Traiter une déchirure du genou du LCA chez les enfants et les adolescents

Les ligament croisé antérieur (ACL) est un ligament dans le genou important pour la stabilité des articulations. Dans le passé, les chirurgiens hésitaient peut-être à réparer une déchirure du LCA chez les enfants de peur d’endommager les plaques de croissance près du genou. Ils voulaient attendre que les os arrêtent de grandir pendant l’adolescence.

Compte tenu des techniques chirurgicales améliorées pour traiter les blessures du LCA chez les jeunes, ce n’est plus vrai. La recherche montre qu’il vaut mieux réparer le LCA plutôt que d’attendre, et que l’attente elle-même peut endommager davantage les plaques de croissance. La chirurgie est probablement la meilleure option dans de nombreux cas.

Cet article explique les types de chirurgie du LCA disponibles pour les enfants et les adolescents, et pourquoi elle peut être recommandée. Il examine également les stratégies qui peuvent aider votre enfant à guérir après une chirurgie du LCA.

Options de traitement du LCA

L’articulation du genou relie l’os long de la cuisse, appelé fémur, à l’os du tibia plus court du bas de la jambe, appelé tibia. Le LCA relie les deux et est l’un des quatre ligaments qui assurent le bon fonctionnement du genou. C’est aussi celui qui est le plus souvent blessé.

Les personnes qui ont déchiré le LCA entendront souvent un « pop » au niveau du genou et ressentiront une douleur ou un gonflement au niveau du site de la blessure. Une blessure au LCA peut aller d’une entorse relativement légère à une déchirure complète qui rend le genou instable.

La gravité d’une lésion du LCA est déterminée par un examen physique, qui peut inclure plusieurs tests utilisés pour évaluer la stabilité et le mouvement. Un fournisseur de soins de santé examinera également les images radiographiques et IRM pour mieux comprendre le degré de lésion du LCA. Le traitement dépendra de la gravité de la blessure.

Opération

L’un des critères clés pour décider si une intervention chirurgicale est nécessaire ou non est l’étendue de la déchirure. Un système de classement des lésions du LCA va du grade 1 (une entorse mineure) au grade 3 (une déchirure complète du LCA). Une déchirure partielle du LCA de grade 2 est rare, mais dans certains cas, la chirurgie peut être la meilleure solution. Si votre enfant a une déchirure de grade 3, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire pour réparer le LCA et le genou instable.

La chirurgie pour une rupture complète du LCA a tendance à être la meilleure option chez les personnes qui :

• Sont jeunes et actifs, comme la plupart des adolescents et des enfants
• Participer à des sports qui impliquent beaucoup de sauts, de virages et de changements rapides de vitesse ou de direction
• Vivez une instabilité importante du genou

Traitements non chirurgicaux

Toutes les personnes qui ont une blessure au LCA n’ont pas besoin de subir une intervention chirurgicale. Si votre enfant a une entorse mineure ou une déchirure partielle rare, les alternatives peuvent inclure les premiers soins de base selon le modèle RICE. Cet acronyme signifie :

• Repos : évitez de porter du poids sur le genou blessé.

• Glace : les sacs de glace peuvent aider à réduire la douleur et l’enflure.

• Compression : utilisez un bandage élastique ou une compresse autour de votre genou.

• Élevez: Allongez-vous avec votre genou blessé appuyé.

Ces interventions peuvent être tout ce dont vous avez besoin, ou elles peuvent être les premiers soins prodigués à votre enfant avant qu’un professionnel de la santé ne soit en mesure de traiter davantage la lésion du LCA. Le port d’une attelle au niveau de l’articulation peut maintenir le genou stable pendant que la blessure du LCA guérit.

La physiothérapie (PT) peut également être utilisée à la place de la chirurgie, mais pour plus d’une raison. C’est peut-être tout ce qui est nécessaire pour une blessure relativement mineure du LCA. Il peut également être utilisé chez les personnes qui ne peuvent pas subir ou ne veulent pas subir de chirurgie, en raison de leur âge, de leur niveau d’activité, de leur état de santé général ou d’autres raisons.

Dans la plupart des cas, cependant, le PT survient après une chirurgie du LCA. C’est un engagement important qui dure généralement des semaines et des mois. Si vous envisagez une intervention chirurgicale pour la déchirure du LCA de votre enfant, assurez-vous également de discuter des exigences en matière de PT avec votre fournisseur de soins de santé.

Types de chirurgie

Chez les enfants et les adultes, les réparations du LCA sont généralement effectuées chirurgies arthroscopiques. Cela signifie qu’un chirurgien fait un certain nombre de petites incisions au niveau de l’articulation du genou. Une minuscule caméra utilisée pour voir à l’intérieur du genou est enfilée à travers ces ouvertures, ainsi que des instruments chirurgicaux longs et minces.

