Médicaments biologiques et allaitement de votre bébé

Pendant la grossesse et l’allaitement, de nombreuses femmes s’inquiètent des médicaments qu’elles reçoivent et de leurs effets sur la croissance du fœtus et du nourrisson. Une classe de médicaments appelés produits biologiques est de plus en plus utilisée pour traiter les affections inflammatoires et certains types de cancers. Ces médicaments sont de grosses molécules dérivées de cellules vivantes. Ils sont administrés soit par perfusion dans un hôpital, un centre de perfusion ou un cabinet médical, soit par injection à domicile ou dans un cabinet médical.

L’efficacité des produits biologiques dans le traitement de certaines maladies et affections a été bénéfique pour les patients. Cependant, étant donné qu’il s’agit d’une nouvelle classe de médicaments et qu’il n’y a peut-être pas autant de preuves disponibles sur leur utilisation pendant la grossesse et l’allaitement, les parents peuvent s’inquiéter. Cet article examinera les preuves d’innocuité pendant l’allaitement pour certains médicaments biologiques courants.

Les réponses aux questions sur les médicaments et l’allaitement ne sont pas toujours faciles à trouver. Il est important de consulter tous les membres d’une équipe de soins, y compris l’obstétricien et le pédiatre, au sujet des changements apportés aux médicaments et des effets que les médicaments peuvent avoir sur un nourrisson allaité. Les risques et les avantages pour la mère et le bébé, ainsi que la protection de la relation d’allaitement, sont autant de considérations importantes lors de la prise de décisions concernant les médicaments.

Avastin (bévacizumab)

Avastin est un médicament administré par perfusion pour traiter certains types de cancer colorectal en association avec d’autres médicaments. On ne sait pas si, ou combien, Avastin passe dans le lait maternel. D’autres médicaments similaires passent dans le lait maternel, mais on ne pense pas qu’ils soient absorbés par le système digestif du nourrisson en quantités « substantielles ». Le fabricant recommande d’éviter d’allaiter pendant le traitement et pendant 6 mois après la dernière dose.

Une autre source recommande la prudence, en particulier lors de l’allaitement d’un bébé prématuré. Il y a eu des rapports de cas de mères allaitantes recevant Avastin injecté dans l’œil pour le traitement d’affections oculaires (le médicament est indiqué pour le déclin maculaire humide lié à l’âge et l’œdème maculaire). Aucun événement indésirable n’a été signalé chez ces parents allaitants. Cependant, on craint qu’Avastin ne supprime la production de lait.

Avonex (interféron bêta-1a)

Avonex est un médicament injectable approuvé pour traiter la sclérose en plaques. La quantité d’Avonex qui passe dans le lait maternel est connue pour être « infime ». Il n’est pas non plus bien absorbé par voie orale et ne serait donc pas absorbé en grande quantité par un nourrisson. Il existe un consensus général selon lequel Avonex peut être utilisé par les mères qui allaitent. Une étude a montré que les nourrissons allaités par des femmes atteintes de sclérose en plaques qui ont reçu Avonex n’ont présenté aucun effet indésirable.

Cimzia (certolizumab pegol)

Cimzia est un médicament anti-TNF approuvé pour traiter la maladie de Crohn, la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, la spondylarthrite axiale non radiographique et le psoriasis en plaques. Cimzia est auto-injecté. On estime que la quantité de Cimzia qui passe dans le lait maternel n’est que d’environ 0,15% de la quantité qui se trouve dans le sang de la mère. Un niveau inférieur à 10 % n’est pas considéré comme un problème. On pense que Cimzia n’est pas bien absorbé dans le système digestif, ce qui signifie qu’un nourrisson ne l’absorbera probablement pas. On pense actuellement que les femmes peuvent continuer Cimzia pendant l’allaitement.

Cosentyx (sécukinumab)

Cosentyx est un médicament injectable approuvé pour traiter le psoriasis en plaques, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. C’est une grosse molécule et on pense donc qu’elle passe dans le lait maternel en petites quantités, mais il n’y a actuellement aucune preuve clinique. On pense également qu’il ne serait pas absorbé dans le tube digestif d’un nourrisson. Le fabricant recommande de peser les avantages et les risques lors de la prise de décisions concernant l’utilisation de Cosentyx chez les mères qui allaitent. Ils recommandent de faire preuve de prudence en particulier dans le cas d’un nourrisson prématuré.

Enbrel (étanercept)

Enbrel est administré par injection et est approuvé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de l’arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire, du rhumatisme psoriasique, de la spondylarthrite ankylosante et du psoriasis en plaques. Bien qu’il n’y ait pas de données disponibles sur les nourrissons allaités par des mères recevant Enbrel, on pense que la quantité qui passe dans le lait maternel est faible. Un rapport de cas de deux mères allaitantes atteintes de polyarthrite rhumatoïde recevant Enbrel a montré que le niveau de médicament dans le lait maternel était « négligeable ». D’autres petites études montrent le même résultat. Il est recommandé que les fournisseurs de soins de santé tiennent compte des risques et des avantages du médicament pour la mère lors de la prise de décisions concernant l’allaitement.

Herceptine (trastuzumab)

Herceptin est approuvé pour le traitement du cancer du sein surexprimant HER2 et de l’adénocarcinome métastatique de la jonction gastrique ou gastro-œsophagienne (cancer de l’estomac) métastatique et est administré par perfusion. Il n’y a pas de données disponibles concernant la quantité d’Herceptin qui passe dans le lait maternel ou les effets sur un nourrisson. On pense que Herceptin passe dans le lait maternel, mais que les quantités de médicament qu’un bébé pourrait recevoir et absorber ne sont pas substantielles. Le fabricant recommande de peser les avantages connus de l’allaitement, les besoins de la mère en thérapie Herception et la longue période de sevrage du médicament, de sept mois, au moment de décider de recevoir ce médicament pendant l’allaitement.

