USPSTF : les risques liés à l’utilisation quotidienne d’aspirine l’emportent sur les avantages

Le 12 octobre, le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) a publié un projet de recommandations qui réexamine s’il est sans danger pour la plupart des personnes âgées de prendre quotidiennement de l’aspirine à faible dose pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies cardiovasculaires causent un tiers de tous les décès aux États-Unis chaque année, soit plus de 868 000 personnes.

L’une des mesures préventives de longue date que les médecins conseillent aux personnes âgées est de prendre chaque jour une faible dose d’un médicament anticoagulant appelé aspirine.

Alors que l’aspirine peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque en empêchant la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins, elle peut également augmenter le risque de saignement dans l’estomac, le cerveau et les intestins, une issue qui peut être fatale. Le risque accru de saignement augmente également avec l’âge.

Sur la base de recherches plus récentes, le groupe de travail propose maintenant ce qui suit :

• Les personnes de 60 ans et plus qui n’ont pas eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral et qui n’ont pas de stents ne devraient pas commencer à prendre de l’aspirine.

• Les personnes âgées de 40 à 59 ans qui n’ont pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire, mais qui présentent un risque accru d’événements cardiovasculaires (par exemple parce qu’elles souffrent de diabète ou d’obésité) devraient discuter des risques et des avantages potentiels de la prise quotidienne d’aspirine avec leur médecin avant commencer le médicament.

Proposer de nouvelles lignes directrices

Bien qu’il soit de longue date, la recommandation pour la plupart des personnes âgées de prendre quotidiennement de l’aspirine à faible dose comme prévention n’est pas restée incontestée. Ces dernières années, la valeur potentielle de l’aspirine dans la prévention des maladies cardiovasculaires a été sous-estimée, tandis que les changements de mode de vie que les patients peuvent apporter pour améliorer leur santé cardiaque et leur circulation ont été davantage mis en évidence.

L’American Heart Association (AHA) et l’American College of Cardiology (ACC) ont publié conjointement des directives sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires en 2019. Les directives indiquaient que l’aspirine « devrait être utilisée peu fréquemment dans la prévention primaire de routine des [atherosclerotic cardiovascular disease] faute de bénéfice net.

Le nouveau projet de lignes directrices du groupe de travail est une mise à jour des recommandations précédentes, qui ont été publiées en 2016. Ces lignes directrices conseillaient aux médecins d’envisager de prescrire quotidiennement de l’aspirine à faible dose à titre préventif pour les patients âgés de 50 à 69 ans qui n’avaient pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire. en fonction de leur risque d’avoir un événement cardiovasculaire.

Les risques de l’utilisation quotidienne d’aspirine, en particulier le risque de saignement, ont également été évoqués auparavant. De nouvelles recherches publiées depuis 2016 suggèrent que le risque de saignement dans le cerveau et les intestins associé à l’utilisation d’aspirine dépasse de loin les avantages potentiels du médicament pour de nombreuses personnes.

Le membre du groupe de travail John Wong, MD, chef de la division de la prise de décision clinique et clinicien de soins primaires au Tufts Medical Center de Boston, a déclaré que «l’utilisation quotidienne d’aspirine peut aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez certaines personnes, mais elle peut également causer des dommages potentiellement graves, comme une hémorragie interne.

Faut-il continuer à prendre de l’aspirine ?

Les nouvelles recommandations proposées par le groupe de travail ne s’appliquent pas aux personnes qui prennent actuellement de l’aspirine à faible dose quotidiennement parce qu’elles ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Chien-Wen Tseng, MD, MPH, membre du groupe de travail et directeur de recherche associé au département de médecine familiale et de santé communautaire de la John A. Burns School of Medicine de l’Université d’Hawaï, a déclaré à Verywell que les personnes qui prennent déjà l’aspirine quotidienne à faible dose « devrait continuer à le faire, sauf indication contraire de leur clinicien ».

Recueillir des commentaires

Bien que les recommandations du groupe de travail ne soient pas contraignantes, Tseng dit que les directives du groupe « deviennent souvent la politique de santé des États-Unis ». Par exemple, des lignes directrices récentes ont couvert les dépistages du cancer du poumon et de la carence en vitamine D.

Les nouvelles lignes directrices du groupe de travail sur l’utilisation de l’aspirine sont considérées pour le moment comme des projets de recommandations car le public, à la fois les experts et les consommateurs, peut faire des commentaires jusqu’au 8 novembre.

Une fois la période de commentaires terminée, Tseng dit que les membres du groupe de travail « prennent des semaines à quelques mois pour lire et examiner tous les commentaires » et « prennent chaque commentaire très au sérieux ».

Une fois les commentaires examinés, Tseng a déclaré que le groupe de travail « peut incorporer ceux qui, selon nous, seront utiles pour la version finale, comme la meilleure façon de communiquer les informations au public ».

Ce que disent les experts

Après que le groupe de travail a publié son projet de lignes directrices, des experts en médecine cardiovasculaire ont pesé sur les changements proposés.

