Traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Dans cet article, vous découvrirez le traitement de bhyperplasie prostatique (HBP). L’hyperplasie bénigne de la prostate est également appelée hypertrophie de la prostate. Il s’agit d’une augmentation non cancéreuse de la taille de la prostate. Les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) peuvent inclure des mictions fréquentes, des difficultés à commencer à uriner, un jet faible, une incapacité à uriner ou une perte de contrôle de la vessie.

Il existe certaines options pour traiter une hypertrophie de la prostate, notamment des médicaments, des thérapies mini-invasives et une chirurgie. Le meilleur choix de traitement pour vous dépend de plusieurs facteurs, notamment:

La taille de votre prostate
Votre âge
Votre état de santé général
La quantité d’inconfort ou de dérangement que vous ressentez

Si vos symptômes sont tolérables, vous pouvez décider de reporter le traitement et de simplement surveiller vos symptômes. Pour certains hommes, les symptômes peuvent s’atténuer sans traitement.

Des médicaments

Les médicaments sont le traitement le plus courant pour les symptômes légers à modérés de l’élargissement de la prostate. Les options comprennent:

Bloqueurs alpha. Ces médicaments détendent les muscles du cou de la vessie et les fibres musculaires de la prostate, ce qui facilite la miction. Les alpha-bloquants – qui comprennent l’alfuzosine (Uroxatral), la doxazosine (Cardura), la tamsulosine (Flomax) et la silodosine (Rapaflo) – agissent généralement rapidement chez les hommes dont la prostate est relativement petite. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements et une condition inoffensive dans laquelle le sperme retourne dans la vessie au lieu de sortir du bout du pénis (éjaculation rétrograde).
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Ces médicaments réduisent votre prostate en empêchant les changements hormonaux qui provoquent la croissance de la prostate. Ces médicaments – qui comprennent le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart) – peuvent prendre jusqu’à six mois pour être efficaces. Les effets secondaires incluent l’éjaculation rétrograde.
Traitement médicamenteux combiné. Votre médecin pourrait vous recommander de prendre un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha réductase en même temps si l’un ou l’autre des médicaments seuls n’est pas efficace.
Tadalafil (Cialis). Des études suggèrent que ce médicament, qui est souvent utilisé pour traiter la dysfonction érectile, peut également traiter l’élargissement de la prostate.

Thérapie mini-invasive ou chirurgicale

Un traitement mini-invasif ou chirurgical peut être recommandé si:

Vos symptômes sont modérés à sévères
Les médicaments n’ont pas soulagé vos symptômes
Vous avez une obstruction des voies urinaires, des calculs vésicaux, du sang dans vos urines ou des problèmes rénaux
Vous préférez un traitement définitif

Une thérapie mini-invasive ou chirurgicale peut ne pas être une option si vous avez:

Une infection des voies urinaires non traitée
Maladie de sténose urétrale
Des antécédents de radiothérapie de la prostate ou de chirurgie des voies urinaires
Un trouble neurologique, comme la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques

Tout type de procédure de la prostate peut provoquer des effets secondaires. Selon la procédure que vous choisissez, les complications peuvent inclure:

Sperme s’écoulant vers l’arrière dans la vessie au lieu de sortir par le pénis pendant l’éjaculation (éjaculation rétrograde)
Difficulté temporaire avec la miction
Infection urinaire
Saignement
Dysérection
Très rarement, perte de contrôle de la vessie (incontinence)

Il existe plusieurs types de thérapies mini-invasives ou chirurgicales.

Résection transurétrale de la prostate (TURP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien enlève tout sauf la partie externe de la prostate. La TURP soulage généralement rapidement les symptômes et la plupart des hommes ont un flux urinaire plus fort peu de temps après la procédure. Après la TURP, vous pourriez avoir temporairement besoin d’un cathéter pour drainer votre vessie.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien fait une ou deux petites coupures dans la prostate, ce qui facilite le passage de l’urine à travers l’urètre. Cette chirurgie peut être une option si vous avez une prostate petite ou modérément hypertrophiée, surtout si vous avez des problèmes de santé qui rendent les autres chirurgies trop risquées.

