Difformité du pied due à la polyarthrite rhumatoïde

Avec la polyarthrite rhumatoïde (PR), le système immunitaire attaque les articulations saines et celles des pieds n’échappent pas aux effets. La muqueuse articulaire devient enflammée, provoquant douleur, gonflement et rougeur. Au fil du temps, une inflammation incessante peut endommager le cartilage et les os des pieds, entraînant une déformation du pied.

Pour environ 20 % des personnes atteintes de PR, les premiers symptômes qu’elles présentent se situent au niveau des pieds. Environ 90 % des personnes atteintes de cette maladie développeront des problèmes de pieds et de chevilles au cours de leur maladie.

Le traitement précoce des problèmes de pied peut aider à prévenir des dommages graves et permanents et à contrecarrer non seulement la déformation du pied, mais également le handicap.

Impact de RA sur les structures du pied

Le pied humain est une construction complexe d’os et d’articulations soutenues par des muscles, des tendons et des ligaments. Près d’un quart des os du corps se trouvent dans les pieds.

Les nombreuses articulations de votre pied sont enfermées dans une capsule fibreuse tapissée d’une fine membrane appelée synoviale, qui sécrète un fluide qui lubrifie les articulations.

La polyarthrite rhumatoïde attaque le tissu synovial des articulations, provoquant douleur, inflammation et dommages. Elle peut affecter la cheville, le talon (arrière-pied), la voûte plantaire (milieu du pied), la balle, les orteils (avant-pied) et le tissu conjonctif.

Lorsque vous marchez ou courez, votre pied passe par un cycle de pronation (le poids se déplace vers l’intérieur du pied) et de supination (le poids se déplace vers l’extérieur du pied). Cela permet à votre pied de s’adapter aux surfaces inégales, d’absorber les chocs et de vous propulser vers l’avant.

La PR peut affecter le cycle de pronation/supination de vos pieds, entraînant :

• Aplatissement anormal du pied (surpronation)

• Instabilité du milieu et de l’avant-pied

• Mise en charge excessive à l’intérieur du pied
• Pied roulant sur les bords externes (sursupination)

Cela peut modifier la répartition du poids et provoquer :

• Douleur articulaire
• Problèmes de tissus mous
• Anomalies cutanées (cors et callosités)

Tous ces problèmes, ensemble, peuvent entraîner des déformations du pied. Bien qu’une seule déformation puisse être un problème en soi, la PR peut vous amener à en avoir plusieurs à la fois, ce qui peut augmenter votre niveau de douleur et d’invalidité.

Déformations de l’avant-pied

Les os de votre avant-pied comprennent les phalanges (orteils) et les métatarses (cinq os longs qui s’étendent de votre cheville à vos orteils). Les articulations entre les métatarses et les phalanges, situées à la base de vos orteils, sont appelées articulations métatarsophalangiennes (MTP).

La PR peut causer plusieurs problèmes à l’avant-pied. Un signe précoce est souvent la luxation des articulations MTP. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner des déformations courantes impliquant les os et les articulations de l’avant-pied.

Luxation articulaire MTP

La luxation de l’articulation MTP est causée par une inflammation de la synoviale, qui se produit en raison de l’attaque du système immunitaire qui se produit avec la PR.

Il provoque un gonflement et une douleur qui sont généralement ressentis sur la plante du pied ou sur le dessus près de l’articulation MTP. La douleur est souvent exacerbée par le port de chaussures.

Orteil en marteau

Lorsqu’une articulation MTP, généralement du deuxième, troisième ou quatrième orteil, devient mal alignée (et n’est pas traitée), elle peut prendre l’apparence d’une griffe appelée hammertoe. Avec cela, le tissu de la plante du pied est poussé vers l’avant et sous les orteils, ce qui déplace l’articulation hors de l’alignement approprié.

L’orteil en marteau provoque des douleurs dans l’orteil plié et dans la plante du pied (métatarsalgie) sous l’articulation touchée. L’inflammation, la raideur et la rougeur sont également fréquentes.

Déformation croisée

Une déformation croisée des orteils est un type d’orteil en marteau. Non seulement l’articulation MTP est mal alignée, mais l’articulation suivante sur l’orteil, l’articulation interphalangienne proximale, l’est également. Ce problème affecte généralement le deuxième orteil et le fait traverser le gros orteil.

Oignons

Les oignons, également appelés hallux valgus, sont des protubérances osseuses situées à l’extérieur du gros orteil, juste au niveau de l’articulation MTP. Lorsqu’ils apparaissent sur un orteil plus petit, ce qui est rare, on les appelle oignons ou oignons de tailleur. Dans la PR, ils se développent généralement à la suite d’une pression anormale sur la première articulation MTP.

Les oignons ne sont généralement pas symptomatiques tant qu’ils ne sont pas là depuis un certain temps. Les symptômes peuvent inclure :

• Raideur, gonflement et rougeur
• Sensation de brulure
• Callosités sous la plante du pied
• Hammertoes, en raison de l’enflure

Déformations du milieu du pied

Votre médio-pied est la voûte plantaire de votre pied. La PR peut endommager le cartilage de cette région et provoquer des douleurs qui peuvent être exacerbées par le port de chaussures. Il peut également provoquer une déformation du pied plat.

