Vertébroplastie et cyphoplastie : aperçu

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales qui consistent à injecter du ciment dans une vertèbre fracturée afin de stabiliser l’os fracturé et de soulager la douleur. De telles fractures surviennent le plus souvent à la suite d’un affaiblissement des os dû à l’ostéoporose et peuvent entraîner une douleur et une invalidité sévères et persistantes.

Bien que les deux soient des méthodes d’augmentation vertébrale avec seulement une légère différence dans la façon dont elles sont effectuées, les procédures partagent des objectifs communs : améliorer les symptômes et la qualité de vie.

Que sont la vertébroplastie et la cyphoplastie ?

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales mini-invasives réalisées sous sédation ou anesthésie générale en ambulatoire.

La vertébroplastie et la cyphoplastie impliquent l’injection d’un type de ciment appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA) dans l’os fracturé de la colonne vertébrale.

Bien que les termes soient souvent utilisés de manière interchangeable, la cyphoplastie est en réalité un sous-type de vertébroplastie. Elle se distingue par le fait qu’elle implique une étape supplémentaire d’insertion et de gonflage d’un ballon avant l’injection de ciment. Cela crée une cavité qui peut réduire la quantité de pression requise pour injecter le ciment.

Le guidage par image est utilisé pendant la vertébroplastie et la cyphoplastie ; ceci est accompli avec la fluoroscopie ou la tomodensitométrie (TDM). Le guidage par image aide à guider le chirurgien pendant son opération.

Ces procédures programmées sont presque toujours effectuées sur des adultes ; rarement, ils peuvent être effectués sur un enfant. La plupart des patients rentrent chez eux le jour même après l’une ou l’autre procédure.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à la vertébroplastie ou à la cyphoplastie comprennent :

• Fracture vertébrale asymptomatique ou fracture qui s’améliore avec des mesures médicales (p. ex., repos et analgésiques)
• Un trouble de la coagulation incontrôlé
• Une allergie au ciment osseux
• Une tumeur qui implique le canal rachidien
• Infection locale (corps vertébral) ou généralisée

Les contre-indications supplémentaires incluent les maux de dos non liés à une fracture vertébrale, comme une hernie discale ou une sténose vertébrale. Des tests d’imagerie, comme une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale, peuvent aider les professionnels de la santé à confirmer un diagnostic.

Riques potentiels

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont généralement considérées comme des procédures sûres et à faible risque. Cependant, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir.

Ces complications comprennent : ??

• Infection
• Saignement
• Fuite de ciment (PMMA), pouvant entraîner des douleurs, des picotements, un engourdissement ou une faiblesse (plus fréquente pour la vertébroplastie que pour la cyphoplastie)

Les complications rares comprennent :

• Embolie pulmonaire due à des particules de ciment se déplaçant vers le poumon

• Sténose vertébrale due à la fuite de ciment dans l’espace péridural
• Dommages aux racines nerveuses ou à la moelle épinière entraînant une paralysie (extrêmement rare)

Objectif de la vertébroplastie et de la cyphoplastie

Le but de la vertébroplastie et de la cyphoplastie est de soulager la douleur et d’améliorer l’invalidité chez les patients souffrant de fractures vertébrales. La cyphoplastie peut également aider à restaurer une partie ou la totalité de la hauteur de l’os et, par conséquent, améliorer l’alignement de la colonne vertébrale.

Le plus souvent, ces procédures sont utilisées pour traiter les fractures par compression résultant de l’ostéoporose. Moins fréquemment, les procédures sont utilisées pour traiter les fractures résultant d’un cancer, d’un traumatisme ou d’une ostéonécrose. ??

Bien que la vertébroplastie et la cyphoplastie soient considérées comme sûres, elles ne sont pas sans risque. De plus, les données concernant l’efficacité de ces procédures sont encore évolutives et contradictoires.??

En conséquence, la vertébroplastie/cyphoplastie n’est généralement indiquée que chez les patients présentant une fracture vertébrale qui, malgré des mesures médicales conservatrices, continuent à ressentir des maux de dos sévères et invalidants.??