Thermothérapie par micro-ondes transurétrale (TUMT)

Votre médecin insère une électrode spéciale à travers votre urètre dans votre région de la prostate. L’énergie micro-ondes de l’électrode détruit la partie interne de la prostate hypertrophiée, la rétrécissant et facilitant l’écoulement de l’urine. TUMT peut ne soulager que partiellement vos symptômes et cela peut prendre un certain temps avant que vous ne remarquiez des résultats. Cette chirurgie n’est généralement utilisée que sur les petites prostates dans des circonstances particulières car un nouveau traitement peut être nécessaire.

Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA)

Dans cette procédure, une sonde est passée dans votre urètre, permettant à votre médecin de placer des aiguilles dans votre prostate. Les ondes radio traversent les aiguilles, chauffent et détruisent l’excès de tissu prostatique qui bloque l’écoulement de l’urine. TUNA peut être une option dans certains cas, mais la procédure est rarement utilisée plus longtemps.

Thérapie au laser

Un laser à haute énergie détruit ou élimine le tissu prostatique envahi. La thérapie au laser soulage généralement les symptômes immédiatement et présente un risque moindre d’effets secondaires que la chirurgie non laser. La thérapie au laser peut être utilisée chez les hommes qui ne devraient pas subir d’autres procédures de la prostate parce qu’ils prennent des anticoagulants.

Les options de thérapie au laser comprennent:

Procédures ablatives. Ces procédures vaporisent le tissu prostatique obstructif pour augmenter le débit urinaire. Les exemples incluent la vaporisation photosélective de la prostate (PVP) et l’ablation au laser holmium de la prostate (HoLAP). Les procédures ablatives peuvent provoquer des symptômes urinaires irritants après la chirurgie, donc dans de rares situations, une autre procédure de résection peut être nécessaire à un moment donné.
Procédures énucléatives. Les procédures énucléatives, telles que l’énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP), éliminent généralement tout le tissu prostatique bloquant le flux urinaire et empêchent la repousse des tissus. Le tissu enlevé peut être examiné pour le cancer de la prostate et d’autres conditions. Ces procédures sont similaires à la prostatectomie ouverte.

Lifting urétral prostatique (PUL)

Des étiquettes spéciales sont utilisées pour comprimer les côtés de la prostate afin d’augmenter le flux d’urine. La procédure peut être recommandée si vous présentez des symptômes des voies urinaires inférieures. Le PUL pourrait également être proposé à certains hommes préoccupés par l’impact du traitement sur la dysfonction érectile et les problèmes d’éjaculation, car l’effet sur l’éjaculation et la fonction sexuelle est beaucoup plus faible avec le PUL qu’avec le TURP.

Embolisation

Dans cette procédure expérimentale, l’apport sanguin vers ou depuis la prostate est sélectivement bloqué, ce qui entraîne une diminution de la taille de la prostate. Les données à long terme sur l’efficacité de cette procédure ne sont pas disponibles.

Prostatectomie ouverte ou prostatectomie assistée par robot

Le chirurgien fait une incision dans le bas de l’abdomen pour atteindre la prostate et retirer les tissus. La prostatectomie ouverte est généralement pratiquée si vous avez une prostate très volumineuse, des lésions de la vessie ou d’autres facteurs de complication. La chirurgie nécessite généralement un court séjour à l’hôpital et est associée à un risque plus élevé de nécessiter une transfusion sanguine.

Suivi des soins

Vos soins de suivi dépendront de la technique spécifique utilisée pour traiter votre hypertrophie de la prostate.

Votre médecin peut vous recommander de limiter le levage de charges lourdes et l’exercice excessif pendant sept jours si vous subissez une ablation au laser, une ablation à l’aiguille transurétrale ou une thérapie par micro-ondes transurétrale. Si vous avez une prostatectomie ouverte ou assistée par robot, vous devrez peut-être limiter vos activités pendant six semaines.

Soins à domicile

Pour aider à contrôler les symptômes d’une hypertrophie de la prostate, essayez de:

