Un aperçu de la trachéotomie

Une trachéotomie, également appelée trachéotomie, est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une incision dans la peau du cou et à travers la trachée (trachée) afin de faciliter la respiration. Il est souvent, mais pas toujours, fait en cas d’urgence. La procédure peut être temporaire ou permanente selon les circonstances individuelles.

But

Une trachéotomie est toujours pratiquée pour aider quelqu’un à respirer, mais il existe de nombreuses raisons pour lesquelles cela peut être nécessaire, notamment des urgences telles que :

• Une trachéotomie peut être nécessaire pendant l’étouffement si l’objet bloquant les voies respiratoires est situé dans les voies respiratoires supérieures et que d’autres méthodes telles que la manœuvre de Heimlich n’ont pas réussi à l’enlever.
• Traumatismes au cou tels que des blessures aux cartilages thyroïde ou cricoïde, à l’os hyoïde ou à de graves fractures faciales.
• Gonflement des voies respiratoires supérieures dû à une blessure, une infection, des brûlures ou une réaction allergique grave (anaphylaxie).
• Anomalies congénitales des voies respiratoires supérieures telles qu’un réseau vasculaire ou une hypoplasie laryngée.
• Paralysie des cordes vocales
• Pour faciliter les longues périodes de temps sur un ventilateur mécanique en raison d’une insuffisance respiratoire.
• Emphysème sous-cutané
• Blessures à la moelle épinière

D’autres raisons pour lesquelles vous pourriez avoir besoin d’une trachéotomie comprennent :

• Apnée du sommeil sévère qui n’a pas répondu à d’autres traitements tels que CPAP ou chirurgies pour enlever les amygdales agrandies ou d’autres obstructions.
• Troubles neuromusculaires pouvant affecter votre capacité à respirer ou à contrôler vos propres sécrétions, comme l’amyotrophie spinale.
• Maladies pulmonaires chroniques
• Affections chroniques des muscles ou des nerfs de la gorge qui entraînent ou peuvent entraîner une aspiration (inhalation de salive ou d’autres substances dans les poumons).
• Tumeurs qui menacent d’obstruer les voies respiratoires

• Syndrome de Treacher-Collins ou syndrome de Pierre Robin

• Lorsqu’une ventilation à long terme est prévue, par exemple lorsqu’une personne est dans le coma.
• Pour aider à la récupération après une chirurgie extensive de la tête ou du cou

Procédure

En cas d’urgence, afin de rétablir la respiration le plus rapidement possible, une trachéotomie peut être réalisée sans aucune anesthésie. Dans d’autres cas, la procédure se fait sous anesthésie générale ou locale pour rendre le patient aussi confortable que possible. Différentes situations peuvent justifier des techniques légèrement différentes.

Une trachéotomie est idéalement réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale mais selon le motif et la situation elle peut être réalisée en chambre d’hôpital voire sur les lieux d’un accident. Il est de plus en plus courant que les trachéotomies soient effectuées dans une unité de soins intensifs (USI) plutôt que dans une salle d’opération. La procédure elle-même peut être effectuée assez rapidement (en 20 à 45 minutes).

Habituellement, dans une situation d’urgence, une incision verticale est utilisée pour éviter les vaisseaux sanguins, qui se déplacent également verticalement. La personne effectuant la trachéotomie détermine le meilleur endroit pour faire l’incision en localisant les repères importants dans le cou, notamment l’artère innominée, le cartilage cricoïde et l’encoche thyroïdienne.

Si possible, la peau doit être bien nettoyée avec un gommage chirurgical avant de faire l’incision pour aider à prévenir l’infection. Cela peut ne pas être possible en cas d’urgence.

Après que cette incision initiale soit faite dans le cou et que d’importantes structures anatomiques internes soient également localisées, une deuxième incision ou une ponction est pratiquée dans la trachée (trachée) à travers laquelle un tube de trachéotomie est inséré. Si une technique de ponction est utilisée, cela s’appelle une trachéotomie percutanée plutôt qu’une trachéotomie ouverte. Le tube est fixé à l’aide de sutures et maintient l’incision (stomie) ouverte tant qu’elle est en place. Lorsque le tube est retiré, l’ouverture guérit en une semaine environ.

Complications potentielles

Comme pour toute intervention chirurgicale, les complications potentielles d’une trachéotomie peuvent inclure le risque de saignement, d’infection ou de réaction indésirable à l’anesthésie ou à d’autres médicaments utilisés pendant l’intervention.

De plus, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir au cours d’une trachéotomie, y compris la possibilité que la respiration soit interrompue suffisamment longtemps pour qu’une hypoxie (manque d’oxygène) se produise et entraîne des complications permanentes (telles qu’une lésion cérébrale).

Les structures anatomiques telles que les nerfs laryngés ou l’œsophage peuvent également potentiellement être blessées lors d’une trachéotomie. Les complications supplémentaires qui peuvent survenir comprennent :

• Pneumothorax
• Pneumomédiastin
• Œdème pulmonaire
• Emphysème sous-cutané (air emprisonné sous la peau autour de la trachéotomie)
• Blocage du tube de trachéotomie par des caillots sanguins ou du mucus

La trachéite (inflammation et irritation de la trachée) est une complication courante qui survient chez la plupart des personnes qui subissent une trachéotomie. Ceci est géré à l’aide d’air humidifié et d’irrigation. L’inconfort peut également être minimisé en empêchant le mouvement du tube.

