Types de biopsie pulmonaire

Une biopsie pulmonaire est une procédure pour obtenir un échantillon de tissu pulmonaire suspect. En examinant l’échantillon au microscope, les prestataires de soins de santé peuvent mieux déterminer la cause exacte d’une anomalie et si elle est due au cancer ou non.

Une biopsie pulmonaire est également nécessaire pour déterminer le type de cancer du poumon, s’il est présent, ainsi que le profil moléculaire ou génétique de la tumeur.

But de la biopsie pulmonaire

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une biopsie pulmonaire peut être recommandée :

• Pour évaluer un nodule ou une masse vu sur une étude d’imagerie du thorax et déterminer s’il est bénin ou malin (cancéreux)
• Suivi des résultats anormaux du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM)
• Pour diagnostiquer une infection pulmonaire bactérienne, virale ou fongique
• Pour diagnostiquer une maladie pulmonaire telle que la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire, la granulomatose avec polyangéite ou la maladie pulmonaire rhumatoïde
• Faire des tests génétiques (profilage moléculaire) sur le cancer du poumon pour rechercher des mutations dans les cellules cancéreuses qui « conduisent » la croissance, dont certaines peuvent être traitées avec des thérapies ciblées
• Pour déterminer le type de cancer du poumon
• Pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon connu

Différentes procédures de biopsie pulmonaire

Biopsie pulmonaire à l’aiguille

Dans une biopsie pulmonaire à l’aiguille fine, les professionnels de la santé placent une longue aiguille dans votre dos et dans vos poumons pour prélever un échantillon de tissu. Cela se fait à l’aide d’un scanner ou d’une échographie pour aider à guider l’aiguille vers l’emplacement approprié.

Une biopsie à l’aiguille est le moyen le moins invasif de prélever un échantillon d’une région suspecte dans vos poumons, mais elle n’obtient pas toujours suffisamment de tissu pour poser un diagnostic de manière adéquate. Une biopsie pulmonaire à l’aiguille est également appelée biopsie transthoracique ou biopsie percutanée.

Biopsie transbronchique

Une biopsie transbronchique est effectuée au cours d’une bronchoscopie, une procédure au cours de laquelle une lunette est dirigée vers le bas de votre bouche et dans les voies respiratoires supérieures de vos poumons.

À l’aide d’une échographie (échographie endobronchique), les médecins peuvent alors diriger une aiguille dans une zone suspecte et obtenir un échantillon (aspiration à l’aiguille transbronchique.)

Cette procédure est plus efficace lorsqu’une anomalie ou une tumeur est située dans ou à proximité des grandes voies respiratoires des poumons.

Biopsie pulmonaire thoracoscopique

Dans une biopsie pulmonaire thoracoscopique, un endoscope est introduit à travers la paroi thoracique et dans la région du poumon à biopsier. Une caméra vidéo est utilisée pour aider les prestataires de soins de santé à trouver et à biopsier la zone du tissu.

Dans cette procédure, également connue sous le nom de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (TVA), les praticiens peuvent également retirer une zone de tissu suspect ou un lobe pulmonaire cancéreux. (Si cela est prévu, cela sera discuté avec vous avant la procédure.)

Biopsie pulmonaire ouverte

En tant que moyen le plus invasif d’échantillonner des tissus, une biopsie pulmonaire ouverte est parfois nécessaire pour échantillonner des tissus lorsque d’autres méthodes ont échoué.

Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure, réalisée sous anesthésie générale. Il peut être nécessaire de séparer les côtes ou de retirer une partie d’une côte pour accéder aux poumons.

Parfois, une biopsie ouverte est réalisée dans le cadre d’une intervention chirurgicale pour retirer un nodule ou une masse, surtout si votre chirurgien est tout à fait certain que vous avez un cancer.

Biopsie liquide

Une biopsie liquide est un nouveau domaine passionnant à l’étude pour évaluer le cancer du poumon. Cette procédure, nécessitant une simple prise de sang, recherche des cellules cancéreuses circulantes afin d’évaluer l’ADN tumoral pour les mutations du gène conducteur.