Humira (adalimumab)

Humira est un médicament auto-injectable approuvé pour traiter plusieurs maladies auto-immunes, notamment la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite juvénile idiopathique, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, le psoriasis en plaques, l’hidradénite suppurée et l’uvéite. On estime que la quantité d’Humira qui passe dans le lait maternel est faible ; entre 0,1 % et 1 % de la quantité qui se trouve dans le sang de la mère. Humira n’est pas bien absorbé dans le système digestif, on pense donc qu’un nourrisson ne serait pas exposé même à ces faibles niveaux dans le lait de sa mère. Les nourrissons prématurés peuvent absorber plus de médicament que les nourrissons nés à terme. On pense actuellement qu’Humira est sans danger pendant l’allaitement.

Lantus (injection d’insuline glargine)

Lantus est une forme biosynthétique d’insuline utilisée pour traiter le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Un bon contrôle de la glycémie est important pour favoriser la lactation. Les mères allaitantes qui vivent avec le diabète peuvent avoir besoin d’insuline pour gérer efficacement leur maladie. L’insuline est une partie normale du lait maternel et recevoir de l’insuline est généralement considéré comme sûr pour les mères qui allaitent et leurs nourrissons. Il est important pour les femmes diabétiques de s’assurer que leur glycémie est bien contrôlée afin d’éviter un retard de la production de lait après la naissance.

Lucentis (ranibizumab)

Lucentis est une injection qui est administrée dans l’œil pour traiter la dégénérescence maculaire néovasculaire (humide) liée à l’âge, l’œdème maculaire après occlusion de la veine rétinienne, l’œdème maculaire diabétique, la rétinopathie diabétique et la néovascularisation choroïdienne myope. On pense que Lucentis passe dans le lait maternel en très faible quantité et qu’il ne serait pas absorbé dans le système digestif d’un nourrisson.Le fabricant recommande toujours de faire preuve de prudence dans l’administration de ce médicament chez les femmes qui allaitent. Cependant, les avantages pour la mère doivent être mis en balance avec les risques potentiels.

Neulasta (pegfilgrastim)

Neulasta est un médicament injectable qui aide à augmenter le nombre de globules blancs chez les personnes qui ont subi une baisse de leur nombre de globules blancs à cause de médicaments anticancéreux ou de radiations. La quantité de Neulasta qui est excrétée dans le lait maternel n’est pas bien étudiée, mais on pense que les niveaux sont faibles sur la base des recherches effectuées sur d’autres produits de filgrastim. Il n’est pas absorbé par voie orale par les nourrissons, on pense donc actuellement qu’il n’aurait aucun effet indésirable sur les nourrissons dont les mères reçoivent le médicament.Les besoins de la mère et les avantages de l’allaitement doivent être mis en balance avec les risques potentiels.

Remicade (infliximab)

Remicade est un médicament biologique administré par perfusion. Il est approuvé pour traiter la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et le psoriasis en plaques. La recherche sur les niveaux dans le lait maternel a montré que Remicade est soit indétectable, soit présent en faibles quantités. Il existe plusieurs rapports de cas de nourrissons allaités dont les mères reçoivent Remicade à des niveaux faibles ou indétectables.Une grande étude multicentrique n’a montré aucune différence dans la croissance, le développement ou le taux d’infection des nourrissons dont les mères ont reçu Remicade par rapport aux nourrissons dont les mères n’ont pas été traitées.

Rituxan (rituximab)

Rituxan est administré par perfusion intraveineuse. Il est approuvé pour traiter le lymphome non hodgkinien, la leucémie lymphoïde chronique, la polyarthrite rhumatoïde (en association avec le méthotrexate), la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de Wegener), la polyangéite microscopique et le pemphigus vulgaire. On ne sait pas actuellement si Rituxan passe dans le lait maternel. Les informations de prescription indiquent que l’allaitement n’est pas recommandé pendant la prise de ce médicament et pendant six mois après la dernière dose.Cependant, on pense actuellement que Rituxan ne serait pas absorbé dans le tube digestif du nourrisson. Il y a deux rapports de cas de nourrissons allaités qui n’ont montré aucun effet, bien qu’il n’y ait pas de données disponibles sur l’utilisation à long terme. Une autre source recommande la prudence chez les mères qui allaitent, mais indique également qu’une mère qui allaite actuellement et qui commence le Rituxan ne devrait pas avoir besoin d’arrêter le médicament.

Dans tous les cas, il est important de consulter un obstétricien et un pédiatre au sujet des médicaments pendant l’allaitement. Les consultantes en lactation et autres spécialistes expérimentés dans la prescription de ces médicaments (comme les gastro-entérologues, les rhumatologues et les neurologues) auront également des connaissances et une expérience de leur utilisation pendant l’allaitement. Le choix du médicament est une décision individuelle et la santé de la mère, ainsi que celle du bébé, doit être prise en compte. Dans certains cas, il est clair qu’une mère qui allaite peut avoir besoin de changer de médicament, mais dans d’autres, cela nécessitera une prise de décision partagée avec l’équipe de soins. Dans tous les cas, les avantages de l’allaitement et la santé de la mère et du bébé devront être mis en balance avec les risques potentiels.