Pied plat

Votre arc est soutenu par des ligaments qui maintiennent sa forme incurvée. Cependant, avec la PR, ces ligaments peuvent devenir faibles et s’effondrer. Cela fait que vos métatarses et vos phalanges pointent vers l’extérieur tandis que votre arrière-pied pointe droit. Cette condition est connue sous le nom de pied plat (également appelé pied plat acquis par l’adulte pour le différencier du pied plat chez les enfants).

La déformation du pied plat peut modifier la forme de vos pieds, exercer une pression sur les articulations et d’autres structures et causer une douleur considérable. Certaines personnes développent une grosse masse osseuse sur leur arcade. Il peut devenir très difficile de tolérer les chaussures.

Le pied plat peut également être causé par des problèmes liés à la PR à l’arrière-pied.

Déformations de l’arrière-pied/de la cheville

La douleur à l’arrière-pied (région du talon) et à la cheville, en particulier lors de la marche sur un sol accidenté, est un symptôme précoce courant de la PR. Avec le temps, si la maladie progresse, cette zone peut devenir la source de douleurs considérables.

Les nodules rhumatoïdes et les troubles des tissus mous sont fréquents.

Nodules rhumatoïdes

Les nodules rhumatoïdes sur le tendon d’Achille, qui s’étend de l’arrière du talon jusqu’au mollet, sont un problème courant.

Ce sont de petites masses de tissu inflammatoire qui apparaissent seules ou en grappes. Ils peuvent apparaître à plusieurs endroits du corps et peuvent sembler caoutchouteux, bien qu’ils soient plus susceptibles de se sentir fermes lorsqu’ils sont sur un tendon, comme le tendon d’Achille. Les nodules rhumatoïdes se déplacent généralement lorsque vous appuyez dessus.

Souvent, les nodules ne sont pas douloureux, sauf peut-être pendant les poussées de polyarthrite rhumatoïde. Ils sont plus susceptibles de se développer chez les personnes atteintes de PR sévère ou de longue date, et chez celles présentant des niveaux élevés de facteur rhumatoïde ou qui sont testées positives pour les anti-CCP.

Troubles des tissus mous

Bien qu’il ne s’agisse pas de déformations, les problèmes de tissus mous peuvent contribuer aux douleurs aux pieds et aux chevilles, en particulier lorsqu’ils sont associés aux problèmes abordés ici. De plus, l’inflammation et les déformations du pied peuvent contribuer à leur développement.

Les troubles courants des tissus mous du pied auxquels sont confrontées les personnes atteintes de PR comprennent :

• Fasciite plantaire : Le fascia plantaire est un tissu conjonctif du pied qui peut devenir enflammé et irrité, provoquant une douleur au talon.

• Tendinite péronière : Le tendon péronier relie l’extérieur de votre mollet à votre pied et peut être très douloureux lorsque se développe une tendinite (inflammation du tendon).

• Bursite : À l’intérieur de vos articulations se trouvent des coussins appelés bourses séreuses. La bursite, inflammation de la bourse séreuse, peut causer de la douleur et de la raideur, surtout pendant et après l’activité.

Diagnostic

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde et que vous rencontrez des problèmes de pieds, ou même si vous n’avez pas reçu de diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, mais que la douleur aux pieds vous inquiète, informez votre professionnel de la santé. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent vous aider à limiter la progression de la maladie et à empêcher les déformations de devenir graves ou permanentes.

Un simple examen physique/visuel peut suffire dans certains cas d’orteil en marteau, d’oignons, de pied plat et de nodules.

Un tel examen peut impliquer :

• Vérification de l’enflure et de la sensibilité
• Rechercher des signes de déformation (par exemple, les oignons sont assez évidents à l’œil nu)
• Sentir le pied pour les nodules
• Vous faire écarter les orteils ou bouger vos pieds et vos chevilles de diverses manières en position assise, debout et/ou en marchant (par exemple, on peut vous demander de vous tenir sur vos orteils ou vos talons pour révéler si vous avez une voûte plantaire)
• Vérification de l’amplitude de mouvement de la cheville et de l’arrière-pied

Mais la source de la douleur au pied n’est pas toujours claire tout de suite, surtout si les déformations sont à un stade précoce.

D’autres diagnostics, tels que les radiographies, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), ainsi que la biopsie, peuvent être utilisés pour confirmer le type et la nature du problème podiatrique (c. polyarthrite rhumatoïde ou autre cause de douleur au pied).

Par example:

• Une radiographie ou une IRM est nécessaire en plus d’un examen pour diagnostiquer la déformation articulaire MTP.
• Une radiographie peut également montrer ce qui se passe à l’intérieur de l’articulation et aider à déterminer si l’orteil en marteau est un signe précoce de PR non diagnostiquée.
• Une biopsie peut être effectuée pour confirmer que les nodules rhumatoïdes suspectés ne sont que cela et non quelque chose de plus grave.

Traitement

Les médicaments standard contre la polyarthrite rhumatoïde sont susceptibles de soulager tout problème de pied lié à votre maladie. La PR est généralement traitée avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), qui s’attaquent aux causes sous-jacentes de l’inflammation, ralentissent la progression de la maladie et aident à prévenir les dommages et les déformations futurs.

Au-delà de cela, quoi d’autre peut vous aider dépend du type de problème de pied que vous avez, bien qu’il y ait beaucoup de chevauchements.