Cancer du sein : radiothérapie peropératoire : qu'est-ce que c'est et traitement

Si vous êtes une femme subissant une tumorectomie, il existe plusieurs options de traitement, y compris l’IORT. L’IORT (radiothérapie peropératoire) pour le cancer du sein est, contrairement à la radiothérapie externe (EBRT), une procédure où le rayonnement est administré directement à la tumeur plutôt que dans tout le sein. Le rayonnement est délivré en une seule dose, a moins d’effets secondaires que l’EBRT et élimine uniquement le cancer, laissant les tissus sains seuls.

Aperçu

Qu’est-ce que la radiothérapie peropératoire (IORT) ?

La radiothérapie peropératoire (IORT) pour le cancer du sein précoce est une procédure où le rayonnement est administré directement à la tumeur ou au lit tumoral pendant une tumorectomie (chirurgie pour enlever une partie de votre sein). Ce type de thérapie est différent de la radiothérapie traditionnelle (radiothérapie par faisceau externe, EBRT) qui inonde tout le sein de rayonnement. En règle générale, l’IORT est associée à l’EBRT ou à la chimiothérapie.

L’IORT est une thérapie privilégiée pour plusieurs raisons :

IORT est une procédure plus courte.
L’IORT est plutôt administrée en une seule dose à plusieurs reprises sur plusieurs semaines.
IORT a moins d’effets secondaires par rapport à EBRT.
L’IORT délivre une dose de rayonnement plus élevée.
IORT élimine le cancer, laissant les tissus sains seuls.

L’IORT pourrait réduire la possibilité d’une récidive du cancer car elle élimine immédiatement la maladie microscopique (l’EBRT peut ne pas commencer avant un mois plus tard, ce qui donne au cancer le temps de réapparaître). Et, IORT peut être exécuté à nouveau alors que EBRT peut ne pas l’être.

Quelles patientes atteintes d’un cancer du sein devraient recevoir une radiothérapie peropératoire?

Vous pouvez tirer le meilleur parti de l’IORT si vous avez plus de 50 ans et que vous souffrez d’un cancer du sein à un stade précoce qui ne s’est pas propagé.

À quelle fréquence la radiothérapie peropératoire est-elle effectuée ?

La radiothérapie peropératoire nécessite un équipement unique. Il n’est pas facilement disponible dans tous les établissements de santé, il est donc beaucoup moins utilisé que la radiothérapie externe. Il n’est pas utilisé aussi souvent que l’EBRT.

Détails de la procédure

Comment la radiothérapie peropératoire est-elle utilisée pour traiter le cancer du sein?

Dans le traitement du cancer du sein, l’IORT est utilisée chez les patientes qui ont subi une tumorectomie (ablation d’une tumeur du sein), plutôt qu’une mastectomie (ablation de tout le sein). L’appareil IORT délivre un rayonnement à faible énergie et à forte dose directement au lit de la tumeur (la cavité laissée après le retrait de la tumeur du sein) dans la salle d’opération, juste après le retrait de la tumeur.

Après la tumorectomie, un applicateur sphérique sur le dispositif IORT est placé directement dans le lit tumoral et délivre une plus petite dose de rayons X que celle transportée en radiothérapie standard.

Que se passe-t-il avant la radiothérapie peropératoire ?

Votre équipe de radiothérapie déterminera la bonne dose de rayonnement et les angles corrects pour les faisceaux de rayonnement.

Juste avant la dose de radiothérapie, vous subirez une intervention chirurgicale pour retirer le cancer de votre/vos sein(s) (tumorectomie).

Que se passe-t-il pendant la procédure ?

La tumeur est retirée de votre sein. Ensuite, la délivrance de l’IORT se fait via des faisceaux d’électrons, des rayons X ou une curiethérapie à haut débit de dose là où se trouvait la tumeur. Enfin, l’incision est refermée.

Combien de temps dure la procédure ?

Le traitement IORT prend généralement environ 30 minutes, selon l’appareil IORT.

