Inhibiteurs du CGRP pour la prévention des migraines

Les inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) sont un type de médicament relativement nouveau approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter et prévenir les migraines avec ou sans aura. Ils peuvent également réduire le nombre de jours par mois pendant lesquels une personne souffre de migraines.

Actuellement, Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) et Emgality (galcanezumab-gnlm) sont des injections approuvées pour les migraines chroniques et épisodiques, tandis que Nurtec (rimegepant) est une pilule approuvée pour à la fois prévenir les maux de tête et traiter les migraines sur le moment.

Ils s’avèrent avoir des avantages distincts par rapport aux médicaments prophylactiques contre la migraine plus classiques – les médicaments préventifs contre la migraine par voie orale (OMPM) tels que les bêta-bloquants, les médicaments anti-épileptiques et les antidépresseurs.

Notamment, les inhibiteurs du CGRP ne provoquent pas les mêmes types d’effets secondaires désagréables qui rendent souvent les OMPM difficiles, voire impossibles, à prendre pour certaines personnes. En fait, dans les essais cliniques, les inhibiteurs du CGRP se sont avérés avoir des effets secondaires très minimes.

Si vous souffrez de migraines chroniques ou épisodiques et que vous avez constaté que les OMPM ne fonctionnent pas bien pour vous ou provoquent des effets secondaires que vous ne pouvez pas tolérer, vous pouvez envisager d’essayer un inhibiteur de CGRP.

CGRP et symptômes de la migraine

Le CGRP est une protéine présente dans le nerf trijumeau, un nerf crânien responsable de la sensation faciale. On a découvert qu’il jouait un rôle dans les migraines en provoquant une dilatation des vaisseaux sanguins crâniens. Le CGRP peut également favoriser la transmission de la douleur des vaisseaux dilatés au cerveau et favoriser l’inflammation neurogène.

Au fur et à mesure qu’une crise de migraine progresse, le tronc cérébral devient sensibilisé, entraînant un cercle vicieux de maux de tête et une sensibilité accrue à l’environnement. C’est pourquoi les gens trouvent souvent la lumière, le bruit ou les odeurs insupportables lors d’une crise de migraine.

Les médicaments préventifs contre la migraine qui ciblent cette protéine agissent en bloquant le site d’amarrage du récepteur CGRP (Aimovig et Vyepti) ou la protéine CGRP elle-même (Ajovy et Emgality). Ils appartiennent à une classe de médicaments biologiques appelés anticorps monoclonaux.

Aimovig, Ajovy, Vyepti et Emgality

Ces quatre inhibiteurs du CGRP qui ont été approuvés par la FDA pour prévenir les migraines partagent plusieurs similitudes :

Voie d’administration

Aimovig, Ajovy et Emgality sont administrés par injection sous-cutanée. Cela signifie qu’ils sont injectés via une injection avec une fine aiguille dans le tissu adipeux (plutôt que profondément dans le muscle). La plupart des gens se font ces injections dans la cuisse ou le ventre après avoir été enseignés par un médecin. Ces inhibiteurs de CGRP peuvent également être injectés dans la partie supérieure du bras par quelqu’un d’autre.

Vyepti fonctionne un peu différemment en ce sens qu’un professionnel de la santé l’administre par voie intraveineuse (par IV). La perfusion est administrée lentement pendant 30 minutes.

Horaire

Aucun des inhibiteurs du CGRP n’est pris quotidiennement. Aimovig et Emgality sont pris une fois par mois en une ou deux injections successives, selon la dose. Ajovy se prend une fois par mois (une injection) ou une fois tous les trois mois (trois injections, l’une après l’autre). Vyepti est administré une fois tous les trois mois.

Effets secondaires

Pour Aimovig, Emgality et Ajovy, les principaux effets secondaires sont une rougeur, une douleur ou un gonflement au site d’injection, tous des événements courants et temporaires après une injection de tout type. Aimovig a également été associé à la constipation.

Pour Vyepti, les effets secondaires les plus courants sont le nez bouché, les maux de gorge et les réactions allergiques.Selon les rapports, la plupart des réactions allergiques se sont produites pendant la perfusion du patient et n’étaient pas graves.

Bien que moins courant, la prise d’un inhibiteur du CGRP peut provoquer de graves réactions allergiques. Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous commencez à présenter des symptômes de réaction allergique, tels qu’une éruption cutanée, de l’urticaire, des démangeaisons, des difficultés respiratoires et un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge.

Efficacité

Pour un rapport publié en juillet 2018, l’Institute for Clinical and Economic Review (ICER) a examiné 11 essais cliniques d’inhibiteurs du CGRP pour la prévention de la migraine chronique et huit essais d’inhibiteurs du CGRP pour la prévention des migraines épisodiques.

L’ICER a constaté que, dans l’ensemble, les patients migraineux qui prenaient des inhibiteurs du CGRP présentaient une réduction plus importante du nombre de jours de maux de tête par mois par rapport à la prise d’autres médicaments préventifs. De plus, il y avait « des chances plus élevées de réponse de 50 % et des réductions plus importantes du nombre de jours d’utilisation de médicaments aigus par mois pour toutes les interventions par rapport au placebo ».

De plus, une étude sur des patients adultes souffrant de migraine chronique a révélé que Vyepti réduisait la fréquence des migraines d’au moins 75 % chez 40 % des participants. Il a été démontré qu’un traitement de Vyepti réduisait considérablement la fréquence des migraines et améliorait la qualité de vie jusqu’à trois mois d’affilée.

En bref, les quatre inhibiteurs de CGRP approuvés par la FDA ont gagné une place importante dans l’arsenal de médicaments qui préviennent les migraines.

Nurtec

Cet inhibiteur de CGRP a été approuvé par la FDA à la fois pour prévenir les migraines et pour traiter une migraine après son apparition. Nurtec est différent des autres à plusieurs égards.

Contrairement aux autres inhibiteurs du CGRP, Nurtec est pris sous forme de pilule, ce qui en fait la seule option orale. C’est aussi le seul médicament approuvé pour traiter les crises de migraine du moment en plus de prévenir les futures migraines. Nurtec est pris une fois tous les deux jours pour la prévention de la migraine et vous pouvez le prendre pendant une migraine, à condition qu’au moins 24 heures se soient écoulées depuis votre dernière dose.

Il ne fait aucun doute que la gestion des migraines peut être délicate. La façon dont les gens les vivent et la façon dont ils réagissent aux traitements peuvent varier considérablement. Étant donné que de nombreux patients trouvent les OMPM intolérables, le développement de médicaments avec moins d’effets secondaires est une avancée bienvenue dans la prévention de la migraine. Si vous n’avez pas réussi à trouver un médicament qui empêche vos maux de tête de se produire, il peut être judicieux de parler à votre professionnel de la santé de la possibilité d’essayer un CGRP.