Un aperçu de la thérapie de remplacement de la testostérone

Il peut y avoir beaucoup de confusion en ce qui concerne l’hormonothérapie. Par exemple, avec la thérapie de remplacement de la testostérone, il y a beaucoup de questions importantes auxquelles répondre. Quand est-ce nécessaire ? Est-ce sûr? Quels sont les risques, et peut-être plus important encore, les avantages peuvent-ils l’emporter sur les effets secondaires potentiels ?

Il existe diverses raisons pour lesquelles une thérapie de remplacement de la testostérone peut être mise en œuvre sur un patient. Cependant, cette thérapie hormonale n’est pas pour tout le monde.

Qu’est-ce que la testostérone ?

La testostérone est considérée comme une hormone sexuelle masculine et elle est principalement produite dans les testicules (bien qu’une très petite quantité provienne des glandes surrénales). La testostérone est responsable du développement des caractères sexuels primaires : les organes génitaux masculins. Il est également responsable des caractéristiques sexuelles secondaires, notamment la masse musculaire, la voix grave et la chevelure.

La testostérone aide à réguler d’autres facteurs physiques qui ont un impact sur l’humeur et les niveaux d’énergie et à protéger la santé cardiaque. Il est également responsable du maintien d’une libido normale. La testostérone aide à influencer ou fournit :

• Protection cardiovasculaire
• Production de globules rouges
• Humeur et sentiment général de bien-être
• Vitalité (niveau d’énergie)
• Densité et résistance des os
• Production de sperme

Conditions qui causent une faible testostérone

Il existe un certain nombre de conditions pouvant entraîner de faibles niveaux de testostérone, notamment :

• Hypogonadisme primaire (lorsque les testicules ne fonctionnent pas correctement)
• Hypogonadisme secondaire (lorsque la production de testostérone est supprimée en raison d’une tumeur de l’hypophyse ou de l’hypothalamus)
• Cancer (cancer des testicules, de la prostate ou du sein masculin)
• Orchidectomie bilatérale (ablation des deux testicules en raison d’un cancer ou d’autres conditions telles que la torsion testiculaire)
• Blessures aux testicules
• Puberté retardée
• Le processus normal de vieillissement

Thérapie de remplacement de la testostérone (TRT)

La thérapie de remplacement de la testostérone est le processus de remplacement de la testostérone perdue à la suite d’une blessure, d’une affection présente à la naissance ou d’une maladie qui entraîne de faibles niveaux de testostérone. Il peut également être administré pour remplacer les niveaux de testostérone qui ont chuté à la suite d’une orchidectomie (ablation d’un ou des deux testicules).

Traitement

Il existe différentes options pour l’administration de la TRT.

Patchs (transdermiques)

Le corps est capable d’absorber la testostérone grâce à des patchs, qui sont faciles à utiliser. Cependant, ils peuvent provoquer une irritation de la peau et doivent être appliqués plusieurs fois par jour. De plus, tous les patients n’absorbent pas bien ce médicament.

Gels Topiques

Ceux-ci sont pratiques à appliquer, mais des précautions doivent être prises pour s’assurer que la peau qui a été exposée au gel TRT ne déteint pas par inadvertance sur d’autres parties du corps. Les femmes et les enfants ne doivent pas être exposés à ces gels.

Patch buccal

Ce type de patch, qui n’est pas couramment utilisé, est placé sur les gencives deux fois par jour. Il est pratique à utiliser mais peut provoquer une irritation des gencives.

Injection

Les injections intramusculaires sont administrées toutes les deux à dix semaines (selon le médecin prescripteur). Les injections sont souvent l’option la moins chère et fournissent une augmentation plus significative des niveaux de testostérone avec la plus grande amélioration des symptômes.

Sous-cutané

Cette méthode implique des pastilles qui sont placées sous la peau tous les trois à six mois. Une fois administrés, les granulés nécessitent le moins d’entretien et un niveau élevé de dosage constant et continu. Cependant, ils nécessitent une intervention chirurgicale mineure chaque fois qu’un nouveau dosage est dû. De plus, les pastilles peuvent extruder et, comme pour toute procédure, il y a des inconvénients et un faible risque d’infection.

