Qu’est-ce que l’hémorragie post-partum?

L’hémorragie du post-partum (HPP) est un saignement excessif et une perte de sang après l’accouchement. Elle survient généralement peu de temps après l’accouchement, mais elle peut également survenir dans les jours et les semaines qui suivent l’accouchement. La cause la plus fréquente de l’HPP est que l’utérus ne se contracte pas correctement après la naissance.

Bien que l’HPP soit entièrement traitable si votre équipe médicale peut en trouver la cause et arrêter le saignement assez rapidement, il s’agit d’une maladie grave qui peut entraîner un choc et parfois la mort en raison d’une chute dangereuse de la tension artérielle. Environ 1 à 5 personnes sur 100 souffriront d’HPP, qui est l’une des principales causes de mortalité maternelle.

Définition

Certains saignements après l’accouchement, appelés lochies, sont normaux. C’est là que la muqueuse utérine se détache à mesure que l’utérus guérit et rétrécit jusqu’à son état d’avant la grossesse. Mais avec l’HPP, une quantité excessive de sang est perdue, ce qui la rend dangereuse et potentiellement mortelle.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit généralement l’hémorragie du post-partum comme la perte de plus de 500 millilitres (mL) – environ un demi-litre – de sang 24 heures après l’accouchement vaginal, et plus de 100 mL de sang (ou environ un litre) après un accouchement par césarienne (césarienne).

Symptômes

Bien que certains saignements vaginaux, même modérés ou légèrement abondants, soient attendus après l’accouchement, vous ne devriez pas tremper plus d’un tampon par heure.

En plus des saignements anormalement abondants, il existe d’autres signes à surveiller qui peuvent indiquer que vous souffrez d’HPP et que vous devez consulter un médecin dès que possible :

• La douleur aiguë
• Fièvre
• Frissons
• Se sentir désorienté
• Fatigue excessive
• Augmentation plutôt que diminution des saignements
• Nausées ou vomissements
• Peau pâle
• Vision floue

Causes

Les problèmes de délivrance du placenta sont des causes fréquentes d’hémorragie du post-partum. Cela inclut des conditions telles que :

• L’atonie utérine, la cause la plus fréquente d’HPP, survient lorsque les muscles de l’utérus ne se contractent pas ou ne se resserrent pas suffisamment après la naissance pour contrôler le saignement à l’endroit où le placenta était attaché.

• Les fragments de placenta retenus, la deuxième cause la plus fréquente d’HPP, surviennent lorsque le placenta ne se sépare pas complètement et reste partiellement dans le corps.

• L’inversion utérine est une affection plus rare où l’utérus se retourne après la naissance.

• La rupture utérine est une autre affection rare où l’utérus se rompt pendant le travail. Cela peut être plus susceptible de se produire si vous avez une cicatrice dans l’utérus à la suite d’une césarienne ou d’une chirurgie utérine.

• Les troubles de la coagulation diagnostiqués à la naissance ou pendant la grossesse peuvent exposer une personne à un risque plus élevé d’HPP.

Diagnostic

Étant donné que l’hémorragie du post-partum est grave, votre professionnel de la santé voudra probablement effectuer rapidement quelques tests pour confirmer le diagnostic et tenter d’en trouver la cause. En plus de prendre en compte vos symptômes et vos antécédents médicaux, cela pourrait inclure des tests tels que :

• Vérifier votre pouls et votre tension artérielle

• Examen pelvien pour évaluer votre vagin, votre utérus et votre col de l’utérus pour aider à trouver la source du saignement

• Tests de coagulation sanguine
• Tests de numération des globules rouges
• Mesure de la perte de sang

• Échographie pour vérifier les problèmes avec l’utérus ou le placenta

Traitement

Le traitement de l’hémorragie post-partum est essentiel pour éviter le choc, lorsque les organes de votre corps ne reçoivent pas suffisamment de sang, et même la mort. Vous aurez besoin de soins médicaux et d’un traitement immédiatement pour trouver et arrêter la cause du saignement le plus rapidement possible.

Le traitement exact dépendra souvent de la gravité de l’hémorragie du post-partum. Cela pourrait inclure des étapes telles qu’un massage utérin pour aider les muscles à se contracter, placer les pieds de la personne au-dessus du cœur et lui donner de l’oxygène par masque.

Si l’HPP est considérée comme plus grave, il est possible que votre professionnel de la santé prenne des mesures de traitement supplémentaires, telles que :

• Liquides IV et médicaments pour stimuler les contractions utérines
• Transfusion sanguine
• Retrait d’un morceau restant du placenta de l’utérus
• Embolisation (ligature ou scellement) des vaisseaux sanguins qui alimentent l’utérus

• Chirurgie pour essayer de trouver et de contrôler la source du saignement (dans certains cas graves, l’utérus doit être retiré)

Facteurs de risque

L’hémorragie du post-partum peut survenir chez les personnes avec ou sans facteurs de risque. Cela dit, les personnes présentant certains facteurs de risque sont considérées comme ayant un risque plus élevé de souffrir d’HPP.

Par exemple, vous êtes plus susceptible d’avoir une HPP si vous en avez déjà souffert ou si vous souffrez de certaines conditions médicales qui affectent l’utérus, le placenta ou la coagulation du sang. Ceux-ci peuvent inclure :

• Décollement placentaire : détachement précoce du placenta de l’utérus

• Placenta praevia : placenta couvrant ou près de l’ouverture cervicale

• Utérus surdistendu : utérus plus gros que la normale en raison d’un gros bébé

• Hypertension gestationnelle ou prééclampsie : hypertension artérielle pendant la grossesse

• Grossesse gémellaire ou multiple

• Plusieurs grossesses antérieures
• Travail prolongé
• Obésité
• Certains médicaments utilisés pendant le travail

Si vous présentez l’un de ces facteurs de risque, votre professionnel de la santé prendra probablement des précautions supplémentaires pour prévenir l’HPP et vous surveillera de près après la naissance.

La prévention

Après la naissance, les équipes de soins médicaux des hôpitaux et des centres de naissance prendront des mesures de routine pour prévenir l’hémorragie du post-partum.

Cela comprend la surveillance des signes de séparation placentaire pour indiquer que le placenta est prêt à être délivré. Une injection de Pitocin (ocytocine synthétique) ou d’un médicament similaire est souvent utilisée pour provoquer une délivrance placentaire rapide et complète.

De plus, certains experts recommandent d’allaiter, si possible, après l’accouchement comme moyen de déclencher une hormone appelée ocytocine. Cela aide à contracter l’utérus et à expulser le placenta. Le massage utérin peut également aider à expulser les caillots sanguins et s’assurer que les muscles utérins se resserrent correctement pour éviter les saignements excessifs.

Vider la vessie (par miction ou à l’aide d’un cathéter) peu de temps après l’accouchement peut également aider à prévenir l’HPP.

Bien que l’hémorragie du post-partum se produise dans 5 % des naissances ou moins, elle reste l’une des principales causes de décès maternels dans le monde. Votre professionnel de la santé en est conscient et suivra les protocoles nécessaires pour éviter que cela ne se produise, mais il est également important de garder un œil sur vos propres saignements post-partum.

Les saignements excessifs doivent être vérifiés immédiatement et tout saignement qui dure plus de six semaines après l’accouchement doit être évalué par votre professionnel de la santé en cas d’HPP ou d’une autre complication de la grossesse.

Si vous pensez être à risque, il peut être utile d’entamer cette conversation tôt lors des examens prénatals en discutant avec votre fournisseur de soins de santé ou un autre professionnel de la santé de vos facteurs de risque et des stratégies de prévention en place pour assurer votre sécurité.