Le ranibizumab (Lucentis) aide à préserver la vision chez les personnes atteintes de maladies causées par une croissance anormale des vaisseaux sanguins ou des fuites à l’intérieur de la rétine. La rétine est le tissu sensible à la lumière situé à l’arrière de l’œil. De nombreuses maladies rétiniennes peuvent progressivement endommager la vision centrale, réduire la capacité à lire et rendre les activités quotidiennes difficiles si elles ne sont pas traitées.
Le ranibizumab est devenu l’un des médicaments les plus importants de l’ophtalmologie moderne, car il permet de ralentir la progression de la maladie, de réduire le gonflement de la rétine et d’améliorer la vision chez de nombreux patients.
Contrairement aux médicaments que l’on avale ou que l’on injecte dans une veine, votre ophtalmologue injecte le ranibizumab directement dans l’humeur vitrée, ce gel qui remplit l’intérieur de l’œil. L’injection directe permet à une concentration élevée de médicament d’atteindre la rétine tout en réduisant l’exposition du reste de l’organisme.
Mécanisme d’action du ranibizumab (Lucentis)
Le ranibizumab est un fragment d’anticorps produit en laboratoire.
Ce médicament cible une protéine appelée facteur de croissance endothélial vasculaire A (VEGF-A). Le VEGF-A est une protéine de signalisation qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et augmente les fuites de liquide au niveau des vaisseaux sanguins existants.
De nombreuses maladies rétiniennes entraînent une production excessive de VEGF-A. Des concentrations élevées de cette protéine provoquent plusieurs altérations néfastes.
- De nouveaux vaisseaux sanguins fragiles se développent sous ou à l’intérieur de la rétine.
- Les vaisseaux sanguins laissent s’échapper du liquide dans le tissu rétinien.
- Les vaisseaux sanguins peuvent saigner.
- La macula, qui assure une vision centrale nette, gonfle.
- Les cellules rétiniennes reçoivent de moins en moins d’oxygène au fil du temps.
Le ranibizumab se lie étroitement au VEGF-A avant que cette protéine n’atteigne ses récepteurs sur les cellules des vaisseaux sanguins. Le blocage de cette protéine produit plusieurs effets bénéfiques.
- La croissance des vaisseaux sanguins anormaux ralentit ou s’arrête.
- Les fuites vasculaires diminuent.
- Le gonflement de la rétine s’atténue progressivement.
- Le risque d’hémorragie est réduit.
- La vision se stabilise ou s’améliore souvent.
Le médicament reste actif à l’intérieur de l’œil pendant plusieurs semaines. Comme l’organisme élimine progressivement le médicament, des injections répétées sont généralement nécessaires pour maintenir l’effet thérapeutique.
Effets indésirables du ranibizumab (Lucentis)
Le ranibizumab peut provoquer des effets indésirables liés à la procédure d’injection, au médicament lui-même ou, dans de rares cas, des effets sur l’ensemble de l’organisme.
Les effets indésirables courants du médicament Lucentis (ranibizumab) sont les suivants :
- Douleur oculaire
- Rougeur de l’œil
- Sensation d’avoir quelque chose dans l’œil
- Petit saignement sur le blanc de l’œil
- Augmentation du larmoiement
- Sécheresse oculaire
- Vision floue peu après l’injection
- Taches flottantes dans le champ visuel
- Légère augmentation de la pression intraoculaire
- Maux de tête.
Les effets indésirables moins fréquents mais cliniquement importants de Lucentis (ranibizumab) sont les suivants :
- Cataracte causée par une blessure accidentelle lors de l’injection
- Inflammation à l’intérieur de l’œil
- Lésion cornéenne
- Hémorragie vitréenne
- Déchirure rétinienne
- Décollement de la rétine
- Augmentation persistante de la pression intraoculaire.
