Thyroïdite : types, causes, symptômes, diagnostic et traitement

L’inflammation de la glande thyroïde, ou thyroïdite, peut entraîner une surproduction ou une sous-production d’hormones thyroïdiennes qui contrôlent le métabolisme.

Aperçu

Qu’est-ce que la thyroïdite ?

La glande thyroïde est une glande en forme de papillon (pesant environ 15 à 20 grammes) située à l’avant du bas du cou entre la pomme d’Adam et le sternum. La thyroïde fabrique des hormones qui contrôlent le métabolisme. Le métabolisme est le rythme auquel votre corps traite les choses (la vitesse à laquelle il brûle les aliments pour produire de l’énergie et de la chaleur).

La thyroïdite est le gonflement ou l’inflammation de la glande thyroïde et peut entraîner une surproduction ou une sous-production d’hormones thyroïdiennes. Il y a trois phases à la thyroïdite :

Phase thyréotoxique. La thyrotoxicose signifie que la thyroïde est enflammée et libère trop d’hormones.
Phase hypothyroïdienne. Suite à la libération excessive d’hormones thyroïdiennes pendant quelques semaines ou quelques mois, la thyroïde n’aura plus assez d’hormones thyroïdiennes à libérer. Cela conduit à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à une hypothyroïdie.
Phase euthyroïdienne. Au cours de la troisième phase euthyroïdienne, les taux d’hormones thyroïdiennes sont normaux. Cette phase peut survenir temporairement après la phase thyréotoxique avant de passer à la phase hypothyroïdienne, ou elle peut survenir à la fin après que la glande thyroïde se soit remise de l’inflammation et soit capable de maintenir un niveau hormonal normal.

Quels sont les types de thyroïdite ?

Thyroïdite de Hashimoto: une maladie auto-immune causée par des anticorps anti-thyroïdiens. Il s’agit de la forme la plus courante de thyroïdite et elle est environ cinq fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La thyroïdite de Hashimoto entraîne généralement une hypothyroïdie et un traitement de remplacement des hormones thyroïdiennes est nécessaire.
Thyroïdite silencieuse ou thyroïdite indolore: une autre maladie auto-immune causée par des anticorps anti-thyroïdiens. Il est également fréquent chez les femmes et la prochaine cause fréquente après la thyroïdite de Hashimoto.
Thyroïdite post-partum: une maladie auto-immune causée par des anticorps anti-thyroïdiens qui survient parfois peu de temps après l’accouchement
Thyroïdite radio-induite: une condition provoquée par le rayonnement externe utilisé comme traitement médical pour certains cancers, ou par l’iode radioactif utilisé pour traiter l’hyperthyroïdie
Thyroïdite subaiguë ou thyroïdite de de Quervain: une affection souvent douloureuse que l’on pense être causée par un virus
Thyroïdite aiguë ou thyroïdite suppurée: une affection relativement rare causée par un organisme infectieux ou une bactérie
Thyroïdite d’origine médicamenteuse: une condition est causée par l’utilisation de médicaments tels que l’amiodarone, les interférons, le lithium et les cytokines. Il ne survient que chez une petite fraction des patients utilisant les médicaments incriminés, il n’est donc pas courant dans la population normale.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause la thyroïdite?

La thyroïde peut être attaquée par différents agents. Les attaques provoquent une inflammation et des lésions des cellules thyroïdiennes, entraînant une thyroïdite.

Certains des agents connus pour causer la thyroïdite sont les anticorps (la cause la plus fréquente), les médicaments, les radiations et les organismes (virus et bactéries). Les conditions dans lesquelles le corps s’attaque lui-même sont des maladies auto-immunes. La thyroïdite peut être une maladie auto-immune (médiée par les anticorps).

La raison pour laquelle certaines personnes fabriquent des anticorps thyroïdiens n’est pas certaine. La maladie thyroïdienne est connue pour courir dans les familles. La thyroïdite peut être causée par une infection ou peut être un effet secondaire de certains médicaments.

Quels sont les symptômes de la thyroïdite ?

Les symptômes de la thyroïdite dépendent du type de thyroïdite et de la phase de la thyroïdite.