Parfois, lorsqu’une biopsie pulmonaire est effectuée, les médecins sont incapables d’extraire suffisamment de tissu pour effectuer ce test, et une biopsie liquide pourrait rendre ces résultats disponibles sans avoir à rechercher davantage de tissu tumoral.

La première biopsie liquide pour détecter les mutations de l’EGFR chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules a été approuvée en juin 2016. En général, cependant, une biopsie tissulaire est toujours préférée dans la majorité des cas.

Résultats de votre biopsie pulmonaire

Si votre professionnel de la santé est en mesure d’obtenir un bon échantillon de tissu, vous serez probablement informé des résultats dans les deux à trois jours. Cela peut cependant prendre plus de temps, surtout si plus d’un pathologiste souhaite examiner les résultats.

Il est utile de demander à votre praticien quand et comment vous pouvez vous attendre à obtenir vos résultats. Certains peuvent exiger que vous preniez un rendez-vous de suivi afin que vos résultats puissent être examinés en personne, tandis que d’autres peuvent être à l’aise de vous appeler au sujet des résultats.

Bien que votre fournisseur de soins de santé puisse avoir une bonne idée des résultats, il n’est pas rare que les médecins se trompent après avoir vu un échantillon de tissu. La probabilité qu’une anomalie soit cancéreuse dépend de nombreux facteurs, dont la taille.

À l’occasion, un rapport peut juger une biopsie « non concluante ». Cela signifie que l’échantillon de tissu n’a pas révélé de diagnostic. Si tel est le cas, il existe encore plusieurs options.

• S’il est peu probable que l’anomalie dans votre poitrine soit un cancer, vous pouvez choisir d’attendre et de refaire une analyse dans quelques mois.
• Si la tache peut être cancéreuse mais qu’un diagnostic précis ne modifierait pas le traitement, vous pouvez choisir de poursuivre ce traitement.
• Si le diagnostic affecte le traitement choisi, vous et votre professionnel de la santé pouvez choisir de répéter la biopsie ou de trouver un autre moyen d’obtenir un échantillon de tissu.

Profilage moléculaire

Il est important de noter que toute personne atteinte d’un cancer du poumon non à petites cellules devrait subir un test génétique (profilage moléculaire) sur sa tumeur. Soumettez-le à votre fournisseur de soins de santé si cela n’a pas encore été discuté.

Actuellement, les médicaments sont approuvés pour les personnes présentant des réarrangements ALK, des mutations EGFR, des réarrangements ROS1 et d’autres altérations génétiques moins courantes. Des traitements pour d’autres mutations ciblables sont en cours dans le cadre d’essais cliniques.

Des risques

Les biopsies à l’aiguille sont considérées comme un moyen très sûr de faire une biopsie des poumons en cas de besoin. Pourtant, il y a des risques dont il faut être conscient.

Les risques d’une biopsie pulmonaire varient selon le type de procédure, l’emplacement du tissu et votre état de santé général.

Les complications les plus courantes sont des saignements ou une fuite d’air de vos poumons. Les autres complications possibles comprennent :

• Pneumothorax : un collapsus pulmonaire (fuite d’air)

• Saignement
• Infection
• Ceux liés à l’anesthésie (qu’elle soit locale ou générale)
• Embolie gazeuse systémique, une fuite d’air dans les principales artères qui peuvent se rendre au cœur (se produit dans moins de 1 % des biopsies pulmonaires à l’aiguille)
• « ensemencement » de la tumeur : il existe un risque qu’une tumeur se propage le long du trajet de la biopsie à l’aiguille lorsqu’une biopsie au trocart est effectuée. C’est rare.

Quelle que soit la raison pour laquelle votre fournisseur de soins de santé a recommandé une biopsie pulmonaire, attendre les résultats peut être difficile, mais il en va de même pour renoncer au test et vivre dans un état de ne jamais savoir.

Appuyez-vous sur vos proches pour obtenir du soutien. Si vous pensez aux pires scénarios, gardez à l’esprit que la médecine est en constante évolution. Il y a eu plus de nouveaux traitements approuvés pour le traitement du cancer du poumon entre 2011 et 2016 qu’au cours des 40 années précédant 2011.