Choc cardiogénique : symptômes, cause et traitement

Le choc cardiogénique (anglais : cardiogenic shock) est une condition dans laquelle le cœur ne peut soudainement plus pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps. Cette affection est le plus souvent causée par une crise cardiaque grave, mais toutes les personnes victimes d’une crise cardiaque ne souffrent pas d’un choc cardiogénique.

Le choc cardiogénique est rare, mais il est souvent mortel s’il n’est pas traité immédiatement. Si elles sont traitées immédiatement, environ la moitié des personnes qui développent cette maladie survivent.

Symptômes de choc cardiogénique

Les signes et symptômes du choc cardiogénique comprennent :

• Respiration rapide
• Essoufflement sévère
• Battement de cœur soudain et rapide (tachycardia)
• Perte de conscience
• Pouls faible
• Pression artérielle basse (hypotension)
• Transpiration
• Peau pâle
• Mains ou pieds froids
• Uriner moins que la normale ou ne pas uriner du tout

Symptômes d’une crise cardiaque

Étant donné que le choc cardiogénique survient généralement chez les personnes qui subissent une crise cardiaque grave, il est important de connaître les signes et symptômes d’une crise cardiaque. Ces symptômes comprennent :

• Pression, plénitude ou douleur pressante au centre de la poitrine qui dure plus de quelques minutes
• Douleur s’étendant à l’épaule, à un ou aux deux bras, au dos ou même aux dents et à la mâchoire
• Augmentation des épisodes de douleurs thoraciques
• Essoufflement
• Transpiration
• Étourdissements ou vertiges soudains
• Nausée et vomissements

Vous devez consulter rapidement un médecin lorsque vous présentez ces signes ou symptômes afin de diminuer votre risque de développer un choc cardiogénique.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Obtenir un traitement contre une crise cardiaque améliore rapidement vos chances de survie et minimise les dommages causés à votre cœur. Si vous présentez des symptômes d’une crise cardiaque, appelez un numéro de téléphone d’urgence ou un service médical d’urgence pour obtenir de l’aide. Si vous n’avez pas accès aux services médicaux d’urgence, demandez à quelqu’un de vous conduire à l’hôpital le plus proche. Ne conduisez pas vous-même.

Quelle est la cause du choc cardiogénique ?

Dans la plupart des cas, un manque d’oxygène dans votre cœur, généralement dû à une crise cardiaque, endommage sa chambre de pompage principale (ventricule gauche). Sans sang riche en oxygène circulant dans cette zone de votre cœur, le muscle cardiaque peut s’affaiblir et subir un choc cardiogénique.

Dans de rares cas, des lésions du ventricule droit de votre cœur, qui envoie le sang vers vos poumons pour recevoir de l’oxygène, entraînent un choc cardiogénique.

Les autres causes possibles de choc cardiogénique comprennent :

• Inflammation du muscle cardiaque (myocarditis)
• Infection des valvules cardiaques (endocarditis)
• Cœur affaibli pour quelque raison que ce soit
• Surdoses de médicaments ou intoxications par des substances pouvant affecter la capacité de pompage de votre cœur

Facteurs de risque

Si vous avez une crise cardiaque, votre risque de développer un choc cardiogénique augmente si vous :

• Sont une personne âgée
• avez des antécédents d’insuffisance cardiaque ou de crise cardiaque
• avez des blocages (maladie coronarienne) dans plusieurs des principales artères du cœur
• Souffrez de diabète ou d’hypertension artérielle
• Sont des femmes

Complications du choc cardiogénique

S’il n’est pas traité immédiatement, le choc cardiogénique peut être mortel. Une autre complication grave est l’atteinte du foie, des reins ou d’autres organes due au manque d’oxygène, qui peut être permanente.

Prévention du choc cardiogénique

La meilleure façon de prévenir un choc cardiogénique est de modifier votre mode de vie pour garder votre cœur en bonne santé et votre tension artérielle sous contrôle.