Phase hyperthyroïdienne: Généralement de courte durée (1 à 3 mois). Si les cellules sont endommagées rapidement et qu’il y a une fuite d’hormone thyroïdienne en excès, vous pouvez présenter des symptômes d’hyperthyroïdie, tels que :
- Être inquiet
- Se sentir irritable
- Troubles du sommeil
- Rythme cardiaque rapide
- Fatigue
- Perte de poids non planifiée
- Transpiration accrue et intolérance à la chaleur
- Anxiété et nervosité
- Augmentation de l’appétit
- Tremblements
Phase hypothyroïdienne (plus fréquente): Peut durer longtemps et devenir permanent. Si les cellules sont endommagées et que les niveaux d’hormones thyroïdiennes chutent, vous pourriez présenter des symptômes d’hypothyroïdie, tels que :
- Fatigue
- Gain de poids inattendu
- Constipation
- Dépression
- Peau sèche
- Difficulté à faire de l’exercice physique
- Diminution de la capacité mentale à se concentrer et à se concentrer

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on la thyroïdite ?

Les tests de thyroïdite peuvent inclure :

Tests de la fonction thyroïdienne mesurer les quantités d’hormones (thyréostimuline ou TSH, T3 et T4) dans le sang. La TSH provient de la glande pituitaire et stimule la glande thyroïde pour produire T4 et T3. La glande thyroïde produit les hormones T4 et T3 qui exercent l’action de l’hormone thyroïdienne dans le corps. T3 et T4 sont appelées hormones thyroïdiennes.
Tests d’anticorps thyroïdiens mesurer les anticorps thyroïdiens qui comprennent les anticorps antithyroïdiens (microsomiques) (TPO) ou les anticorps stimulant les récepteurs thyroïdiens (TRAb).
Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou vitesse sed) indique l’inflammation en mesurant la vitesse à laquelle les globules rouges tombent. L’ESR est élevée dans la thyroïdite subaiguë.
Ultrason (NOUS), échographie de la thyroïde, est très fréquemment utilisée pour évaluer l’anatomie de la glande thyroïde. Il peut montrer un nodule (une croissance) dans la glande thyroïde, une modification du flux sanguin (mode Doppler) et une texture d’écho (intensité/densité) de la glande.
Absorption d’iode radioactif (RAIU) mesure la quantité d’iode radioactif absorbée par la glande thyroïde. La quantité est toujours faible dans la phase thyréotoxique de la thyroïdite.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on la thyroïdite ?

Le traitement de la thyroïdite dépend du type, des symptômes et de la phase de la thyroïdite.

Phase thyréotoxique: Généralement temporaire, elle finira soit par récupérer et passer en phase euthyroïdienne, soit passer en phase hypothyroïdienne. Cette phase hypothyroïdienne peut être temporaire ou permanente. Il peut ne pas être nécessaire de traiter les symptômes de la thyroïdite subaiguë, indolore ou post-partum. Pendant la phase thyréotoxique, le traitement est symptomatique. Les médicaments antithyroïdiens sont rarement nécessaires.
Palpitations/anxiété/tremblements/intolérance à la chaleur/augmentation de la transpiration: Ces symptômes sont traités avec des bêta-bloquants.
Douleur thyroïdienne: La douleur peut généralement être contrôlée avec des médicaments anti-inflammatoires tels que l’aspirine ou l’ibuprofène. Si la douleur est suffisamment intense, une corticothérapie peut être nécessaire (pas très souvent).
Sous d’autres formes, le traitement de l’infection sera nécessaire pour éliminer la thyroïdite aiguë (suppurative). La thyroïdite médicamenteuse dure généralement aussi longtemps que les médicaments sont pris.
Phase hypothyroïdienne: Si nécessaire, un traitement hormonal substitutif thyroïdien est utilisé pour traiter l’hypothyroïdie. Ce type de thérapie se poursuit généralement pendant 6 à 12 mois. La thyroïdite de Hashimoto provoque généralement une hypothyroïdie permanente et nécessite un traitement continu.

Perspectives / Pronostic

Quelles sont les perspectives pour un patient atteint de thyroïdite ?

Dans le cas de la thyroïdite de Hashimoto, l’hypothyroïdie qui en résulte est généralement permanente. Les personnes qui développent une thyroïdite subaiguë présentent généralement des symptômes pendant 1 à 3 mois, mais la récupération complète de la fonction thyroïdienne peut prendre jusqu’à 12 à 18 mois. Ces personnes ont environ 5% de chances de développer une condition permanente d’hypothyroïdie.

Le délai de récupération d’une thyroïde qui fonctionne normalement pour une thyroïdite post-partum, silencieuse ou indolore est également d’environ 12 à 18 mois. Les personnes atteintes de ces conditions ont environ 20% de chances de développer une hypothyroïdie permanente.