Reconstruction du mamelon et de l’aréole

Il y a tellement de décisions à prendre pendant et après le cancer du sein. Il peut sembler que le choix de la reconstruction, et en particulier la construction du mamelon et de l’aréole, est faible sur le totem, du moins par rapport aux traitements du cancer du sein qui peuvent vous sauver la vie, mais ces thérapies reconstructives sont un moyen de vous restaurer la vie. C’est au moins un moyen de se sentir le mieux possible après le traitement.

Aperçu

Le premier choix avec la reconstruction commence par votre choix de chirurgie ; que vous ayez une tumorectomie ou une mastectomie, que vous ayez une reconstruction immédiate ou différée, ou que vous optiez pour l’absence de reconstruction du tout.

Selon la localisation de votre cancer, vous pourriez être candidate à une mastectomie avec épargne du mamelon. Cette procédure est de plus en plus courante et a tendance à avoir un taux de satisfaction élevé, les femmes qui ont cette approche rapportant une meilleure qualité de vie. Tous les chirurgiens n’effectuent pas ou ne sont pas à l’aise avec cette approche, et vous devrez peut-être envisager un deuxième avis dans un plus grand centre de cancérologie si vous souhaitez en tenir compte.

Si vous n’avez pas subi de mastectomie avec épargne du mamelon, la décision finale consiste à choisir de subir une reconstruction du mamelon et de l’aréole.

Avantages et inconvénients

Comme pour la plupart des choix que vous avez faits avec votre cancer du sein, il y a plusieurs avantages et inconvénients à considérer dans le choix d’une reconstruction du mamelon et de l’aréole. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise décision à prendre, seulement la décision qui vous convient personnellement.

Les avantages

Les avantages de la reconstruction du mamelon et de l’aréole sont essentiellement que l’apparence de votre sein est aussi proche que possible de l’apparence avant votre diagnostic de cancer du sein.

Les inconvénients

Il y a aussi des inconvénients à subir une reconstruction du mamelon. Ceux-ci peuvent inclure

• Le simple fait que cette reconstruction soit encore une intervention chirurgicale de plus. Cela comporte des risques d’anesthésie générale, de temps de récupération supplémentaire et potentiellement de cicatrices supplémentaires (sur le site de la nouvelle aréole/mamelon et sur le site donneur si une greffe est utilisée.)
• La reconstruction du mamelon peut prolonger le processus de « reprenez votre vie ».
• Un « inconvénient » qui n’est pas souvent mentionné, mais qui n’est pas rare, est que certaines femmes trouvent plus inconfortable de se passer de soutien-gorge après une reconstruction du mamelon et de l’aréole que si elles n’avaient pas eu la reconstruction. Dans une reconstruction mammaire bien faite, de nombreuses femmes aiment ne pas avoir à porter de soutien-gorge, et la reconstruction des mamelons peut interférer avec cette liberté (ou elles peuvent avoir recours à des pansements et du ruban adhésif pour couvrir leurs nouveaux mamelons). Contrairement aux mamelons « naturels ». , les mamelons reconstruits ont une position et ne se rétractent pas. Certaines femmes sont gênées par l’élévation persistante d’un mamelon reconstruit, ce qui peut leur donner un air « excité » ou au moins froid.

Chronologie chirurgicale

En règle générale, la reconstruction du mamelon et de l’aréole est réalisée environ trois à six mois après la reconstruction primaire. Cela permet une cicatrisation optimale et la dissipation du gonflement post-opératoire. Cependant, le moment peut varier considérablement en fonction des préférences du chirurgien et du patient, ainsi que des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures.

Techniques de reconstruction

La première étape de la reconstruction consiste soit à utiliser une greffe de peau ou un lambeau pour reconstruire le monticule du mamelon. Ceci est suivi d’un « tatouage » lorsque le mamelon reconstruit a guéri. Parfois, le tatouage seul est utilisé pour créer l’apparence d’un mamelon, mais sans autre intervention chirurgicale.

Reconstruction du greffon

La technique de greffe pour la reconstruction du mamelon et de l’aréole consiste à prélever la peau d’un site donneur séparé du sein reconstruit. La greffe de peau est ensuite attachée au site du mamelon et/ou de l’aréole nouvellement construits.