• Ne fumez pas de tabac et évitez la fumée secondaire. Plusieurs années après avoir arrêté de fumer, votre risque d’accident vasculaire cérébral est le même que celui d’un non-fumeur.
• Maintenez un poids santé. Le surpoids contribue à d’autres facteurs de risque de crise cardiaque et de choc cardiogénique, comme l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Perdre seulement 5 kilos peut abaisser la tension artérielle et améliorer le taux de cholestérol.
• Mangez moins de cholestérol et de graisses saturées. Limiter ces aliments, en particulier les graisses saturées, peut réduire votre risque de maladie cardiaque. Évitez les gras trans.
• Limitez le sucre et l’alcool ajoutés. Cette action vous aidera à éviter les calories pauvres en nutriments et à maintenir un poids santé.
• Exercice régulier. L’exercice peut abaisser votre tension artérielle, augmenter votre taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) et améliorer la santé globale de vos vaisseaux sanguins et de votre cœur. Pratiquez progressivement jusqu’à 30 minutes d’activité, comme la marche, le jogging, la natation ou le vélo, la plupart des jours de la semaine.

Si vous avez une crise cardiaque, une action rapide peut aider à prévenir un choc cardiogénique. Cherchez une aide médicale d’urgence si vous pensez avoir une crise cardiaque.

Diagnostic

Le choc cardiogénique est généralement diagnostiqué en situation d’urgence. Les médecins vérifieront les signes et symptômes de choc, puis effectueront des tests pour en trouver la cause. Les tests peuvent inclure :

• Mesure de la pression artérielle. Les personnes en état de choc ont une tension artérielle très basse.
• Électrocardiogramme (ECG). Ce test enregistre l’activité électrique de votre cœur via des électrodes fixées à votre peau. Si vous avez un muscle cardiaque endommagé, des problèmes électriques ou une accumulation de liquide autour de votre cœur, celui-ci ne conduira pas normalement les impulsions électriques.
• Radiographie pulmonaire. Ce test permet à votre médecin de vérifier la taille et la forme de votre cœur et de ses vaisseaux sanguins et s’il y a du liquide dans vos poumons.
• Des analyses de sang. Vous subirez une prise de sang pour vérifier les dommages aux organes, les infections et les crises cardiaques. Un autre type de test sanguin appelé gaz du sang artériel peut être utilisé pour mesurer l’oxygène dans votre sang.
• Échocardiogramme. Les ondes sonores produisent une image de votre cœur qui peut aider à identifier les dommages causés par une crise cardiaque.
• Cathétérisme cardiaque (angiographie). Un colorant liquide est injecté dans les artères de votre cœur à travers un tube long et fin (cathéter) inséré dans une artère, généralement dans votre jambe. Le colorant rend vos artères visibles aux rayons X, révélant les zones de blocage ou de rétrécissement.

Traitement du choc cardiogénique

Le traitement par choc cardiogénique vise à minimiser les dommages causés par le manque d’oxygène au muscle cardiaque et à d’autres organes.

Assistance vitale d’urgence

La plupart des personnes souffrant d’un choc cardiogénique ont besoin de plus d’oxygène. Si nécessaire, vous serez connecté à un appareil respiratoire (ventilator). Vous recevrez des médicaments et des liquides par une ligne intraveineuse dans votre bras.

Médicaments

Les liquides et le plasma, administrés par voie intraveineuse, ainsi que les médicaments pour traiter le choc cardiogénique, contribuent à augmenter la capacité de pompage de votre cœur.

