Ce qu’il faut savoir sur la maladie de Hashimoto et la grossesse

La maladie de Hashimoto est une maladie thyroïdienne auto-immune. Cela signifie que votre système immunitaire confond votre glande thyroïde avec un agent pathogène, quelque chose qui peut vous rendre malade. Il lance une attaque et tente de détruire les cellules thyroïdiennes. Les dommages causés par cette attaque empêchent la glande de produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes.

Ces hormones contrôlent votre métabolisme. Ils ont un impact sur votre poids, votre énergie, vos hormones sexuelles et plus encore. De faibles niveaux d’hormones thyroïdiennes peuvent entraîner des cycles menstruels irréguliers, des problèmes de grossesse, des complications pendant la grossesse, un risque accru de fausse couche et un risque accru d’insuffisance pondérale à la naissance.

Hashimoto et fertilité

La maladie de Hashimoto peut rendre vos règles irrégulières. Cela peut rendre difficile pour vous de tomber enceinte. Prendre la bonne dose d’hormones thyroïdiennes de remplacement devrait réguler vos règles et vous aider à concevoir.

Une autre complication de la fertilité avec Hashimoto est un risque élevé de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Dans le SOPK, un déséquilibre hormonal vous empêche d’ovuler, vous ne pouvez donc pas tomber enceinte. Il est traitable, cependant. Votre OB-GYN peut vous aider à trouver des traitements qui relancent l’ovulation.

Hashimoto et la gestation

Un Hashimoto non traité ou insuffisamment traité peut entraîner des problèmes pendant la grossesse, qui peuvent affecter à la fois vous et votre bébé. La maladie de Hashimoto augmente votre risque de :

• Prééclampsie
• Anémie
• Fausse-couche
• Rupture du placenta

Prééclampsie

La prééclampsie est une hypertension artérielle pendant la grossesse, accompagnée d’une quantité anormale de protéines dans les urines. Il survient généralement tard au cours de votre grossesse et peut endommager vos organes et causer :

• Problèmes de croissance chez le bébé
• Naissance prématurée
• Mortinaissance

Les symptômes de la prééclampsie que vous pouvez surveiller comprennent :

• Gonflement du visage et des mains
• Mal de tête
• Vue floue
• Douleur abdominale en haut à droite

Pour les personnes à haut risque, une aspirine quotidienne à faible dose peut être recommandée pour aider à prévenir la prééclampsie et ses complications.

Si vous développez une prééclampsie, la chose la plus sûre pour vous est d’accoucher. Mais ce n’est souvent pas l’option la plus sûre pour le bébé. Une grande partie du traitement dépend de votre état d’avancement :

• Si vous avez 37 semaines ou plus : votre bébé va probablement accoucher tout de suite. C’est particulièrement vrai si la maladie est grave.

• Si vous en êtes à moins de 37 semaines : Votre médecin essaiera de retarder le déclenchement du travail. Vous pouvez être mis au repos au lit ou admis à l’hôpital pour une surveillance.

Des corticostéroïdes peuvent vous être administrés pour accélérer le développement pulmonaire de votre bébé. Cela peut aider si le bébé doit accoucher tôt. Votre médecin essaiera de l’éviter, mais si votre santé est gravement en danger, le bébé devra peut-être accoucher prématurément.

Anémie

L’anémie implique un faible taux de globules rouges ou d’hémoglobine (une protéine importante dans le sang). Ça peut:

• Altérer votre système immunitaire
• Augmenter le risque de perte de sang pendant le travail
• Augmenter le risque de naissance prématurée ou de faible poids de naissance

Habituellement, les symptômes de l’anémie n’apparaissent que lorsque votre nombre de cellules est vraiment bas. Ils peuvent inclure :

• Peau pâle, lèvres ou ongles
• Fatigue
• Vertiges
• Difficulté à se concentrer
• Difficulté à respirer
• Rythme cardiaque rapide

Le principal traitement de l’anémie est la supplémentation en fer. Votre médecin peut également vous dire de suivre une alimentation riche en fer. Pour les niveaux très bas, le traitement peut inclure :

• Fer intraveineux (IV)

• Transfusion de globules rouges

Fausse-couche

Les médecins savent depuis longtemps que Hashimoto est lié à une fausse couche. C’est en partie dû à un déséquilibre des hormones thyroïdiennes. Les niveaux de testostérone et d’œstradiol (un type d’œstrogène) sont souvent faibles.

