L’anatomie du muscle deltoïde

Le muscle deltoïde est le muscle principal de l’épaule. Il se compose de trois têtes musculaires : le deltoïde antérieur, le deltoïde latéral et le deltoïde postérieur. Tous aident à l’élévation du bras au cours d’un processus appelé élévation gléno-humérale et jouent un rôle important dans le mouvement et la stabilité globale de l’articulation de l’épaule et de la partie supérieure du bras. L’ensemble du muscle deltoïde s’étend de la colonne vertébrale de l’omoplate à la partie latérale de la clavicule.

Anatomie

Chaque tête du deltoïde a des points d’insertion légèrement différents, permettant plus de contrôle et une gamme complète de mouvements au niveau de l’articulation de l’épaule. La tête antérieure du deltoïde travaille en étroite collaboration avec le grand pectoral, ce qui permet une stabilisation complète près de son insertion la plus supérieure sur la clavicule.

Lorsque chacune des trois têtes du deltoïde se contracte, cela permet au bras d’être surélevé ou d’être enlevé, les 15 premiers degrés du corps. Cela déclenche ensuite le reste de l’articulation gléno-humérale pour aider à stabiliser l’épaule et à contracter des muscles supplémentaires pour fournir le reste de l’arc de mouvement.

Le deltoïde antérieur fait tourner l’articulation de l’épaule médialement en tirant le bras vers l’intérieur. Cette flexion et rotation médiale permettent au bras d’avancer, parfois appelé flexion vers l’avant. Cette action peut être observée dans une variété de tâches fonctionnelles et fait partie intégrante du mouvement des membres supérieurs. Le mouvement de flexion vers l’avant déplace le bras vers le point d’insertion du deltoïde antérieur au niveau de la clavicule.

Le deltoïde latéral fait tourner l’articulation de l’épaule en déplaçant latéralement le bras vers l’extérieur, appelé abduction. Ceci est important lorsque vous marchez, atteignez et accomplissez de nombreuses autres tâches dans un plan latéral. Cette abduction déplace l’articulation de l’épaule vers le bas pour s’adapter au mouvement de l’ensemble du bras vers l’extérieur. La contraction du deltoïde latéral pousse le bras vers le point d’insertion du deltoïde latéral, qui se trouve sur l’humérus proximal.

Le deltoïde postérieur fait pivoter l’articulation latéralement, ce qui déplace le bras vers l’arrière et vers l’extérieur. Cela déplace tout le bras vers la colonne vertébrale, où cette tête du deltoïde s’insère. Ce mouvement est souvent observé lors de l’habillage, du recul ou du lancer, entre autres tâches fonctionnelles.

Structure

Le développement embryonnaire de tous les aspects du muscle deltoïde provient de la couche de cellules mésodermiques pendant la grossesse. Les myoblastes, qui sont des cellules musculaires précoces et évoluent plus tard en fibres musculaires, se développent souvent en membres supérieurs et en membres inférieurs au début du développement. Le muscle deltoïde, en particulier, se développe à partir des cellules musculaires dorsales, situées vers l’arrière du corps.

Le deltoïde antérieur est composé de fibres musculaires claviculaires conformément à son insertion sur la clavicule. Le deltoïde latéral est composé de fibres musculaires acromiales pour refléter son insertion sur le processus acromial de l’humérus. Le deltoïde postérieur est composé de fibres vertébrales en raison de leur insertion sur les apophyses rachidiennes des vertèbres.

Variations anatomiques

Une variation anatomique courante du deltoïde comprend la présence de gaines fasciales et de fibres musculaires distinctes sur le deltoïde postérieur. Cela peut amener les professionnels de la santé à confondre les fibres musculaires séparées du deltoïde postérieur avec un muscle adjacent, le petit rond.

Dans certains cas, une différence dans le point d’insertion du deltoïde latéral dans l’épicondyle médial de l’humérus est observée. Ceci est différent de son point d’insertion typique et traditionnel sur le processus d’acromion de l’humérus. Cette variation peut compliquer l’apport sanguin et l’innervation, il est donc important que les professionnels de la santé en soient conscients lors des procédures internes telles que la chirurgie.

Une variation supplémentaire peut être présente impliquant l’approvisionnement en sang. L’artère thoraco-acromiale joue un rôle important dans l’approvisionnement en sang et en oxygène de chacune des têtes deltoïdes. Cette artère traverse généralement un sillon entre les muscles deltoïde et pectoral.

Cependant, une variation peut être notée chez certains individus où cette artère creuse un tunnel à travers le deltoïde plutôt qu’autour de celui-ci. Si l’un des muscles deltoïdes est foulé ou blessé de quelque manière que ce soit, cette variation peut provoquer de la douleur, des spasmes, une sensation diminuée ou altérée, ou parfois un manque d’approvisionnement en sang.

Fonction

Comme mentionné précédemment, le muscle deltoïde joue un rôle important dans les mouvements bruts du bras. Chaque tête du muscle deltoïde joue également un rôle dans la stabilisation de l’articulation gléno-humérale qui sert à améliorer la douceur et la qualité globale du mouvement des bras. L’articulation glénohumérale, constituée de l’omoplate et de l’humérus, repose sur la musculature du bras pour la stabilisation et le maintien global de l’intégrité articulaire.

Le deltoïde est un muscle dont la fonction motrice est la seule et principale fonction.

Les mouvements permis par le muscle deltoïde jouent un rôle important dans l’utilisation globale du bras dans les tâches quotidiennes.

Le muscle deltoïde ne remplit aucune fonction sensorielle, bien que les nerfs et les artères qui le traversent permettent son oxygénation et son mouvement. Par conséquent, une blessure grave au muscle deltoïde peut indirectement causer des blessures aux nerfs et aux artères sous-jacents qui traversent ou sont adjacents au deltoïde.

