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Que sont les syndromes ischémiques intestinaux ?
Les syndromes ischémiques intestinaux – également appelés syndromes ischémiques viscéraux ou mésentériques – surviennent lorsque le flux sanguin vers les intestins ou le système gastro-intestinal (intestins) est diminué en raison d’un blocage des vaisseaux sanguins.
Les trois principaux vaisseaux sanguins abdominaux qui peuvent se bloquer comprennent l’artère cœliaque, l’artère mésentérique supérieure ou l’artère mésentérique inférieure. Habituellement, deux ou trois de ces artères doivent être rétrécies ou bloquées pour provoquer des syndromes ischémiques intestinaux.
Qu’est-ce qui cause ces syndromes?
Dans la plupart des cas, les syndromes ischémiques intestinaux sont causés par l’athérosclérose (accumulation de matière grasse et de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins), entraînant un rétrécissement ou un blocage du vaisseau. Les conditions peuvent également être causées par des caillots sanguins ou des anévrismes (un élargissement ou un renflement anormal) dans les vaisseaux.
Ces affections sont-elles plus fréquentes à un certain âge ?
Les syndromes ischémiques intestinaux sont plus fréquents après 60 ans mais peuvent survenir à tout âge.
Types de syndromes ischémiques intestinaux
Les syndromes ischémiques intestinaux peuvent survenir soudainement (aigus) ou avec le temps (chroniques).
Ischémie mésentérique aiguë
Les artères fournissant du sang riche en oxygène et des nutriments à vos intestins peuvent se rétrécir à cause de l’athérosclérose de la même manière que les artères coronaires (cœur) se rétrécissent dans les maladies cardiaques. Une ischémie mésentérique peut se développer si le rétrécissement ou le blocage devient sévère.
Une autre cause d’ischémie mésentérique aiguë est un caillot sanguin. Si un caillot sanguin se forme ou se déplace vers l’artère rétrécie, l’apport sanguin à l’intestin est soudainement interrompu. Les tissus sous le vaisseau bloqué seront privés de sang riche en oxygène et mourront. Cet événement est une condition potentiellement mortelle.
Un diagnostic et un traitement rapides sont nécessaires pour sauver l’intestin et la vie du patient.
Ischémie mésentérique chronique
L’ischémie mésentérique chronique se caractérise par un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent les intestins en nutriments et en sang riche en oxygène. Ce rétrécissement est également causé par l’athérosclérose (accumulation de matière grasse et de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins). L’ischémie mésentérique chronique est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et survient après 60 ans.
Facteurs de risque
Comme toute forme de maladie des vaisseaux sanguins, les facteurs qui augmentent le risque de développer une ischémie mésentérique chronique comprennent :
- Fumeur
- Diabète
- Hypertension (pression artérielle élevée)
- Valeurs lipidiques élevées (cholestérol, LDL, triglycérides)
Symptômes et causes
Ischémie mésentérique aiguë
De bonne heure Signes et symptômes d’ischémie mésentérique aiguë comprennent :
- Douleurs abdominales intenses, concentrées dans une zone de l’abdomen
- Nausées et/ou vomissements
- Selles sanglantes
- Antécédents de fibrillation auriculaire chronique ou de maladie cardiovasculaire
Ischémie mésentérique chronique
Les organes du système gastro-intestinal sont responsables de la digestion des aliments. Par conséquent, une diminution de l’apport sanguin à ces organes provoque des symptômes liés à l’alimentation ou à la digestion après les repas, notamment :
- Douleurs abdominales après les repas
- Perte de poids
- Peur de manger ou de changer ses habitudes alimentaires en raison de douleurs post-repas
- Nausées et/ou vomissements
- Constipation ou diarrhée
- Antécédents de maladie cardiovasculaire (comme une maladie artérielle périphérique, un accident vasculaire cérébral, une maladie coronarienne ou une crise cardiaque)
Diagnostic et tests
Ischémie mésentérique aiguë
Une artériographie est utilisée pour diagnostiquer l’ischémie mésentérique aiguë. Une artériographie est un test invasif des vaisseaux sanguins dans lequel un colorant est injecté et des images radiographiques sont obtenues.
Des tomodensitogrammes abdominaux et des radiographies pulmonaires, ainsi que d’autres tests, peuvent être effectués en premier pour exclure d’autres affections pouvant présenter des symptômes similaires, comme une occlusion intestinale.
Ischémie mésentérique chronique
Une tomodensitométrie abdominale (TDM), des radiographies gastro-intestinales et d’autres tests peuvent être effectués en premier pour exclure d’autres affections pouvant présenter des symptômes similaires, comme une occlusion intestinale.
