médecin vous demandera probablement de les continuer tout au long de la grossesse, à moins qu’ils ne soient contre-indiqués (déconseillés en raison d’effets secondaires nocifs possibles) pendant la grossesse.

Arthrite et post-partum

Après l’accouchement, les symptômes de l’arthrite peuvent augmenter s’ils étaient en rémission (périodes où les symptômes deviennent moins intenses) pendant la grossesse. Les poussées post-partum sont courantes pour diverses raisons, notamment :

• Diminution des taux de stéroïdes anti-inflammatoires : Après la grossesse, il y a une diminution des taux de stéroïdes anti-inflammatoires due à une augmentation des taux d’œstrogènes et de progestérone. Après la naissance, ces niveaux diminuent et peuvent déclencher une poussée due à l’augmentation subséquente de l’inflammation.

• Taux élevés de prolactine : la prolactine est une hormone qui est élevée pendant l’allaitement et qui augmente l’inflammation et contribue à aggraver l’activité de la maladie.

• Modification de l’axe neuroendocrinien : Le système neuroendocrinien est essentiel au maintien de l’homéostasie (stabilité relative) dans le corps et dans les maladies auto-immunes. Lorsque l’axe neuroendocrinien change, la production d’hormones change également, entraînant une poussée.

Impact sur la récupération

Celles avec ou sans douleurs articulaires avant l’accouchement sont susceptibles de ressentir des douleurs et des malaises articulaires après le travail. Cela est dû aux exigences de la grossesse, du travail et des changements dans les niveaux hormonaux.

Il est important de travailler avec votre rhumatologue pour gérer votre maladie. Informez votre médecin si vous allaitez. De nombreux médicaments, mais pas tous, sont sans danger pour l’allaitement.

Allaitement maternel

Il n’y a aucune preuve que la PR diminue la production de lait, mais certaines femmes ressentent de la douleur lorsqu’elles essaient de tenir leur bébé pour allaiter, surtout si leur PR n’est pas bien contrôlée. Bien que vous ne puissiez pas transmettre la PR à votre bébé par l’allaitement, certains médicaments peuvent être libérés dans le lait maternel. Cependant, de nombreux médicaments peuvent être utilisés en toute sécurité à l’heure actuelle, et le risque que des médicaments passent par le lait maternel est relativement faible dans de nombreux cas.

Sommaire

La grossesse peut exacerber les douleurs articulaires causées par tout type d’arthrite en raison de la pression accrue sur votre corps à mesure que votre bébé grandit. Outre la polyarthrite rhumatoïde, les autres types d’arthrite ne causent généralement pas de problèmes de fertilité et de développement du bébé. Il est important de travailler avec votre rhumatologue et votre obstétricien pour planifier votre grossesse, car certains médicaments que vous prenez peuvent ne pas être sans danger pour votre bébé. De plus, garder votre état sous contrôle peut aider à prévenir les complications.

L’arthrite est une maladie chronique qui peut affecter la vie de tous les jours. La polyarthrite rhumatoïde peut avoir un impact sur la fertilité, mais il existe des moyens de tomber enceinte avec succès et en toute sécurité et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Pour mieux vous préparer à la grossesse, commencez une conversation sur la planification familiale avec votre équipe de soins le plus tôt possible. Travaillez en étroite collaboration avec votre rhumatologue et votre obstétricien pour déterminer les meilleures options pour vos traitements de fertilité, de grossesse et de post-partum.

Questions fréquemment posées

L’arthrite au genou s’aggrave-t-elle lorsque vous êtes enceinte?

Parfois. Les douleurs articulaires sont courantes chez les femmes enceintes en raison de l’effort physique, de la prise de poids accrue et du relâchement des articulations pendant la grossesse. Alors que certaines personnes ont une activité de la maladie plus faible pendant la grossesse, d’autres peuvent présenter des symptômes plus graves, qui peuvent inclure une aggravation de la douleur au genou.

Comment soulager les douleurs arthritiques pendant la grossesse ?

Vous pouvez soulager les douleurs arthritiques avec des compresses chaudes ou froides. Vous pouvez également le faire en vous reposant, en gardant les pieds surélevés, en pratiquant une respiration profonde et en évitant les positions ou les chaussures inconfortables. Les médicaments, y compris les corticostéroïdes, sont sans danger pendant la grossesse à faible dose. Travaillez avec votre médecin pour créer un régime médicamenteux sûr et efficace pendant la grossesse.

Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde si vous voulez tomber enceinte ?

Votre équipe de soins, y compris votre rhumatologue et votre obstétricien, peut vous aider à déterminer les meilleurs médicaments et traitements pour contrôler votre PR sans affecter la fertilité. Par exemple, les AINS peuvent être utilisés avec parcimonie, car des études ont établi un lien entre les AINS et une ovulation altérée, des difficultés à concevoir et une fausse couche. Les médecins peuvent également vous recommander d’arrêter de prendre du méthotrexate trois mois avant la grossesse.

Pourquoi ai-je l’impression d’avoir de l’arthrite dans les mains pendant la grossesse?

La douleur dans les mains pendant la grossesse est courante. Les douleurs articulaires dans les mains peuvent être dues à des changements dans le corps en préparation pour le bébé, y compris le relâchement des articulations, ainsi qu’un œdème (gonflement) dû à une augmentation de la production de sang.

Des études ont montré que la prévalence du syndrome du canal carpien (SCC) chez les femmes enceintes est très élevée. Le SCC provoque des symptômes d’engourdissement, de picotement et de douleur dans les doigts et la main.