Vais-je dormir pendant la radiothérapie peropératoire?

Oui, vous dormirez sous anesthésie.

À quoi dois-je m’attendre après la procédure?

Dans certains cas, la radiothérapie peropératoire est administrée après la chirurgie plutôt que pendant celle-ci. Votre chirurgien devra rouvrir votre incision si cela est nécessaire.

Après la procédure, assurez-vous de vous reposer suffisamment, de rester hydraté et de manger des repas nutritifs.

Risques / Bénéfices

Quels sont les avantages de la radiothérapie peropératoire ?

L’IORT mammaire présente de nombreux avantages :

Tous les rayonnements nécessaires peuvent être délivrés en une seule fois. Le calendrier de radiothérapie « standard » pour le cancer du sein est de cinq jours par semaine pendant un maximum de six semaines. L’IORT fait gagner du temps, est plus efficace et pratique pour le patient.
La dose de rayonnement en IORT est beaucoup plus faible que celle de la radiothérapie externe.
Les organes et tissus normaux/sains à proximité reçoivent moins de rayonnement de l’IORT, voire aucun.
Si nécessaire, la patiente peut subir une autre tumorectomie si une autre tumeur est découverte dans le sein à l’avenir.
L’IORT coûte beaucoup moins cher que la radiothérapie externe.

Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie peropératoire ?

Les effets secondaires les plus courants de l’IORT sont les ecchymoses et l’accumulation excessive de liquide dans les tissus mammaires. Une courte liste d’effets secondaires courants avec tout type de radiothérapie comprend :

Anémie.
Saignement.
Constipation.
La diarrhée.
Vertiges.
Fatigue.
Maux de tête.
Douleur.
Problèmes de peau.
Problèmes de sommeil.

La radiothérapie peropératoire est-elle douloureuse ?

La procédure ne vous fera aucun mal. Il peut y avoir des ecchymoses douloureuses dans la région par la suite.

Récupération et perspectives

Quel est le pronostic ? Quelle est l’efficacité de la radiothérapie peropératoire?

Certaines études ont montré que la radiothérapie peropératoire est tout aussi efficace que la radiothérapie externe. D’autres études ont prouvé que les femmes qui ont IORT sont plus susceptibles d’avoir une récidive locale (le cancer revient dans le même sein) que celles qui ont eu EBRT du sein entier. Dans une expérience, 15,2 % des 1 721 femmes qui ont reçu une radiothérapie peropératoire ont dû subir une EBRT plus tard. Cette même expérience a montré que les deux techniques de rayonnement avaient des taux de survie similaires après cinq ans. 97,4 % des participants qui ont reçu l’IORT ont survécu, tout comme 98,1 % de ceux qui ont reçu l’EBRT. Une étude similaire a donné des résultats similaires : 96,8 % des patients IORT ont survécu après six ans, tout comme 96,9 % des patients EBRT.

Quant au risque de récidive locale (cancer réapparaissant dans le même sein), le taux de récidive est de 2,1 % pour l’IORT et de 1 % pour l’EBRT.

L’essentiel est que les résultats de survie de l’IORT et de l’EBRT sont similaires, mais l’IORT est moins efficace pour empêcher le cancer de revenir dans le même sein. Les experts s’accordent à dire que davantage de recherches sont nécessaires car l’IORT est encore une procédure relativement nouvelle.

Quand appeler le médecin

Quand dois-je contacter mon fournisseur de soins de santé ?

Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des inquiétudes au sujet de votre procédure. Discutez avec eux, avant la chirurgie, des effets secondaires qu’ils s’attendent à ce que vous ayez et des effets secondaires qui justifient de les contacter. Les effets secondaires peuvent être différents pour vous par rapport à quelqu’un d’autre, même si vous avez subi la même radiothérapie.

N’oubliez pas que le traitement du cancer du sein a des effets secondaires émotionnels. Cherchez un thérapeute pour des conseils et un psychiatre pour des médicaments, si nécessaire.

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