Récemment, des chercheurs ont découvert un lien entre une fausse couche et un dysfonctionnement immunitaire. Pendant longtemps, les médecins ne savaient pas pourquoi le corps traitait un fœtus différemment d’un organe transplanté, car ce sont tous deux des tissus «étrangers» dans votre corps. Ensuite, ils ont découvert que pendant la grossesse, un système immunitaire sain désactive la partie du système immunitaire qui attaque les corps étrangers.

Chez Hashimoto, des études suggèrent que le processus ne se déroule pas correctement. Les chercheurs soupçonnent que votre corps rejette le bébé comme étranger. Cependant, les experts ne comprennent pas encore pleinement comment cela fonctionne.

Les symptômes courants d’une fausse couche comprennent :

• Saignements vaginaux qui vont de légers à abondants
• Mal au dos
• Douleurs abdominales et crampes

Tous les saignements au cours du premier trimestre ne signalent pas une fausse couche. Néanmoins, par mesure de sécurité, consultez votre médecin si vous saignez à n’importe quel stade de la grossesse.

Certaines recherches montrent qu’un traitement thyroïdien approprié avant la grossesse peut réduire le risque de fausse couche. Mais il n’est pas clair si les niveaux d’hormones pendant la grossesse ont un effet. Plusieurs traitements qui affectent le système immunitaire ont été suggérés. Jusqu’à présent, aucun ne s’est avéré efficace pour réduire le risque de fausse couche lié à Hashimoto. Ces traitements comprennent :

• Sélénium
• Vitamine D3
• Immunoglobuline intraveineuse (IVIG)

Si vous commencez à avoir des signes d’une fausse couche potentielle, votre médecin peut suggérer :

• Être mis au repos au lit
• Éviter les relations sexuelles avec pénétration
• Utilisation des ultrasons pour vérifier les problèmes visibles
• Effectuer des analyses de sang pour tester les niveaux d’hormones de grossesse

Rupture du placenta

Le placenta est la bouée de sauvetage de votre bébé. Il fournit des nutriments et de l’oxygène de votre sang à celui du bébé. Dans un décollement placentaire, le placenta s’éloigne de votre utérus avant l’accouchement. C’est plus fréquent au troisième trimestre. Mais cela peut arriver à tout moment dans la seconde moitié de votre grossesse.

Le décollement enlève le sang et l’oxygène du bébé. Cela peut conduire à un accouchement prématuré. Dans de rares cas, il provoque la mortinatalité. Cela peut aussi vous faire perdre beaucoup de sang. Un décollement modéré ou sévère est une urgence vitale pour vous et votre bébé.

Les symptômes d’un décollement placentaire comprennent :

• Saignements vaginaux, qui peuvent être légers ou abondants
• Crampes et douleurs ou sensibilité au ventre
• Contractions douloureuses
• Plus ou moins de mouvement du bébé

Les médecins ne peuvent pas rattacher votre placenta après un décollement. Parfois, le problème se répare de lui-même. Votre traitement dépend de la gravité et de l’état d’avancement de votre traitement :

• Décollement léger : vous serez probablement admis à l’hôpital pour une courte période. Si vous et votre bébé n’êtes pas en détresse, vous n’aurez peut-être besoin que de quelques jours de repos au lit et d’une surveillance étroite.

• Décollement modéré : vous resterez probablement à l’hôpital pour le reste de votre grossesse. Vous pourriez avoir besoin d’une transfusion sanguine. Si votre bébé est en détresse, le travail peut être déclenché tôt.

• Décollement sévère (séparation totale) : Votre bébé devra accoucher immédiatement. La mortinaissance est rare mais possible. Une transfusion sanguine est plus probable.