Conditions associées

Les affections associées au deltoïde sont souvent liées à une blessure du muscle deltoïde ou des muscles adjacents ayant des fonctions similaires. Les muscles de la région supérieure du bras comprennent le supraspinatus, l’infraspinatus, le petit rond et le sous-scapulaire (ensemble connu sous le nom de coiffe des rotateurs). La blessure la plus courante à ce groupe de muscles dans son ensemble est une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Bien que le deltoïde ne fasse pas partie des muscles de la coiffe des rotateurs, il peut être touché en raison d’une mauvaise fonction motrice et/ou d’une intervention chirurgicale sur cet ensemble de muscles. Cela peut exercer une contrainte mécanique excessive sur le muscle deltoïde, ce qui peut provoquer une entorse musculaire si elle se poursuit sur une longue période de temps.Les schémas compensatoires à l’origine de ce stress excessif peuvent être résolus par une rééducation appropriée de l’ensemble de la partie supérieure du bras après une telle blessure ou chirurgie.

Plus spécifique au muscle deltoïde est son intégration dans l’ensemble du bras, car il joue un rôle dans les approches chirurgicales.

Les chirurgies telles que les reconstructions capsulaires ouvertes pour l’instabilité frontale de l’épaule, les chirurgies de remplacement de l’épaule, les réparations du tendon du biceps et les chirurgies de réparation de la coiffe des rotateurs peuvent toutes utiliser l’approche delto-pectorale. L’approche delto-pectorale utilise des fibres et des repères anatomiques des muscles deltoïde et grand pectoral pour guider les incisions chirurgicales.

Les approches chirurgicales frontales et latérales comprennent la division des fibres musculaires deltoïdes suivies de fibres cousues ensemble.

N’importe laquelle de ces approches qui incluent la division des fibres deltoïdes peut entraîner des blessures au muscle deltoïde. Cela peut nécessiter une rééducation du muscle deltoïde ainsi que le cours de rééducation typique spécifique à l’intervention chirurgicale.

En raison du placement du nerf axillaire immédiatement sous le muscle deltoïde, l’innervation du deltoïde et d’autres muscles de la partie supérieure du bras peut également être affectée par une intervention chirurgicale ou des blessures traumatiques.Cela nécessiterait des efforts de rééducation plus importants, ainsi que potentiellement plus de procédures pour tenter de régénérer et de réparer les nerfs.

Cette perte nerveuse peut entraîner une perte partielle ou complète de la fonction motrice du muscle deltoïde, ainsi que des autres muscles fournis par le nerf axillaire. La perte motrice s’accompagnerait également d’une perte de sensation au niveau du muscle deltoïde, selon la gravité de la perte nerveuse.

La veine céphalique est adjacente au muscle deltoïde et aide à la circulation et à la gestion des fluides. Une blessure de quelque nature que ce soit à la veine céphalique peut entraîner une accumulation de liquide dans la partie supérieure du bras. Si elle n’est pas traitée immédiatement et correctement, l’accumulation de liquide peut entraîner une foule d’autres complications, notamment des changements cutanés, une perte de circulation sanguine, des lésions nerveuses, une perte de force musculaire, etc.

Réhabilitation

La rééducation du muscle deltoïde ressemble beaucoup à la rééducation de la plupart des gros muscles du bras.

Si quelqu’un subit une intervention chirurgicale sur le muscle deltoïde ou même une blessure nécessitant une rééducation approfondie, le traitement du deltoïde suivra généralement un protocole spécifique. Ce protocole variera légèrement en fonction de la blessure survenue et de la réalisation ou non d’une intervention chirurgicale.

La plupart des protocoles exigent qu’un individu porte une attelle qui immobilise le bras pendant deux à trois semaines.Cette stabilité donne au muscle suffisamment de temps pour guérir d’une réparation sans causer de blessures supplémentaires ou répétées.

Pendant que le bras est immobilisé, un ergothérapeute ou un physiothérapeute fournira un mouvement actif ou passif aux articulations situées sous le haut du bras. Cela inclut le coude, le poignet et les doigts pour assurer le maintien du mouvement sur tout le bras. L’absence de mouvement de ces articulations peut entraîner une faiblesse musculaire, ce qui allonge la période de rééducation globale.

Des exercices plus agressifs et des activités d’amplitude de mouvement sont effectués à partir d’environ six semaines après la chirurgie ou la blessure.Ces exercices peuvent ensuite être transformés en tâches fonctionnelles, notamment s’habiller, écrire, conduire, lancer, etc. La progression vers l’étape suivante de ce protocole dépend d’une bonne tolérance aux étapes précédentes sans complications ni douleur excessive limitant la participation.

Ce protocole peut être différent si une blessure ou une intervention chirurgicale a entraîné une perte nerveuse. Dans ce cas, le renforcement pur n’est pas l’objectif du professionnel de la réadaptation. Une rééducation des nerfs en conjonction avec les muscles sera immédiatement indiquée afin d’augmenter les chances de retrouver la connexion neurologique entre le cerveau et le muscle blessé.

Dans tous les cas de blessure ou de chirurgie, il est important de maintenir ces précautions et de suivre scrupuleusement les instructions d’un ergothérapeute ou d’un physiothérapeute. Ils maintiennent un contact étroit avec votre fournisseur de soins de santé et informeront chaque professionnel concerné.

Un traitement précoce dans de tels cas aidera à garantir que le mouvement et la fonction nerveuse, si cela est inclus dans le traitement, ont une forte probabilité d’être efficacement restaurés.