Les sites donneurs courants pour les greffes d’aréole comprennent la cicatrice abdominale d’une reconstruction par lambeau, l’intérieur de la cuisse ou le pli de la fesse. Pour les greffes de mamelon, les trois sites donneurs les plus courants sont le mamelon restant du patient, le lobe de l’oreille et les lèvres. En général, le mamelon restant du patient est le site donneur préféré, car il offre la meilleure correspondance en termes de texture et de couleur de peau. Cependant, dans le cas d’une mastectomie bilatérale (ou de mamelons particulièrement petits), les autres sites donneurs peuvent être très utiles.

Reconstruction du volet

Dans la technique du lambeau pour la reconstruction du mamelon, le monticule du mamelon est créé à partir d’un « lambeau » de peau prélevé directement sur la peau adjacente au site du mamelon nouvellement reconstruit. Cette technique a l’avantage de maintenir l’approvisionnement en sang intact et de limiter toute cicatrice à la zone du nouveau mamelon et de l’aréole (par opposition à la création d’une nouvelle cicatrice sur le site donneur, comme avec une procédure de greffe). La procédure de lambeau est un peu plus fiable que la procédure de greffe.

Reconstruction par micropigmentation (tatouage)

La procédure de tatouage, appelée micropigmentation, est généralement effectuée comme étape finale de la reconstruction mammaire complète, uniquement après la reconstruction du mamelon lui-même. Cette procédure est effectuée avec un équipement très similaire à celui que l’on pourrait trouver dans un salon de tatouage. Son principal avantage est qu’il s’agit d’une procédure ambulatoire relativement simple et rapide qui ne nécessite qu’une anesthésie locale et ne crée pas de cicatrice supplémentaire. En fait, la micropigmentation peut être utilisée pour camoufler la couleur et même adoucir la texture des cicatrices existantes laissées après la procédure initiale de reconstruction mammaire.

Cette technique est principalement utilisée pour simuler la couleur, la forme et la texture de la zone entourant le mamelon (appelée aréole). Cependant, pour les patientes qui ne souhaitent pas subir de nouvelle intervention chirurgicale après leur reconstruction mammaire primaire, l’apparence du mamelon lui-même peut être recréée en utilisant uniquement le tatouage. L’inconvénient évident de cette méthode est qu’elle ne peut créer que l’illusion d’optique de texture et de dimension, n’offrant aucune projection du mamelon, mais une étude de 2016 a révélé que la perte de projection du mamelon ne diminuait pas la satisfaction des femmes ayant eu cette technique. C’est aussi la technique la plus sûre.

Dans certains cas, votre chirurgien peut recommander l’utilisation de produits de comblement tels que Radiesse ou Alloderm afin d’améliorer la projection du mamelon. Dans ce cas, il peut également être utile de rechercher spécifiquement un chirurgien ou un technicien en micropigmentation spécialisé dans la création de l’apparence la plus réaliste et la plus tridimensionnelle.

Votre chirurgien ou technicien mélangera divers pigments pour trouver la bonne couleur pour compléter vos tons de peau et/ou pour correspondre à votre mamelon restant. Atteindre les teintes parfaites peut nécessiter plus d’une visite, et comme pour tout tatouage, le pigment s’estompera avec le temps, ce qui nécessitera une nouvelle visite pour une retouche de couleur.

Risques et complications

Premièrement, il est possible que le greffon ou le lambeau ne survivent pas dans leur nouvel emplacement. Si cela se produit, une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire. De plus, si une anesthésie générale est nécessaire, il y a les risques habituels qui l’accompagnent, ainsi que les risques et complications possibles inhérents à la plupart des interventions chirurgicales, parmi lesquels : cicatrisation défavorable, saignement excessif ou hématome, perte de peau (mort des tissus) , caillots sanguins, caillots de graisse, décoloration de la peau ou pigmentation irrégulière, risques d’anesthésie, œdème persistant (gonflement), asymétrie, modifications de la sensation cutanée, douleur persistante, lésions des structures plus profondes telles que les nerfs, les vaisseaux sanguins, les muscles, les poumons et les organes abdominaux , thrombose veineuse profonde, complications cardiaques et pulmonaires, résultats esthétiques insatisfaisants et nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

Pour ceux qui ont subi une radiothérapie avant la reconstruction, le risque d’effets secondaires (nécrose du mamelon) est plus élevé, et il est important de parler attentivement à votre fournisseur de soins de santé si vous envisagez ou si vous avez subi une radiothérapie.