L’échec d’un traitement médical peut être défini comme un patient qui :

• Continuer à avoir mal malgré un traitement médical pendant au moins six semaines
• Avoir des maux de dos qui les empêchent de marcher ou de suivre une thérapie physique (même lors de la prise d’analgésiques)
• Expérimentez des effets secondaires importants de leurs analgésiques (par exemple, confusion ou constipation sévère)

Comment préparer

Si vous avez décidé de subir une vertébroplastie ou une cyphoplastie, votre professionnel de la santé vous fournira diverses instructions préopératoires.

Ces instructions peuvent inclure :

• Arrêtez de prendre certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre pendant un certain temps avant l’intervention, par exemple des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des anticoagulants.
• Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’opération.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Avec la vertébroplastie et la cyphoplastie, du ciment osseux est injecté dans les vertèbres fracturées. La cyphoplastie comprend également la création d’une cavité avec un ballon spécial.

Pour la vertébroplastie ou la cyphoplastie, vous pouvez vous attendre à ce que les étapes suivantes se produisent une fois que vous vous êtes préparé pour la chirurgie et que l’anesthésie a été délivrée :??

• Le chirurgien fera une petite incision (coupe) sur la zone des vertèbres fracturées.
• En utilisant le guidage par rayons X, le chirurgien insère un instrument spécial appelé trocart (une aiguille entourée d’un tube étroit) dans un côté des vertèbres fracturées.
• Si une cyphoplastie est réalisée, un ballonnet spécial sera inséré à travers le trocart et gonflé pour créer une cavité ouverte à l’intérieur de l’os. Une fois la nouvelle cavité créée, le ballon est dégonflé et retiré.
• Pour la vertébroplastie et la cyphoplastie, le chirurgien injectera le ciment osseux dans la cavité et fermera le site d’incision.
• Vous continuerez à vous allonger sur la table d’opération jusqu’à ce que le ciment durcisse (cela prend quelques minutes).

Après l’intervention, qui dure moins d’une heure, vous serez conduit en salle de réveil. Une fois que l’anesthésie ou le sédatif s’est dissipé, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux.??

Récupération

Avant de quitter le centre chirurgical, votre professionnel de la santé vous fournira diverses instructions à suivre à la maison, telles que :

• Appliquer de la glace sur votre dos (au besoin) pour toute douleur liée à la procédure
• Reprendre ses activités normales (généralement tout de suite) et éviter les activités intenses pendant un certain temps (généralement six semaines)
• Suivi avec votre fournisseur de soins de santé pour la gestion de l’ostéoporose, si c’était la cause de votre fracture

Soins de longue durée

Les fractures vertébrales sont fréquentes, en particulier chez les femmes ménopausées, chez qui l’ostéoporose est également fréquente. En raison de la douleur potentiellement grave et invalidante associée à ces fractures, il est judicieux de prendre des mesures pour éviter qu’une autre ne se produise.

La prévention des fractures vertébrales liées à l’ostéoporose implique la participation à diverses thérapies non pharmacologiques, notamment :

• Effectuer des exercices de mise en charge quotidiens
• Assurer un apport adéquat en calcium et une supplémentation en vitamine D
• Arrêter de fumer
• Modérer la consommation d’alcool
• Aborder les stratégies de prévention des chutes (p. ex., éviter les médicaments à haut risque, corriger les problèmes de vision, etc.)

Dans les cas où l’ostéoporose a causé la fracture, l’instauration d’un médicament qui traite l’ostéoporose est indiquée.

Même si les données scientifiques comparant la vertébroplastie/cyphoplastie au placebo n’ont pas démontré un bénéfice clinique solide, de nombreux professionnels de la santé utilisent encore ces procédures pour traiter la douleur sévère et persistante liée aux fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës.

Si vous ou un être cher envisagez une vertébroplastie/cyphoplastie, faites preuve de diligence raisonnable et évaluez les risques et les avantages possibles avec votre fournisseur de soins de santé personnel.