Un aperçu de l’hyperparathyroïdie

L’hyperparathyroïdie est une affection dans laquelle les glandes parathyroïdes sécrètent trop d’hormone parathyroïdienne, ce qui peut survenir en raison de différents problèmes médicaux. Dans certains cas, cela peut entraîner une augmentation du calcium dans le sang à des niveaux malsains, ce qui peut provoquer des symptômes tels que la fatigue. L’hyperparathyroïdie peut être un problème pour environ deux ou trois femmes sur 1 000 et touche principalement les femmes de plus de 65 ans.Elle est plus fréquente chez les femmes ménopausées, mais elle peut survenir chez les hommes et les femmes de tout âge.

Symptômes

La plupart des gens ne ressentent aucun symptôme direct de leur hyperparathyroïdie. Cependant, il peut parfois provoquer des symptômes tels que les suivants :

• Fatigue
• La faiblesse
• Anxiété ou dépression
• Manque d’appétit
• Douleur abdominale
• Nausée et vomissements
• Constipation
• Soif excessive
• Douleur osseuse
• Problèmes de rythme cardiaque (rarement)

Les symptômes sont plus probables si votre hyperparathyroïdie provoque des taux particulièrement élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie).

Cependant, la plupart des gens apprennent qu’ils souffrent d’hyperparathyroïdie avant de remarquer le moindre symptôme. C’est parce qu’il est facilement détecté lors d’un test sanguin couramment effectué.

Les symptômes peuvent également résulter des complications de l’hyperparathyroïdie. Par exemple, l’hyperparathyroïdie augmente le risque de fractures osseuses, en raison d’une aggravation de l’ostéoporose. Il augmente également le risque d’avoir des calculs rénaux.

Causes

Pour comprendre les causes potentielles de l’hyperparathyroïdie, il est utile de comprendre un peu l’hormone parathyroïdienne et les glandes parathyroïdes.

L’hormone parathyroïdienne (en abrégé PTH) est une molécule de signalisation, une hormone, sécrétée par les glandes parathyroïdes. Ces quatre petites glandes sont situées à l’intérieur du cou, près de la glande thyroïde.

Ces conditions médicales ne sont pas liées à l’hyperparathyroïdie. Ils ont juste un nom similaire en raison de leur emplacement à côté de la glande thyroïde.

La PTH joue un rôle très important dans la régulation du calcium dans votre corps. Ceci est essentiel : votre cœur, votre système nerveux et d’autres systèmes du corps dépendent de la bonne quantité de calcium présente dans votre sang.

Si la concentration de calcium dans votre sang devient trop faible ou trop élevée, cela peut entraîner de graves problèmes médicaux, tels qu’un rythme cardiaque anormal.

Les glandes parathyroïdes libèrent de la PTH, qui envoie des signaux à diverses parties de votre corps lorsqu’elle se déplace dans le sang. Ces signaux agissent pour augmenter la quantité de calcium dans le sang de différentes manières.

Par exemple, lorsqu’ils détectent la PTH, les reins éliminent moins de calcium par l’urine. La PTH entraîne également l’absorption de plus de calcium dans vos intestins et l’élimination de plus de calcium de vos os.

Chez une personne en bonne santé, un faible taux de calcium dans le sang déclenche la libération de PTH par les glandes parathyroïdes. Cela augmente la quantité de calcium dans le sang.

D’un autre côté, si le taux de calcium dans le sang d’une personne est un peu élevé, la glande parathyroïde commence à libérer moins de PTH. Cela fonctionne pour ramener le calcium dans le sang dans la plage normale.

Types d’hyperparathyroïdie

Votre clinicien peut mentionner que vous souffrez d’hyperparathyroïdie « primaire » ou « secondaire ». Cela peut être important dans le diagnostic et le traitement.