Les complications potentielles d’avoir une canule de trachéotomie à long terme peuvent inclure :

• Infection
• Déplacement du tube
• Cicatrisation de la trachée
• Amincissement anormal de la trachée (trachéomalacie)
• Fistule

Les complications peuvent être plus susceptibles de survenir chez les personnes subissant une trachéotomie qui :

• Les nourrissons sont-ils
• Sont des fumeurs ou des buveurs excessifs
• Avoir d’autres problèmes de santé graves tels qu’une immunité compromise, du diabète ou des infections respiratoires
• Vous avez pris des médicaments stéroïdiens tels que la cortisone pendant une longue période

Trachéotomie Récupération

Le tube de trachéotomie est maintenu en place avec du velcro ou des attaches. Vous pouvez avoir un mal de gorge ou une douleur au site d’incision après une trachéotomie qui peut être contrôlée avec des analgésiques si nécessaire. La douleur est plus susceptible de se produire s’il y a un mouvement du tube, le tube doit donc être fixé et si vous êtes sous respirateur, il faut veiller à ce que tous les tubes soient également stabilisés.

Comme mentionné précédemment, la trachéite est courante pendant la période de récupération. La trachéite peut entraîner une augmentation des sécrétions qui doivent être systématiquement aspirées pour éviter les obstructions de mucus dans la canule de trachéotomie (parfois aussi souvent que toutes les 15 minutes au départ). Un apport hydrique adéquat et de l’oxygène humidifié sont utiles pour fluidifier les sécrétions et les rendre plus faciles à aspirer. Des médicaments tels que la guaifénésine peuvent également être utilisés pour contrôler les sécrétions.

Initialement, une canule de trachéotomie à ballonnet sera utilisée juste après la trachéotomie. Les tubes trachéaux à ballonnet empêchent l’air de passer à travers les cordes vocales, vous ne pouvez donc pas parler tant que le brassard n’est pas dégonflé ou que le tube n’est pas changé.

La prise de parole peut être encouragée une fois que vous n’avez plus besoin de ventilation mécanique. Parler après une trachéotomie nécessite de boucher le tube avec un doigt ou l’utilisation d’un capuchon de valve spécial appelé valve Passy-Muir. Cela peut prendre de la pratique pour apprendre à parler avec une trachéotomie.

La déglutition peut être plus difficile avec une sonde trachéale en place, mais une fois que votre équipe médicale estime que vous êtes prêt, vous pouvez commencer à manger et à boire.

Entretien de trachéotomie

La plupart du temps, une trachéotomie n’est nécessaire que pour une très courte période de temps, mais parfois vous pouvez sortir de l’hôpital avec une trachéotomie. Si tel est le cas, on vous indiquera comment prendre soin de votre trachéotomie à domicile.

Selon les circonstances, ces soins peuvent être effectués par des membres de la famille, du personnel de santé à domicile ou des infirmières. La canule de trachéotomie elle-même peut devoir être changée périodiquement. Cela est généralement fait par une infirmière ou un médecin et un équipement respiratoire d’urgence doit être à portée de main au cas où quelque chose se produirait pendant le changement de tube.

L’autre entretien d’une trachéotomie comprend généralement l’aspiration si et quand cela est nécessaire.Vous devriez essayer de boire beaucoup de liquide et vous devrez peut-être utiliser un humidificateur quelconque pour vous aider à gérer vos sécrétions.

En plus de l’aspiration, vous devrez peut-être effectuer des soins du site, ce qui implique généralement de nettoyer la zone autour du tube de trachée avec une solution saline normale. Les pansements autour du tube trachéal doivent également être changés régulièrement et immédiatement s’ils sont mouillés. Parfois, des crèmes spéciales ou des pansements en mousse sont d’abord appliqués pour aider la peau dans cette zone.

Une attention particulière est nécessaire lors de l’entretien de routine de la trachéotomie, comme les changements de pansement, pour s’assurer que le tube ne se déloge pas accidentellement.

Retrait (Décanulation)

À l’exception de certaines affections chroniques ou dégénératives, la plupart des trachéotomies ne sont que temporaires. Le tube doit être retiré dès que possible pour de meilleurs résultats. Certaines indications indiquant qu’il est temps de retirer la canule de trachéotomie comprennent :

• Vous êtes éveillé et alerte
• La ventilation mécanique n’est plus nécessaire
• Vous êtes capable de gérer vos propres sécrétions sans aspiration fréquente
• Vous avez une restauration de votre réflexe de toux

Une fois que ces exigences sont remplies, il y a généralement une période d’essai de 24 à 48 heures pendant laquelle votre trachéotomie est bouchée et votre oxygène est surveillé pour voir comment vous vous en sortez sans l’utilisation de la trachéotomie.Votre capacité à contrôler vos propres sécrétions est également surveillée pendant cette période. Si vous êtes capable de maintenir vos niveaux d’oxygène à un niveau élevé et que vous n’avez pas besoin de trop aspirer pendant cette période d’essai, vous êtes probablement prêt à retirer votre canule de trachéotomie.

Le retrait réel du tube est appelé décanulation. Il n’est pas rare de se sentir un peu essoufflé brièvement juste après le retrait du tube, mais cela devrait s’atténuer. La stomie (ouverture à travers laquelle le tube résidait) est généralement recouverte de gaze ou de ruban adhésif (ou les deux). Vous devrez probablement encore couvrir la stomie avec un doigt pour parler pendant un moment. La stomie guérit généralement en cinq à sept jours après le retrait du tube.

Dans certains cas, en particulier lorsque la canule de trachéotomie était en place pendant une période prolongée, la stomie peut ne pas guérir d’elle-même. Dans ce cas, la stomie peut être fermée chirurgicalement.