Des études ont montré que le traitement par la lévothyroxine a peu ou pas d’effet sur votre risque de décollement placentaire. La lévothyroxine est un médicament utilisé pour traiter l’hypothyroïdie.

Hashimoto et post-partum

Votre trouble de la thyroïde peut vous affecter après la naissance de votre bébé. Cette période est appelée post-partum.

Hémorragie post-partum

La maladie de Hashimoto vous expose à un risque de saignement abondant après l’accouchement. C’est ce qu’on appelle une hémorragie du post-partum. Cela peut arriver dans les 24 heures suivant l’accouchement. C’est le plus courant lorsque vous délivrez le placenta.

Les contractions qui aident à libérer le placenta exercent une pression sur les vaisseaux sanguins qui y sont attachés. Cela les fait arrêter de saigner. Cependant, lorsque les contractions ne sont pas assez fortes, les vaisseaux sanguins continuent de saigner. Cela provoque une hémorragie. Des déchirures dans d’autres organes ou des problèmes de coagulation peuvent également provoquer une hémorragie post-partum.

Les signes d’hémorragie du post-partum sont :

• Saignement incontrôlé
• Baisse de la pression artérielle
• Rythme cardiaque augmenté
• Baisse du nombre de globules rouges
• Parfois gonflement et douleur dans le vagin

La plupart du temps, vous serez toujours à l’hôpital pendant la période la plus probable pour une hémorragie. C’est particulièrement vrai si vous avez eu une césarienne. Cependant, cela peut arriver après votre retour à la maison.

Le traitement de l’hémorragie du post-partum vise à arrêter le saignement le plus rapidement possible. Il peut inclure :

• Médicaments pour coaguler le sang
• Massage utérin pour déclencher des contractions
• Réparation des tissus endommagés
• Attacher ou sceller les vaisseaux sanguins
• Utilisation d’appareils qui appliquent une pression sur la zone de saignement
• Ouverture chirurgicale de l’abdomen pour trouver la source du sang
• En dernier recours, une hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus)

Impact sur la récupération

Votre médecin doit continuer à surveiller votre taux de thyroïde après la naissance de votre bébé. Cela est particulièrement vrai si votre dose de lévothyroxine a augmenté pendant la grossesse.

La grossesse ne devrait pas avoir d’effet à long terme sur la gravité de votre Hashimoto. La plupart des gens finissent par revenir à leur dose d’avant la grossesse.

Informez votre médecin si vous présentez des symptômes qui pourraient indiquer des niveaux élevés de thyroïde en raison d’une surmédication. Ceux-ci peuvent inclure:

• Nervosité
• Irritabilité
• Faiblesse
• Difficulté à tolérer la chaleur
• Tremblement
• Rythme cardiaque rapide et irrégulier
• Les sautes d’humeur
• Diarrhée ou selles fréquentes

• Goitre (gonflement à l’avant de la gorge, difficulté à respirer ou à avaler)

Allaitement maternel

La maladie de Hashimoto ne devrait pas affecter votre capacité à allaiter. De petites quantités de lévothyroxine peuvent passer dans votre lait maternel. On pense cependant qu’il est sans danger pour votre bébé.

Résumé

La maladie de Hashimoto peut rendre difficile la grossesse et entraîner de graves complications de grossesse, notamment une prééclampsie, une anémie, une fausse couche et un décollement placentaire. Avoir de bons niveaux d’hormones thyroïdiennes avant la grossesse peut réduire le risque de certains problèmes. Après l’accouchement, vous pourriez être à risque d’hémorragie post-partum. Votre médecin surveillera de près votre santé et le traitement de Hashimoto pendant et après la grossesse.

Faire face à une grossesse avec la maladie de Hashimoto peut être effrayant. Les risques sont sérieux et ne doivent pas être ignorés. Cependant, gardez à l’esprit que la plupart des personnes atteintes de Hashimoto ont des grossesses réussies et des bébés en bonne santé. Surveillez votre santé, respectez votre schéma thérapeutique et informez votre médecin de tout problème ou préoccupation. Cela vous donnera les meilleures chances d’éviter les complications et d’accoucher d’un bébé en bonne santé.