Dans la plupart des cas, la réparation du LCA est une procédure peu invasive qui peut être effectuée en quelques heures en ambulatoire. Le chirurgien percera également de petits trous pour remplacer le LCA endommagé et reconnecter l’articulation. Le nouveau tendon utilisé dans la chirurgie peut être de deux types. Elles sont:

• Chirurgie d’autogreffe, ce qui signifie que le tendon provient du propre corps de votre enfant. Il peut être prélevé sur le genou, l’arrière de la cuisse (ischio-jambiers) ou l’avant de la cuisse (quadriceps).

• Chirurgie d’allogreffe, ce qui signifie que le nouveau tendon provient d’un donneur d’organes

Modification de la chirurgie du LCA pour les enfants

Il existe une différence potentiellement importante dans la façon dont la chirurgie du LCA est pratiquée chez les enfants et les adolescents. Cela a à voir avec l’angle d’approche lorsqu’un chirurgien perce les os du genou affecté.

Lorsque les chirurgiens effectuent une transphysaire La reconstruction du LCA, considérée comme sûre chez les adolescents et les enfants, doit percer de petits trous dans certaines parties des plaques de croissance actives. Ce sont les zones du tissu osseux qui doivent être protégées au maximum chez les jeunes.

Un chirurgien peut utiliser ce qu’on appelle la technique de forage indépendante en chirurgie du LCA. C’est parce que chez les adultes, l’alignement du forage peut conduire à de meilleurs résultats et à un mouvement du genou plus naturel une fois la récupération terminée. Chez les enfants et les adolescents, cependant, cela peut endommager davantage les plaques de croissance, car l’angle d’approche pendant le forage les perturbe davantage.

Certains chercheurs ont plutôt suggéré que la technique transtibiale plus standard, qui utilise des angles de forage qui protègent mieux les plaques de croissance, peut être plus sûre chez les jeunes qui subissent une chirurgie de réparation du LCA. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour mieux comprendre la différence entre les adolescents et les enfants, il est important de discuter avec votre chirurgien des techniques qu’il envisage d’utiliser.

Thérapie post-opératoire

Si vous décidez de faire réparer chirurgicalement la déchirure du LCA d’un enfant, vous devrez également envisager une thérapie physique. Les enfants et les adolescents, en particulier, ont hâte de reprendre le sport et d’autres activités. Ils peuvent penser que la chirurgie est la fin de la réparation du LCA, mais ce n’est pas le cas.

La plupart des jeunes auront besoin d’une thérapie physique pour restaurer autant de fonctions que possible, mais il existe des différences par rapport à ce dont les adultes ont besoin pour y parvenir. Le renforcement des muscles avant de la cuisse, par exemple, peut prendre plus de temps chez les jeunes que chez les adultes. Et les objectifs dans le temps peuvent varier considérablement en ce qui concerne les exercices d’amplitude de mouvement et leur durée.

Pronostic

Le pronostic pour les adolescents et les enfants qui subissent une chirurgie du LCA est généralement bon. Il existe une possibilité de nouvelle blessure après la procédure, mais le risque de déchirure du ménisque et de blessure du cartilage en raison d’une blessure non réparée dans un genou instable est probablement plus élevé.

Malgré les améliorations apportées aux techniques utilisées dans la chirurgie du LCA chez les enfants, un chirurgien devra toujours percer des trous susceptibles d’affecter les plaques de croissance de l’articulation du genou affectée. Cela pourrait affecter les plaques de croissance, entraînant des longueurs de jambe légèrement différentes ou une déformation angulaire.

Une telle déformation pourrait, à son tour, entraîner des coups de genoux (genu valgus) et des jambes arquées (genu varus). Ces conditions s’aggravent progressivement avec la croissance et pourraient entraîner un risque accru de problèmes tels que des lésions articulaires et l’arthrite.

Sommaire

La chirurgie est généralement acceptée comme sûre pour les adolescents et les enfants qui ont un LCA déchiré qui doit être réparé. Cela peut ne pas être nécessaire dans tous les cas, mais quand c’est le cas, il y a de fortes chances que la fonction du genou soit restaurée. La procédure est à peu près la même que chez les adultes, avec quelques changements dans la façon dont la chirurgie est effectuée afin de protéger autant que possible les os encore en croissance.

Cependant, la réparation du LCA n’est pas la fin du chemin et, à certains égards, n’est que le début. Le rétablissement de votre enfant nécessitera probablement une thérapie physique une fois la procédure terminée, et cela peut prendre près d’un an, selon les recommandations du physiothérapeute. Vous voudrez en discuter avec votre enfant pour vous assurer qu’il comprend l’engagement avant un retour complet aux sports et autres activités.

Lorsque vous envisagez une intervention chirurgicale pour votre enfant en raison d’une déchirure du LCA, il est important de se rappeler qu’il existe des risques pour la chirurgie, car ses os continuent de croître. Mais il y a des risques qui sont peut-être plus sérieux si vous attendez. Parlez-en à votre fournisseur de soins de santé avant de prendre une décision.