Causes et facteurs de risque de la sensibilité au gluten

Les causes et les facteurs de risque de la sensibilité au gluten non cœliaque ne sont pas clairs et font l’objet de recherches. Contrairement à la maladie cœliaque, elle n’a pas les marqueurs ou les dommages intestinaux typiques utilisés pour diagnostiquer cette maladie auto-immune. Et contrairement à l’allergie au blé, elle n’a pas les marqueurs d’un trouble allergique. Bien que, par définition, la maladie réponde à un régime sans gluten, elle peut être déclenchée par la protéine de gluten ou par d’autres composés présents dans les céréales contenant du gluten, le blé, l’orge et le seigle.

La sensibilité au gluten peut affecter environ 6 à 7 % de la population, selon Allessio Fasano, MD de l’Université du Maryland et le groupe d’experts de Salerne qui a aidé à définir la sensibilité au gluten non cœliaque.

Causes courantes

Pour l’instant, il n’y a aucune explication pour expliquer pourquoi la sensibilité au gluten non cœliaque se produit et comment elle pourrait être liée à la maladie cœliaque. Il est possible que la sensibilité au gluten et la maladie cœliaque représentent des aspects différents de la même maladie, mais ils peuvent être complètement différents.

Certains chercheurs pensent que le problème chez ceux qui sont sensibles au gluten n’est peut-être pas du tout le gluten. Au lieu de cela, il peut s’agir d’un autre composé présent dans le blé (et éventuellement dans l’orge et le seigle, qui sont étroitement liés au grain).

Les chercheurs ont identifié d’autres composés dans le blé, en particulier, qui, selon eux, pourraient être responsables : les fructanes et les inhibiteurs de l’amylase trypsine.

De plus, les résultats d’une étude suggèrent que les symptômes de sensibilité au gluten se produisent parce que des microbes et des protéines alimentaires traversent la barrière intestinale dans la circulation sanguine, provoquant une inflammation généralisée.

Voici ce que la recherche montre sur les trois composants des céréales et comment ils pourraient être liés à la sensibilité au gluten non cœliaque.

Gluten

Le gluten est le composant du grain qui a tendance à se concentrer le plus. C’est une protéine que les plantes céréalières utilisent pour stocker les nutriments pour la prochaine génération de plantes. Trouvé dans les graines des plantes céréalières, c’est la partie de la plante à laquelle nous pensons et que nous utilisons comme nourriture.

La recherche initiale sur la sensibilité au gluten non cœliaque a identifié le gluten comme le problème dans la condition nouvellement décrite. Cette étude a déclaré que le gluten rendait les intestins de certaines personnes perméables et enflammés sans provoquer la maladie cœliaque. Les chercheurs ont conclu que ces personnes réagissaient au gluten dans les aliments qu’elles mangeaient.

Cependant, depuis cette étude initiale, plusieurs autres études ont utilisé du gluten de blé pur pour essayer d’induire des symptômes chez les personnes qui pensaient être sensibles au gluten. Ces études ont eu des résultats mitigés.

Une étude publiée dans la revue Gastroenterology, par exemple, a retiré tous les aliments à base de gluten de céréales du régime alimentaire de 37 sujets, puis les a nourris avec du gluten de blé pur. (Les sujets ne savaient pas quand ils mangeaient du gluten et quand ils mangeaient un placebo.) Les personnes participant à l’étude n’ont pas ressenti de symptômes digestifs en mangeant du gluten pur, mais certaines d’entre elles ont souffert de dépression.

Une autre étude a utilisé la même technique pour « défier » les personnes qui se disaient sensibles au gluten et a découvert que certaines d’entre elles réagissaient au gluten pur. Dans cette étude, 101 personnes ont déclaré que leurs symptômes digestifs s’étaient améliorés lorsqu’elles suivaient un régime sans gluten, et 14% d’entre elles se sont aggravées lorsqu’elles ont ingéré du gluten sans le savoir dans le cadre de l’étude.

FODMAP

L’étude de gastroentérologie susmentionnée a noté que le problème avec le blé réside dans ses fructanes, des glucides complexes qui fermentent dans le gros intestin, provoquant potentiellement des gaz, des ballonnements, des crampes, des douleurs, de la diarrhée et de la constipation.

Lorsque l’étude a révélé que ses participants ne voyaient pas leurs symptômes intestinaux s’aggraver avec du gluten pur, les chercheurs ont mis en cause les FODMAPS (oligo-, di-, mono-saccharides et polyols fermentescibles). On les trouve dans le blé, ainsi que dans des aliments comme l’ail et les oignons.

Les FODMAP semblent provoquer des symptômes digestifs chez de nombreuses personnes atteintes du syndrome du côlon irritable, et il est prouvé qu’un régime pauvre en FODMAP réduit les symptômes chez près des trois quarts des personnes atteintes du SCI. Mais il est loin d’être clair si le problème de la sensibilité au gluten est vraiment les FODMAP, et si la solution est un régime pauvre en FODMAP, plutôt qu’un régime sans gluten. Encore une fois, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Inhibiteurs de l’amylase trypsine

Les inhibiteurs de l’amylase trypsine sont des protéines fabriquées par la plante pour se protéger des insectes, essentiellement des pesticides naturels. Ils rendent difficile ou impossible pour les insectes de digérer les amidons dans le grain du grain.

Le blé moderne a été sélectionné pour avoir beaucoup plus de ces protéines. Le problème est que les inhibiteurs de l’amylase trypsine dans le blé (et peut-être d’autres grains de gluten) semblent provoquer une inflammation chez certaines personnes, à la fois dans leurs intestins et ailleurs dans leur corps.

Les chercheurs qui étudient ces protéines supposent qu’elles pourraient jouer un rôle dans la maladie cœliaque, dans la sensibilité au gluten non cœliaque et éventuellement dans d’autres conditions induites par l’inflammation.

La génétique

Bien qu’il existe des combinaisons génétiques qui augmentent le risque de maladie cœliaque, celles-ci ne semblent pas avoir beaucoup d’influence sur le développement d’une sensibilité au gluten non cœliaque. Il faut plus de recherche dans ce domaine.

Une étude antérieure du Dr Fasano a révélé que les gènes les plus impliqués dans la maladie cœliaque, HLA-DQ2 et HLA-DQ8, étaient plus souvent présents chez les personnes sensibles au gluten que dans la population générale, mais n’apparaissaient toujours que chez 56% des patients qui ont rencontré ses critères de sensibilité au gluten.

Facteurs de risque liés au mode de vie

Actuellement, le diagnostic de sensibilité au gluten non cœliaque repose sur une amélioration des symptômes lorsque vous suivez un régime strict sans gluten (après exclusion de la maladie cœliaque et d’autres causes) et sur un retour si vous consommez du gluten.

Il est difficile de maintenir un régime sans gluten, en particulier d’éviter la contamination croisée. Il faut un engagement et une vigilance constante. Consulter un diététicien peut vous aider à savoir ce que vous pouvez manger, ce que vous devez éviter et comment éviter d’être exposé au gluten.

Il est loin d’être clair pour le moment ce qui pourrait causer une sensibilité au gluten non cœliaque. Cela pourrait finir par être la façon dont votre corps réagit au gluten, aux FODMAP, aux inhibiteurs de l’amylase trypsine, à une combinaison des trois ou à autre chose. Si le gluten n’est pas à blâmer, mais quelque chose d’autre dans les grains de gluten l’est, alors les personnes atteintes de la maladie pourraient avoir besoin de suivre un régime sans tous les composants du blé, de l’orge et du seigle, pas seulement du gluten.