Les effets indésirables rares mais graves du médicament Lucentis (ranibizumab) sont les suivants :
- Infection intraoculaire
- Réaction allergique grave
- Occlusion d’une artère rétinienne
- Accident vasculaire cérébral
- Crise cardiaque
- Décès lié à une maladie cardiovasculaire grave, bien qu’un lien direct n’ait pas été systématiquement établi.
Nous allons maintenant vous présenter ces effets indésirables et vous donner des conseils pour les éviter ou les atténuer.
1. Douleur oculaire
La douleur oculaire est l’effet indésirable le plus fréquent après une injection intravitréenne. La plupart des patients décrivent une légère douleur ou une irritation qui dure de quelques heures à deux jours.
L’aiguille d’injection traverse la paroi externe de l’œil. Ce processus d’injection provoque une lésion temporaire des tissus. Les solutions antiseptiques, les écarteurs de paupières et l’étirement temporaire de la surface oculaire contribuent également à la sensation d’inconfort.
2. Rougeur oculaire
Votre œil peut paraître rouge pendant 3 à 4 jours après l’injection.
L’aiguille d’injection peut rompre de minuscules vaisseaux sanguins de la conjonctive, la membrane transparente qui recouvre le blanc de l’œil. La solution antiseptique peut également provoquer une irritation temporaire.
Environ 15 % des personnes ayant reçu ce médicament présentent une rougeur conjonctivale.
3. Petit saignement sur le blanc de l’œil
Une tache rouge vif peut apparaître sur la partie blanche de votre œil.
L’aiguille d’injection peut rompre un petit vaisseau sanguin superficiel. Le sang s’accumule sous la conjonctive, provoquant une hémorragie sous-conjonctivale.
Ce phénomène peut souvent paraître effrayant, mais il ne menace généralement pas la vision.
4. Sensation d’avoir quelque chose dans l’œil
De nombreux patients ressentent une sensation de grain de sable ou de gravier dans l’œil.
La solution antiseptique irrite temporairement la surface cornéenne. De petites éraflures de la surface cornéenne peuvent également apparaître au cours de l’intervention.
5. Sécheresse oculaire
L’exposition répétée à l’antiseptique et la perturbation temporaire du film lacrymal réduisent la lubrification de la surface oculaire.
6. Vision floue
La vision devient généralement temporairement floue immédiatement après l’injection du médicament.
Plusieurs facteurs contribuent à la vision floue :
- De minuscules bulles d’air peuvent pénétrer dans l’humeur vitrée.
- Le médicament modifie temporairement les propriétés optiques à l’intérieur de l’œil.
- Une perturbation rétinienne temporaire peut survenir après l’injection.
7. Taches flottantes
Vous pouvez voir de petites taches ou des fils en mouvement dans votre champ visuel.
De minuscules bulles d’air, des particules de protéines ou de petites quantités de sang peuvent flotter temporairement dans l’humeur vitrée.
Ces taches flottantes disparaîtront naturellement au bout de 3 à 4 jours.
Consultez immédiatement un médecin si vous voyez soudainement de nombreuses taches flottantes accompagnées d’éclairs lumineux ou d’un voile devant vos yeux, car ces signes peuvent indiquer un décollement de la rétine.
8. Légère augmentation de la pression intraoculaire
La pression intraoculaire augmente généralement immédiatement après l’injection et revient à la normale au bout de 30 à 60 minutes.
Le liquide injecté augmente temporairement le volume à l’intérieur de votre œil. Ce volume supplémentaire fait monter la pression intraoculaire jusqu’à ce que le liquide se redistribue.
Informez votre médecin si vous souffrez de glaucome.
9. Maux de tête
Certaines personnes ressentent de légers maux de tête après l’injection.
Des variations temporaires de la pression intraoculaire, l’anxiété et une légère inflammation peuvent contribuer à provoquer des maux de tête.
10. Inflammation à l’intérieur de l’œil
Une inflammation à l’intérieur de l’œil peut menacer la vision si elle n’est pas traitée.