Oral

Les gélules de Jatenzo (undécanoate de testostérone) sont un nouveau médicament oral. Les gélules sont pratiques et, contrairement à certaines formulations orales précédentes de testostérone, on ne pense pas qu’elles causent des dommages au foie.

Nasale

Natesto est la première thérapie de testostérone intranasale approuvée par la FDA. En règle générale, il est administré trois fois par jour par narine.

Qu’est-ce que l’hypogonadisme?

L’hypogonadisme masculin est une condition dans laquelle les testicules ne produisent pas assez de testostérone, ne produisent pas de spermatozoïdes ou les deux. Selon une étude, 20 % des hommes de plus de 60 ans, 30 % des hommes de plus de 70 ans et 50 % des hommes de plus de 80 ans souffrent d’hypogonadisme. Un homme peut naître avec un hypogonadisme, ou il peut se développer plus tard dans la vie. La testostérone diminue de 1% par an, 10% par décennie à partir de 30 ans chez tous les hommes.

Symptômes

Les symptômes de l’hypogonadisme chez les hommes adultes peuvent inclure :

• Dysérection
• Infertilité
• Difficulté de concentration
• Fatigue
• Une diminution de la croissance des poils du corps et du visage
• Une diminution de la masse musculaire
• Développement du tissu mammaire (gynécomastie)
• Perte de masse osseuse (ostéoporose)

TRT pour hypogonadisme

La thérapie de remplacement de la testostérone est une option de traitement courante pour les hommes ayant un faible taux de testostérone et des symptômes d’hypogonadisme. La TRT peut produire des résultats très positifs et même amener une personne à retrouver des qualités masculines perdues en raison d’une faible production de testostérone.

L’utilisation de la TRT pour les personnes souffrant d’hypogonadisme s’est avérée efficace et généralement sûre, mais des données de recherche clinique supplémentaires sont nécessaires pour établir pleinement la sécurité à long terme.

Contre-indications

La TRT peut ne pas être recommandée lorsqu’une personne présente des conditions telles que :

• Cancer de la prostate (mais on peut devenir un candidat après la fin d’un traitement réussi)
• Cancer du sein chez l’homme
• Apnée du sommeil
• Symptômes des voies urinaires (tels que l’urgence ou la fréquence urinaire, liés à une hypertrophie de la prostate)
• Insuffisance cardiaque congestive ou autres problèmes cardiaques
• Nombre élevé de globules rouges
• Faible taux de testostérone causé par le vieillissement

Testostérone et vieillissement

Les niveaux de testostérone diminuent naturellement à mesure que l’homme vieillit, à partir d’environ 30 ans, et continuent de baisser tout au long de la vie.

Une raison principale est due aux nombreux effets secondaires de la thérapie de remplacement à long terme de la testostérone, y compris un risque accru controversé de maladie cardiaque. Bien que certaines études soutiennent cela, d’autres ont montré qu’il n’y avait peut-être pas d’effets néfastes de la TRT sur la santé cardiaque.

Un autre facteur qui pose un problème controversé dans la prescription de TRT aux hommes vieillissants en bonne santé est qu’une fois qu’une personne commence à en prendre, le corps arrête de produire de la testostérone. Cela rend une personne dépendante de la prise du substitut hormonal à long terme.

Symptômes du faible taux de testostérone lié à l’âge

En raison du vieillissement, les niveaux de testostérone diminuent naturellement. Plusieurs changements normaux peuvent survenir, notamment l’insomnie (ou d’autres troubles du sommeil), une faible libido, une augmentation de la graisse corporelle, une réduction de la masse musculaire, une diminution de la motivation et un faible niveau de confiance en soi.

Effets secondaires de la TRT

Les effets secondaires à court terme de la thérapie de remplacement de la testostérone peuvent inclure :

• Peau acnéique ou grasse
• Gonflement ou sensibilité des seins
• Gonflement des chevilles (rétention d’eau)
• Une diminution du flux ou de la fréquence des mictions
• Nombre élevé de cellules sanguines (ce qui pourrait augmenter le risque de caillots sanguins)
• Apnée du sommeil ou aggravation de l’apnée du sommeil (difficulté à respirer pendant le sommeil)
• Rétrécissement des testicules
• Perte de cheveux
• Les sautes d’humeur
• Agressivité et irritabilité accrues
• Modifications du taux de cholestérol
• Réduction du nombre de spermatozoïdes (qui peut avoir un impact négatif sur la fertilité)