Le président bénévole de l’American Heart Association, Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, a répondu en réitérant la position des recommandations de prévention primaire de l’American College of Cardiology/American Heart Association de 2019.

Dans un communiqué du 12 octobre, Lloyd-Jones a déclaré que « chez la plupart des adultes, le bénéfice de la protection contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux est compensé par le risque potentiel de saignement causé par l’aspirine ». Cependant, il a ajouté que « l’aspirine devrait être limitée aux seuls adultes les plus à risque de maladie cardiovasculaire qui ont également un très faible risque de saignement ».

Déterminer si un patient est plus susceptible de présenter un risque de saignement pendant qu’il prend de l’aspirine est une considération importante que les cliniciens doivent garder à l’esprit.

Erin Michos, MD, MHS, professeur agrégé de médecine à la Johns Hopkins School of Medicine et directrice de la santé cardiovasculaire des femmes au Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, ainsi que l’un des auteurs de l’ACA/AHA Les directives de 2019 sur la prévention des maladies cardiovasculaires indiquent à Verywell que les dommages que l’aspirine peut causer soulignent également la nécessité pour les médecins de se renseigner sur tous les médicaments et suppléments en vente libre (OTC) qu’un patient prend.

Par exemple, Michos dit qu’avant d’envisager de prendre de l’aspirine quotidiennement pour aider à prévenir les maladies cardiovasculaires, votre médecin doit savoir si vous prenez déjà régulièrement de l’ibuprofène pour traiter la douleur, car «l’ibuprofène peut augmenter le risque de saignement».

Preuves—et conseils—évoluent

Michos comprend que les gens peuvent voir les directives mises à jour et craindre que quelque chose qui était précédemment recommandé soit maintenant découragé, mais elle dit que «les preuves s’accumulent avec le temps» et, par conséquent, les directives peuvent évoluer et changer.

Alors que les nouvelles directives du groupe de travail sont maintenant publiées, Tseng a déclaré que le comité avait commencé à examiner les données en 2018, lorsque des études avaient révélé que les risques de l’aspirine étaient plus élevés que ses avantages chez certains patients. Tseng dit que le groupe de travail « a pris le temps dont nous avions besoin pour examiner les essais cliniques et d’autres données ».

Michos dit que « d’autres mesures préventives [to help prevent a heart attack or stroke] se sont améliorés », au cours des dernières décennies. Par exemple, une diminution du tabagisme, davantage de conseils sur un contrôle plus strict de la pression artérielle et un traitement par statines ont aidé les chercheurs et les cliniciens à se sentir plus en confiance pour déconseiller l’utilisation quotidienne d’aspirine à certains de leurs patients, du moins pour le moment.

Dans sa déclaration, Lloyd-Jones a souligné que les choix que font les patients, notamment leur régime alimentaire, leur niveau d’activité physique et d’autres comportements liés au mode de vie, jouent un rôle clé dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires.

« Plus de 80 % de tous les événements cardiovasculaires peuvent être évités en modifiant le mode de vie », a déclaré Lloyd-Jones. « La science continue de montrer que des habitudes de vie saines et une gestion efficace de la pression artérielle et du cholestérol, y compris avec des médicaments si nécessaire, sont les meilleurs moyens de prévenir une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, par opposition à la prise d’aspirine quotidiennement. »

La prise d’aspirine en vaut-elle jamais la peine ?

Le potentiel de l’aspirine pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux n’est pas ce qui est contesté par le groupe de travail ; c’est plutôt le risque de saignement qui accompagne l’utilisation quotidienne. C’est pourquoi des recherches sont en cours pour déterminer quels patients pourraient prendre de l’aspirine en toute sécurité et en récolter les bénéfices.

Jeffrey Berger, MD, directeur du Center for the Prevention of Cardiovascular Disease de NYU Langone Health à New York, a déclaré à Verywell qu’« en tant que cardiologue axé sur la prévention, je suis surpris qu’au 21e siècle, nous ne sachions toujours pas qui devrait recevoir de l’aspirine pour la prévention d’une première crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral.

Berger compare l’aspirine à d’autres médicaments couramment prescrits, comme les médicaments contre l’hypertension et les statines. « Dans la plupart des cas, nous mesurons le cholestérol pour déterminer qui devrait prendre une statine. De même, nous mesurons la tension artérielle pour déterminer qui devrait prendre un médicament antihypertenseur. »

Quand suggérer de l’aspirine quotidienne est moins clair, et les médecins doivent également prendre en compte le risque de saignement du patient. C’est là que Berger espère aider. Il étudie les plaquettes, les minuscules cellules sanguines qui forment des caillots et aident le corps à arrêter les saignements. Les personnes qui saignent facilement n’ont pas des niveaux suffisamment élevés d’activité plaquettaire.

« Mon programme de recherche étudie comment mesurer l’activité plaquettaire pour aider à déterminer qui devrait être sous aspirine », explique Berger. « Restez à l’écoute. »