Les symptômes comprennent :
- Douleur oculaire
- Rougeur oculaire
- Vision floue
- Sensibilité à la lumière.
Votre système immunitaire peut réagir au médicament ou aux protéines introduites au cours du traitement. Des cellules inflammatoires s’accumulent à l’intérieur de l’œil et endommagent les tissus rétiniens délicats.
Une inflammation intraoculaire stérile survient chez environ 0,5 % des patients.
11. Cataracte provoquée par l’injection
Le cristallin peut s’opacifier s’il est accidentellement lésé lors de l’injection.
L’aiguille d’injection peut accidentellement toucher le cristallin, en particulier lors d’interventions techniquement difficiles.
12. Hémorragie vitréenne
Un saignement à l’intérieur du corps vitré peut entraîner une diminution soudaine de la vision.
L’aiguille d’injection peut provoquer un saignement, ou des vaisseaux sanguins anormaux et fragiles peuvent saigner pendant le traitement.
13. Déchirure rétinienne et décollement de la rétine
La rétine peut présenter une déchirure laissant s’accumuler du liquide en dessous, ce qui provoque un décollement de la rétine.
Raison : la procédure d’injection peut exercer une traction sur l’humeur vitrée, qui tire à son tour sur la rétine.
Consultez d’urgence si vous observez l’apparition de nombreux nouveaux corps flottants, des éclairs lumineux, ou une ombre ou un voile devant vos yeux. Un traitement précoce permet souvent de préserver la vision.
14. Infection à l’intérieur de l’œil
Une infection à l’intérieur de l’œil est appelée endophtalmie. Cette complication constitue une urgence médicale, car elle peut entraîner une cécité définitive en l’espace de quelques jours.
Cause : des bactéries peuvent pénétrer dans votre œil lors de l’injection, malgré une stérilisation minutieuse.
Le médicament ne provoque pas directement l’infection. C’est la procédure d’injection qui crée les conditions permettant aux micro-organismes de pénétrer dans l’œil.
L’endophtalmie survient chez environ 0,05 % des personnes ayant reçu ce médicament par injection.
15. Augmentation persistante de la pression intraoculaire
Certaines personnes développent une élévation durable de la pression intraoculaire après de nombreuses injections.
Des injections répétées peuvent réduire le drainage normal de l’humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire. De minuscules particules protéiques ou des contraintes mécaniques répétées peuvent également contribuer à ce problème.
Une élévation persistante de la pression intraoculaire survient chez environ 3 % des personnes suivant un traitement à long terme.
16. AVC et infarctus du myocarde
De très faibles quantités de ranibizumab pénètrent dans la circulation sanguine après l’injection.
Le facteur de croissance endothélial vasculaire A contribue au bon état des vaisseaux sanguins. Le blocage de cette protéine dans l’ensemble de l’organisme pourrait théoriquement favoriser la formation de caillots sanguins ou nuire à la réparation des vaisseaux sanguins.
Cependant, de vastes études cliniques ont montré que le risque d’AVC et de crise cardiaque est très faible.
Pour réduire ce risque, informez votre médecin si vous avez récemment subi un AVC ou une crise cardiaque, si vous souffrez d’hypertension artérielle non contrôlée ou si vous présentez une maladie cardiovasculaire grave.
Votre médecin évaluera le rapport bénéfice/risque avant de commencer le traitement.
Lucentis (ranibizumab) est l’un des médicaments les plus efficaces pour traiter les maladies rétiniennes causées par une croissance anormale des vaisseaux sanguins et des fuites. La plupart des effets indésirables sont légers, temporaires et liés à la procédure d’injection plutôt qu’au médicament lui-même. Les problèmes les plus courants sont une gêne oculaire, une rougeur de l’œil, un saignement sous-conjonctival, une vision trouble et une élévation temporaire de la pression intraoculaire.
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