• Agents inotropes. Vous pourriez recevoir des médicaments pour améliorer votre fonction cardiaque, comme la noradrénaline (Levophed) ou la dopamine, jusqu’à ce que d’autres traitements commencent à agir.
• Aspirine. Les secouristes peuvent vous administrer immédiatement de l’aspirine pour réduire la coagulation sanguine et maintenir la circulation de votre sang dans une artère rétrécie. Prenez vous-même une aspirine en attendant l’arrivée des secours, uniquement si votre médecin vous l’a préalablement demandé en raison des symptômes d’une crise cardiaque.
• Thrombolytiques. Ces médicaments, également appelés anti-caillots ou fibrinolytiques, aident à dissoudre un caillot sanguin qui bloque la circulation sanguine vers votre cœur. Plus tôt vous recevrez un médicament thrombolytique après une crise cardiaque, plus grandes seront vos chances de survie. Vous recevrez probablement des thrombolytiques, tels que l’alteplase (Activase) ou le reteplase (Retavase), uniquement si un cathétérisme cardiaque d’urgence n’est pas disponible.
• Médicament antiplaquettaire. Les médecins des urgences peuvent vous administrer des médicaments similaires à l’aspirine pour aider à prévenir la formation de nouveaux caillots. Ces médicaments comprennent des médicaments tels que le clopidogrel oral (Plavix) et les bloqueurs des récepteurs des glycoprotéines plaquettaires IIb/IIIa, tels que l’abciximab (Reopro), le tirofiban (Aggrastat) et l’eptifibatide (Integrilin), qui sont administrés par voie veineuse (intraveineuse).
• Autres médicaments anticoagulants. Vous recevrez probablement d’autres médicaments, comme l’héparine, pour rendre votre sang moins susceptible de former des caillots. L’héparine est généralement administrée dans les premiers jours suivant une crise cardiaque.

Procedures médicales

Les procédures médicales pour traiter le choc cardiogénique se concentrent généralement sur la restauration du flux sanguin dans votre cœur. Les actes médicaux comprennent :

• Angioplastie et pose de stent. Si un blocage est détecté lors d’un cathétérisme cardiaque, le médecin peut insérer un tube long et fin (cathéter) équipé d’un ballon spécial dans une artère, généralement dans votre jambe, jusqu’à une artère bloquée dans votre cœur. Une fois en position, le ballon est brièvement gonflé pour ouvrir le blocage.

  Un stent en treillis métallique peut être inséré dans l’artère pour la maintenir ouverte au fil du temps. Dans la plupart des cas, votre médecin placera un stent recouvert d’un médicament à libération lente pour aider à maintenir votre artère ouverte.

• Balloon pump. Votre médecin insère une pompe à ballonnet dans l’artère principale de votre cœur (aorte). Cette pompe se gonfle et se dégonfle dans l’aorte, favorisant ainsi la circulation sanguine et soulageant une partie de la charge de travail de votre cœur.
• Assistance circulatoire mécanique. Des méthodes plus récentes que la pompe à ballonnet sont utilisées pour aider à améliorer la circulation sanguine et à fournir de l’oxygène au corps, comme l’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).

Chirurgie

Si les médicaments et les procédures médicales ne fonctionnent pas pour traiter le choc cardiogénique, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

• Pontage aorto-coronarien. Cette méthode chirurgicale consiste à coudre des veines ou des artères en place sur un site situé au-delà d’une artère coronaire bloquée. Le médecin pourrait suggérer cette procédure une fois que votre cœur aura eu le temps de se remettre de votre crise cardiaque. Parfois, un pontage est effectué en urgence.
• Chirurgie pour réparer une blessure à votre cœur. Parfois, une blessure, telle qu’une déchirure dans l’une des cavités cardiaques ou une valvule cardiaque endommagée, peut provoquer un choc cardiogénique. La chirurgie pourrait corriger le problème.
• Dispositif d’assistance ventriculaire. Un dispositif mécanique peut être implanté dans l’abdomen et fixé au cœur pour l’aider à pomper. Cette méthode pourrait prolonger et améliorer la vie de certaines personnes atteintes d’insuffisance cardiaque terminale qui attendent un nouveau cœur ou ne peuvent pas bénéficier d’une transplantation cardiaque.
• Transplantation cardiaque. Si votre cœur est tellement endommagé qu’aucun autre traitement ne fonctionne, une transplantation cardiaque peut être un dernier recours.