Avantages et inconvénients de la chirurgie de fusion de la cheville

Lorsque les traitements conservateurs de l’arthrite de la cheville ne procurent pas de soulagement, il est peut-être temps d’envisager une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs options pour cela. Lorsque la douleur causée par l’arthrite de la cheville est sévère et implacable, les chirurgiens envisagent souvent un type de chirurgie appelé arthrodèse de la cheville, également connue sous le nom de fusion de la cheville.

Fond

La douleur causée par l’arthrite de la cheville est causée lorsque le cartilage qui recouvre les os de vos articulations commence à s’user. Lorsque cela se produit, les os peuvent se frotter directement les uns contre les autres, provoquant une douleur intense tout en accélérant les dommages articulaires.

Il y a trois os qui composent l’articulation de la cheville :

• L’extrémité inférieure du tibia (tibia)
• L’extrémité inférieure du péroné (le plus petit os de la jambe inférieure)
• Le talus (l’os qui s’insère dans la cavité formée par le tibia et le péroné et repose sur l’os du talon)

Le cartilage articulaire tapisse l’intérieur de l’articulation de la cheville. Normalement, le cartilage a environ un quart de pouce d’épaisseur. Chez les personnes souffrant d’arthrose sévère (« arthrite par usure »), une grande partie ou la totalité de ce cartilage sera perdue.

Malgré le niveau élevé de soulagement de la douleur, la fusion de la cheville présente des inconvénients qui en font une option moins attrayante pour certaines personnes.

Candidats à la chirurgie

Les personnes qui ont de graves lésions à la cheville dues à l’arthrite ou à une blessure antérieure peuvent être candidates à une fusion de la cheville. Les candidats auront généralement une douleur à la cheville si grave qu’elle interfère avec la marche et les activités quotidiennes.

Avant de recommander la chirurgie, le chirurgien orthopédiste voudra s’assurer que toutes les options conservatrices ont été explorées (y compris les analgésiques, les injections de stéroïdes, la physiothérapie et les orthèses). Si ces interventions ne procurent pas de soulagement, la chirurgie peut être la prochaine étape logique.

La fusion de la cheville n’est pas la seule option. Pour les personnes présentant moins de lésions cartilagineuses, une chirurgie de resurfaçage mini-invasive peut être utilisée pour enlever les éperons osseux qui causent de la douleur. Pour les personnes présentant de graves lésions osseuses et une perte de mobilité, la chirurgie de remplacement articulaire peut être l’option la plus appropriée.

Types de chirurgie

L’arthrodèse de la cheville peut être réalisée soit en chirurgie ouverte, soit en chirurgie arthroscopique mini-invasive. Chacun a ses avantages et ses limites :

• La chirurgie ouverte est une forme de chirurgie traditionnelle dans laquelle une grande incision est pratiquée avec un scalpel pour accéder au site chirurgical. Bien qu’une plaie plus large signifie généralement un temps de récupération plus long, cela peut être plus approprié si les dommages à la cheville sont importants.

• La chirurgie arthroscopique est une forme de laparoscopie dans laquelle des outils spécialisés accèdent au site chirurgical via de petites incisions en « trou de serrure ». C’est une forme de chirurgie efficace avec des temps de récupération plus rapides, mais ce n’est peut-être pas la meilleure option pour tout le monde.

À quoi s’attendre

La chirurgie de fusion de la cheville est généralement réalisée sous anesthésie générale avec un bloc régional. Que la chirurgie soit ouverte ou arthroscopique, l’opération elle-même a tendance à suivre les mêmes étapes :

1. Une incision est pratiquée pour accéder à l’articulation. Pour la chirurgie ouverte, cela impliquerait une grande incision. Pour la chirurgie arthroscopique, trois minuscules incisions seraient faites pour insérer l’endoscope vidéo-assisté (appelé arthroscope) et des outils chirurgicaux spécialisés.
2. Après l’ouverture de l’articulation, une scie chirurgicale enlève les surfaces du cartilage articulaire.
3. Le tibia et l’astragale sont ensuite coupés à angles afin qu’ils reposent à plat l’un contre l’autre. Cela permet aux os de fusionner naturellement grâce à un processus appelé remodelage osseux.
4. Si nécessaire, des plaques métalliques permanentes et des vis peuvent être utilisées pour fixer solidement les os. Si l’atteinte de la cheville est sévère, un fixateur externe (impliquant des tiges de stabilisation internes et un échafaudage de support externe) peut être recommandé.

Récupération

Après la chirurgie, la jambe opérée est enveloppée d’un pansement compressif et d’une attelle sans appui pendant 48 à 72 heures. Une fois l’attelle retirée, un court plâtre en fibre de verre est appliqué et porté pendant les 4 à 8 semaines suivantes. Vous devrez vous déplacer soit avec des béquilles, soit avec un autre appareil d’assistance à la mobilité.

Après 4 à 8 semaines, le plâtre est remplacé par un plâtre de marche ou une botte rigide pendant 6 à 8 semaines supplémentaires. À la fin de cette période de récupération initiale, une radiographie est prise pour confirmer que les os ont fusionné.

Si la fusion s’est produite, vous pouvez reprendre certaines activités physiques comme la natation ou le vélo stationnaire. Avec l’aide de votre fournisseur de soins de santé et de votre physiothérapeute, vous pouvez progressivement passer à des activités qui mettent plus de poids sur la cheville jusqu’à ce que vous soyez considéré comme complètement rétabli.

Avantages et risques

Le but de la fusion de la cheville est de soulager la douleur et de restaurer la fonction de la cheville affectée. Bien que certaines personnes puissent craindre que la fusion n’affecte leur démarche normale, la plupart des personnes qui ont besoin de la chirurgie auront déjà perdu une amplitude de mouvement importante dans l’articulation et ne remarqueront pas de différence.

Une fusion de la cheville peut souvent durer toute une vie par rapport à un remplacement de la cheville, qui a tendance à avoir un taux d’échec plus élevé. Cela dit, les fusions de la cheville ont tendance à avoir un taux plus élevé de complications, y compris la pseudarthrose osseuse (lorsque les os ne fusionnent pas) ou le cal vicieux (lorsque les os guérissent dans la mauvaise position).

Si la fusion de la cheville est recommandée, il est important de peser le pour et le contre pour décider si c’est la meilleure option pour vous en tant qu’individu.

La fusion de la cheville est une chirurgie très efficace, même si elle comporte des risques. En cas de doute quant à savoir si c’est la bonne option pour vous, n’hésitez pas à demander un deuxième avis à un spécialiste en orthopédie.

Il peut non seulement y avoir d’autres options chirurgicales et non chirurgicales à considérer, mais il existe également différentes techniques de fusion de la cheville que certains chirurgiens utilisent par rapport à d’autres. Gardez l’esprit ouvert et posez autant de questions que nécessaire pour faire un choix en toute connaissance de cause.