Une fois qu’une ischémie mésentérique chronique est suspectée, une artériographie est utilisée pour confirmer le diagnostic et évaluer l’athérosclérose à l’intérieur des artères.
D’autres tests peuvent inclure l’échographie, la tomodensitométrie ou l’artériographie par résonance magnétique (ARM).
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on l’ischémie mésentérique aiguë?
Une intervention chirurgicale d’urgence peut être effectuée pour retirer le caillot sanguin (embolectomie) ou contourner le vaisseau bloqué et rétablir le flux sanguin vers les intestins. Le chirurgien peut utiliser des pontages autologues (vaisseaux sanguins du patient) ou des greffes artificielles. Dans certains cas, le chirurgien peut avoir besoin d’enlever une partie de l’intestin si la mort des tissus s’est produite.
Une autre option est l’utilisation d’un médicament « anti-caillots ». À l’aide d’un artériogramme, un médicament anti-caillots peut être injecté pour briser le caillot dans l’artère.
Comment traite-t-on l’ischémie mésentérique chronique?
Le traitement de l’ischémie mésentérique chronique est important pour réduire le risque de formation de caillots sanguins ou d’autres dommages aux intestins. Les options de traitement comprennent :
- Médicaments anticoagulantscomme Coumadin (warfarine – un anticoagulant), pour réduire le risque de caillots sanguins.
- Angioplastie et pose de stent: Un cathéter à ballonnet est utilisé pour tenter d’ouvrir l’artère et un petit stent est placé à l’intérieur de l’artère pour la maintenir ouverte.
- Opération peut être effectuée pour éliminer la plaque (endartériectomie), contourner le vaisseau bloqué pour rétablir le flux sanguin vers les intestins, ou retirer ou réparer un anévrisme. Le chirurgien peut utiliser des greffons de pontage autologues (vaisseaux sanguins du patient) ou des greffons artificiels pendant la procédure de pontage.
Suivi des soins
En plus de suivre un régime pauvre en graisses, il est recommandé de manger de petits repas fréquents chez les patients atteints d’ischémie mésentérique chronique. L’exercice régulier, ainsi que la gestion de la pression artérielle, du cholestérol et du diabète, sont également recommandés.
Si on vous prescrit Coumadin (warfarine) :
- Vous devrez subir des tests sanguins fréquents, appelés PT-INR, pour évaluer l’efficacité du médicament. Veuillez respecter tous les rendez-vous de laboratoire prévus afin que votre réponse au médicament puisse être surveillée. Vos médicaments peuvent être modifiés ou ajustés en fonction des résultats de ce test.
- Vous devez commander et porter un bracelet d’identification médicale afin de pouvoir recevoir des soins médicaux appropriés en cas d’urgence.
- Vous pouvez saigner ou avoir des ecchymoses plus facilement lorsque vous êtes blessé. Appelez votre médecin si vous présentez des saignements abondants ou inhabituels ou des ecchymoses.
- Certains médicaments sans ordonnance (en vente libre) affectent la fonction des anticoagulants. Ne prenez aucun autre médicament sans avoir d’abord consulté votre médecin.
- Demandez à votre médecin des directives diététiques spécifiques lors de la prise de warfarine. Certains aliments, tels que les aliments riches en vitamine K (que l’on trouve dans les choux de Bruxelles, les épinards et le brocoli) peuvent affecter la façon dont le médicament agit.
- Vous ne devez pas prendre de warfarine si vous êtes enceinte ou si vous envisagez de le devenir. Demandez à votre médecin de passer à un autre type de médicament anticoagulant.
Ressources
Médecins qui traitent
Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.
De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Spécialistes et chirurgiens en médecine vasculaire
Le choix d’un médecin pour traiter votre maladie vasculaire dépend de l’endroit où vous en êtes dans votre diagnostic et votre traitement. Les sections et départements suivants de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique traitent les patients atteints de tous les types de maladies vasculaires, y compris les troubles de la coagulation sanguine :
Section de médecine vasculaire : pour l’évaluation, la prise en charge médicale ou les procédures interventionnelles pour traiter les maladies vasculaires. De plus, le laboratoire non invasif comprend un équipement d’imagerie informatisé de pointe pour aider au diagnostic des maladies vasculaires, sans inconfort supplémentaire pour le patient. Appelez Rendez-vous en médecine vasculaire, sans frais au 800-223-2273, poste 44420 ou demandez un rendez-vous en ligne.
Département de chirurgie vasculaire : évaluation chirurgicale pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires, y compris l’aorte, les artères périphériques et les maladies veineuses. Appelez les rendez-vous de chirurgie vasculaire, sans frais au 800-223-2273, poste 44508 ou demandez un rendez-vous en ligne.
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