Hyperparathyroïdie primaire

L’hyperparathyroïdie primaire fait référence à un problème dans lequel la glande parathyroïde libère trop de PTH, même s’il y a déjà suffisamment de calcium dans le sang. La plupart du temps, cela est causé par un adénome (une croissance non maligne) de la glande parathyroïde.

Moins fréquemment, l’hyperthyroïdie primaire peut être causée par :

• Hyperplasie (hypertrophie anormale) des glandes parathyroïdes
• Conditions génétiques provoquant une hyperparathyroïdie (comme une néoplasie endocrinienne multiple)
• Un cancer malin des glandes parathyroïdes (très rare)

Hyperparathyroïdie secondaire

L’hyperparathyroïdie secondaire fait référence à la réponse physiologique normale dans laquelle la glande parathyroïde libère une quantité de PTH supérieure à la normale parce que le calcium dans le sang est anormalement bas. En d’autres termes, la glande essaie de maintenir le calcium sanguin à un niveau normal. Cela peut arriver soit parce qu’une personne a une carence en vitamine D, soit parce qu’elle ne consomme pas suffisamment de calcium dans son alimentation.

Par exemple, cela peut être causé par :

• Insuffisance rénale (puisque le rein aide à fabriquer de la vitamine D utilisable)
• Manque d’exposition au soleil et apport insuffisant en vitamine D
• Maladie du foie
• Mauvaise absorption du calcium provenant de maladies gastro-intestinales, comme la maladie cœliaque

L’insuffisance rénale est la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdie secondaire.

Hyperparathyroïdie tertiaire

Parfois, la glande parathyroïde continue de libérer trop de PTH, même après le traitement d’un problème médical provoquant un faible taux de calcium. Cela peut provoquer ce qu’on appelle l’hyperparathyroïdie tertiaire, mais c’est assez rare.

Diagnostic

Le diagnostic de l’hyperparathyroïdie nécessite que votre clinicien exclue d’autres causes possibles de vos symptômes (le cas échéant) ou de tests de laboratoire anormaux. En fin de compte, votre clinicien doit diagnostiquer non seulement l’hyperparathyroïdie elle-même, mais sa cause sous-jacente.

Pour comprendre ce qui se passe, votre professionnel de la santé devra prendre vos antécédents médicaux et effectuer un examen médical approfondi. Cela peut aider à éliminer d’autres causes possibles et à se concentrer sur le problème sous-jacent exact. Par exemple, votre fournisseur de soins de santé devra s’assurer que vous ne prenez pas de médicament qui pourrait affecter votre taux de calcium.

Les tests de laboratoire sont également essentiels au diagnostic. Vous devrez faire un test sanguin pour la PTH et un test sanguin pour le calcium.

Parfois, des tests sanguins connexes supplémentaires sont nécessaires, comme la vitamine D ou l’albumine.

La plupart du temps, une personne atteinte d’hyperparathyroïdie primaire aura une PTH élevée ainsi qu’un taux de calcium élevé. Parfois, le test de PTH peut en fait être dans la plage normale, ou juste un peu élevé, avec un test de calcium élevé.

Cette personne pourrait toujours avoir une hyperparathyroïdie primaire, car sa PTH est anormalement normale. Leur PTH devrait baisser, mais ce n’est pas le cas. Chez les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie primaire, la PTH ne diminue pas comme elle le devrait, en réponse à une élévation du calcium.

À l’inverse, chez une personne atteinte d’hyperparathyroïdie secondaire, la PTH est élevée, mais le taux de calcium dans le sang est normal ou faible. Dans ce cas, les glandes parathyroïdes travaillent, comme elles le devraient, pour augmenter la quantité de calcium dans le sang en libérant de la PTH.