Les effets secondaires à long terme de la TRT sont connus pour être plus problématiques, y compris le risque possible de :

• Problèmes cardiovasculaires (AVC et crise cardiaque)
• Risque accru de décès par crise cardiaque
• Polyglobulie (une augmentation de la concentration des taux d’hémoglobine due à une augmentation des globules rouges)
• Aggravation des symptômes urinaires
• Fracture de la hanche (due à l’ostéoporose)

Essais importants

Il existe des recommandations importantes que les personnes recevant la TRT doivent suivre à titre de mesures de précaution. Il faut subir un test de densité osseuse de base (DEXA) et des tests réguliers de densité osseuse (pour exclure une ostéopénie ou une ostéoporose). Des tests de laboratoire réguliers pour vérifier les niveaux de testostérone, le PSA (marqueur de la santé/cancer de la prostate), l’hématocrite et parfois les enzymes hépatiques sont également importants et doivent être effectués régulièrement pendant la prise de TRT.

De plus, il est important de subir un examen physique tous les trois à six mois pour évaluer la tension artérielle et rechercher d’autres symptômes ou effets secondaires, tels que l’insomnie.

Quand demander des soins

Des soins médicaux d’urgence sont nécessaires immédiatement lorsque des effets secondaires graves surviennent, notamment les symptômes d’un événement cardiovasculaire.

L’efficacité de la TRT

Les nombreux effets secondaires possibles de la TRT doivent être sérieusement pris en compte avant de commencer à prendre de la testostérone. Malheureusement, les recherches sur la sécurité à long terme de la TRT sont limitées. Certaines études ont découvert des risques graves liés à la TRT, en particulier avec une utilisation à long terme.

Certains résultats importants des études sur la TRT sont les suivants :

• Il a été démontré que la testostérone augmente la taille de la prostate de 12%.
• Aucun lien n’a été découvert entre les niveaux de testostérone et le développement du cancer de la prostate.
• Dans une étude portant sur 312 hommes souffrant d’hypogonadisme, la thérapie de remplacement de la testostérone n’a pas aggravé les scores des symptômes de la prostate, ni n’a eu d’impact négatif sur les symptômes urinaires inférieurs (tels que les débits urinaires maximaux).
• Une étude a révélé que les hommes prenant de la testostérone avaient un risque de décès, de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral 30% plus élevé que ceux qui ne prenaient pas de TRT. Cependant, de nombreuses autres études n’ont pas démontré ce risque cardiaque.
• De nombreux experts estiment que la polyglobulie (une condition où les globules rouges sont élevés) est un effet secondaire courant de la TRT. Le don de sang (phlébotomie) est une solution pour les hommes présentant un hématocrite élevé pendant la prise de TRT.

Cependant, ces résultats de recherche doivent être pris avec modération, car davantage de recherches doivent être effectuées pour prouver définitivement les effets secondaires à long terme de la TRT.

Conclusion

Il existe de nombreux avantages positifs de la TRT qui peuvent améliorer la qualité de vie globale des personnes ayant un faible taux de testostérone. Avant de prendre TRT, il est important d’examiner tous les avantages et inconvénients de son utilisation sûre et efficace. Dans certains cas, les avantages de la TRT peuvent l’emporter sur les risques. Gardez à l’esprit que bien que la TRT ait été liée à l’HBP (hypertrophie des glandes de la prostate), à ​​la polyglobulie et à l’apnée du sommeil, les preuves ne sont pas suffisamment substantielles pour étayer pleinement bon nombre des risques potentiels

Avoir une conversation approfondie avec votre fournisseur de soins de santé avant de décider de la TRT est une première étape importante.

Avec une surveillance appropriée par le fournisseur de soins de santé, y compris des antécédents médicaux complets, des visites régulières au bureau et des contrôles de laboratoire fréquents, la TRT peut être un traitement sûr et efficace pour certaines personnes ayant un faible taux de testostérone.

Les hommes sont encouragés à consulter un médecin et à demander conseil à leur médecin sur l’efficacité de la thérapie de remplacement de la testostérone dans leur situation particulière.