Limitez les boissons le soir. Ne buvez rien pendant une heure ou deux avant le coucher pour éviter d’aller aux toilettes au milieu de la nuit.
Limitez la caféine et l’alcool. Ces substances peuvent augmenter la production d’urine, irriter la vessie et aggraver les symptômes.
Limitez les décongestionnants ou les antihistaminiques. Ces médicaments resserrent la bande de muscles autour de l’urètre qui contrôlent le flux urinaire, ce qui rend l’urination plus difficile.
Allez faire pipi quand vous ressentez le besoin pour la première fois. Attendre trop longtemps peut étirer le muscle de la vessie et causer des dommages.
Planifiez des visites aux toilettes. Essayez d’uriner à des heures régulières – comme toutes les quatre à six heures pendant la journée – pour «recycler» la vessie. Cette habitude peut être particulièrement utile si vous avez une fréquence et une urgence sévères.
Suivez une alimentation saine. L’obésité est associée à une hypertrophie de la prostate.
Exercer. L’inactivité contribue à la rétention d’urine. Même une petite quantité d’exercice peut aider à réduire les problèmes urinaires causés par une hypertrophie de la prostate.
Urinez – puis urinez à nouveau quelques instants plus tard. Cette pratique est connue sous le nom de double miction.
Garder au chaud. Des températures plus froides peuvent provoquer une rétention d’urine et augmenter l’urgence d’uriner.

Thérapies alternatives

La Food and Drug Administration n’a approuvé aucun médicament à base de plantes pour le traitement d’une hypertrophie de la prostate.

Les études sur les thérapies à base de plantes comme traitement de l’hypertrophie de la prostate ont donné des résultats mitigés. Une étude a révélé que l’extrait de palmier nain était aussi efficace que le finastéride pour soulager les symptômes de l’HBP, bien que les volumes de la prostate n’aient pas été réduits. Mais un essai ultérieur contrôlé par placebo n’a trouvé aucune preuve que le palmier nain est meilleur qu’un placebo.

D’autres traitements à base de plantes – y compris les extraits de bêta-sitostérol, le pygeum et le ray-grass – ont été suggérés comme utiles pour réduire les symptômes de la prostate élargie. Mais l’innocuité et l’efficacité à long terme de ces traitements n’ont pas été prouvées.

Si vous prenez des remèdes à base de plantes, parlez-en à votre médecin. Certains produits à base de plantes peuvent augmenter le risque de saignement ou interférer avec d’autres médicaments que vous prenez.

Se préparer à un rendez-vous avec un médecin

Vous pourriez être référé directement à un médecin spécialisé dans les problèmes urinaires (urologue).

Ce que tu peux faire

Faites une liste de vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous.
Gardez une trace à quelle fréquence et à quel moment vous urinez, si vous sentez que vous videz complètement votre vessie et combien de liquide vous buvez.
Faites une liste de vos informations médicales clés, y compris d’autres conditions que vous pourriez avoir.
Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez actuellement.
Écrivez une liste de questions demander à votre médecin.

Questions à poser à votre médecin

Une hypertrophie de la prostate ou autre chose est-elle probablement à l’origine de mes symptômes?
De quels types de tests ai-je besoin?
Quelles sont mes options de traitement?
Comment puis-je gérer d’autres problèmes de santé avec une hypertrophie de la prostate?
Y a-t-il des restrictions sur l’activité sexuelle?

N’hésitez pas à poser d’autres questions lors de votre rendez-vous.

Ce que votre médecin peut demander

On pourrait vous demander:

Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes urinaires? Les symptômes ont-ils été continus ou occasionnels? Les symptômes se sont-ils progressivement aggravés avec le temps ou sont-ils apparus soudainement?
À quelle fréquence urinez-vous pendant la journée et à quelle fréquence devez-vous vous lever la nuit pour uriner?
Avez-vous déjà eu des fuites d’urine? Avez-vous un besoin fréquent ou urgent d’uriner?
Est-il difficile pour vous de commencer à uriner? Commencez-vous et arrêtez-vous d’uriner ou avez-vous l’impression de devoir vous forcer à uriner? Avez-vous déjà l’impression de ne pas avoir complètement vidé votre vessie?
Y a-t-il des brûlures lorsque vous urinez, des douleurs dans la vessie ou du sang dans vos urines? Avez-vous eu des infections des voies urinaires?
Avez-vous des antécédents familiaux d’hypertrophie de la prostate, de cancer de la prostate ou de calculs rénaux?
Avez-vous déjà eu des difficultés à obtenir et à maintenir une érection (dysfonction érectile) ou à d’autres problèmes sexuels?
Avez-vous déjà subi une intervention chirurgicale ou une autre procédure qui impliquait l’insertion d’un instrument à travers la pointe de votre pénis dans votre urètre?
Prenez-vous des anticoagulants, tels que l’aspirine, la warfarine (Coumadin, Jantoven) ou le clopidogrel (Plavix)?
Combien de caféine consommez-vous? Quelle est votre consommation de liquide?