Selon la cause suspectée de l’hyperparathyroïdie, des tests supplémentaires peuvent également être nécessaires. Ceux-ci peuvent inclure :

• Échographie des glandes parathyroïdes (un test d’imagerie)
• Scan au sestamibi des glandes parathyroïdes (autre test d’imagerie)
• Tests sanguins de base pour le fonctionnement des reins
• Tests d’imagerie des reins
• Tests génétiques (si un syndrome génétique est possible)

• Test de densité minérale osseuse (pour vérifier l’ostéoporose)

De nombreuses personnes atteintes d’hyperparathyroïdie peuvent être diagnostiquées par leur médecin généraliste. Dans les cas difficiles, vous devrez peut-être être diagnostiqué ou traité par un endocrinologue.

Traitement

Le traitement de l’hyperparathyroïdie varie en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité de la maladie.

Traitement de l’hyperparathyroïdie primaire

La chirurgie est le traitement le plus courant de l’hyperparathyroïdie primaire. Le chirurgien fait de petites incisions dans votre cou et n’enlève que les parties des glandes parathyroïdes qui sont touchées.

Cela laisse généralement du tissu parathyroïdien normal en place, de sorte que votre corps peut continuer à produire de la PTH quand il en a besoin. La chirurgie peut parfois être pratiquée en ambulatoire, ce qui vous permet de rentrer chez vous le jour même.

Cependant, toutes les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie primaire n’auront pas besoin d’une intervention chirurgicale. Cela peut être le cas si votre taux de calcium n’est que légèrement élevé et que vous ne présentez aucun symptôme ou signe de complications à long terme (comme des problèmes rénaux ou l’ostéoporose).

Si vous optez pour l’approche de surveillance et d’attente, vous devrez subir des tests sanguins répétés pour vous assurer que votre taux de calcium n’est toujours pas trop élevé. Vous pouvez également avoir besoin d’autres tests de suivi réguliers (comme des tests de densité osseuse) pour vous assurer que cela ne devient pas un problème.

Les personnes qui décident de ne pas subir de chirurgie ont certaines options pour garder leur maladie sous contrôle. Certains professionnels de la santé prescrivent le médicament Sensipar (cinacalcet) pour l’hyperparathyroïdie primaire. Ce médicament peut amener les glandes parathyroïdes à libérer moins de PTH et il peut abaisser les niveaux de calcium. Cependant, cela peut ne pas aider avec les problèmes de densité osseuse liés à l’hyperparathyroïdie primaire.

D’autres médicaments, comme les bisphosphonates ou l’hormonothérapie substitutive, peuvent aider les os à maintenir leur densité osseuse et à prévenir les complications de l’ostéoporose.

Si vous décidez de ne pas subir de chirurgie, vous devrez peut-être surveiller la quantité de calcium dans votre alimentation. Il est également important de boire suffisamment de liquides, ce qui peut aider à prévenir les calculs rénaux. Vous voudrez également faire d’autres choses pour protéger vos os, comme faire de l’exercice régulièrement et ne pas fumer.

Traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire

Le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire variera en fonction de sa cause.

Si vous souffrez d’hyperparathyroïdie secondaire liée à une maladie rénale, vous devrez peut-être recevoir des soins d’un spécialiste des reins, un néphrologue. Par exemple, ils pourraient recommander Sensipar. Vous devrez peut-être également limiter la quantité de protéines que vous mangez et prendre des suppléments de calcium pour vous aider à résoudre votre problème.

D’autres causes d’hyperparathyroïdie secondaire nécessitent des traitements différents. Par exemple, vous devrez peut-être éviter les aliments contenant du gluten si vous souffrez d’hyperparathyroïdie secondaire due à la maladie cœliaque. Ou vous devrez peut-être prendre des suppléments de vitamine D si vous souffrez d’hyperparathyroïdie secondaire due à une carence en vitamine D.

Cela peut prendre un peu de travail de détective pour comprendre ce qui se passe avec votre hyperparathyroïdie, pourquoi cela se produit et comment vous devriez y remédier au mieux. Heureusement, la plupart des facteurs qui contribuent à l’hyperparathyroïdie peuvent être traités.

Plus vous en saurez sur votre maladie, meilleures seront vos décisions quant à la meilleure façon de la gérer.