Après la chirurgie, appelez immédiatement votre chirurgien si l’un des événements suivants se produit : douleur thoracique, essoufflement, battements cardiaques inhabituels, saignement excessif.

Coût

Dans la plupart des cas, la reconstruction du mamelon et de l’aréole est considérée comme l’étape finale de la reconstruction mammaire post-mastectomie. Par conséquent, selon la loi, les frais seraient couverts par l’assurance d’une femme. Cependant, vous devriez toujours vérifier auprès de votre assureur les détails de votre couverture avant de planifier une intervention chirurgicale. Certains régimes d’assurance dictent l’endroit où vous pouvez vous faire opérer ainsi que les types d’interventions spécifiques qui sont couverts.

Soins postopératoires

Après la procédure, un pansement de gaze non adhérent et une généreuse quantité de pommade seront placés sur votre sein et maintenus en place par un ruban chirurgical. Le pansement devra être changé toutes les quelques heures pendant les premiers jours. Si vous avez été tatoué dans le cadre de votre reconstruction, votre tatouage va probablement suinter un mélange d’encre et de sang. Il est important de ne pas laisser le tatouage sécher ou de permettre une friction excessive entre les vêtements et le tatouage pendant ce temps.

À cause du sang, la couleur du tatouage apparaîtra beaucoup plus foncée qu’elle ne le sera une fois qu’il sera guéri. Pendant la période de guérison, des croûtes se forment et tombent, révélant la vraie couleur du tatouage. Ne tirez pas sur la croûte et n’essayez pas de l’enlever. Si elle est retirée trop tôt, la gale emportera avec elle une grande partie du pigment tatoué.

Récupération et temps d’arrêt

La reconstruction du mamelon et de l’aréole est généralement une procédure ambulatoire nécessitant moins d’une heure. La plupart des patients ressentiront une douleur ou un inconfort légers qui peuvent être traités avec des analgésiques légers et pourront reprendre leurs activités normales en quelques jours.

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il est important de comprendre que ces directives peuvent varier considérablement en fonction de la santé personnelle du patient, des techniques utilisées et d’autres facteurs variables entourant la chirurgie. Quoi qu’il en soit, il est important de veiller à ne pas soumettre les sites de la procédure à une force, une abrasion ou un mouvement excessif pendant la période de cicatrisation. Toute douleur intense doit être signalée à votre fournisseur de soins de santé.

Cicatrices et sensations

Si la reconstruction se fait par tatouage seul, il n’y a pas de nouvelle cicatrice créée. Dans le cas d’une reconstruction par lambeau, les petites cicatrices se situent généralement dans la région du mamelon et sont pour la plupart masquées par la reconstruction de l’aréole. Si une technique de greffe est utilisée, une nouvelle cicatrice apparaîtra autour du périmètre de la nouvelle aréole. Une cicatrice supplémentaire est également créée dans le site donneur.

Quelle que soit la méthode utilisée pour la reconstruction, il est important de se préparer au fait que la nouvelle zone du mamelon n’aura pas la même sensation que le mamelon du sein restant (ou les seins naturels précédents).

Le choix d’avoir ou non une reconstruction du mamelon dépend entièrement de vous et il n’y a pas de bonne ou de mauvaise façon. Si vous sentez que vous avez simplement terminé la chirurgie ou que vous ne voulez pas être dérangé par d’autres traitements (ou des mamelons qui ne se rétractent pas), ne vous sentez pas obligé de suivre ces « dernières étapes » de la reconstruction. Et si vous voulez vraiment avoir une reconstruction et que vos amis ou votre famille vous remettent en question, allez-y et faites ce qui fonctionne le mieux pour vous seul.

En repensant à votre parcours avec le cancer du sein jusqu’à présent, vous pouvez vous sentir un peu dépassée et fatiguée. Ce peut être une consolation mineure de se rendre compte que le cancer change les gens dans le bon sens et dans le bon sens. Des études portant sur la « croissance post-traumatique » chez les personnes atteintes de cancer ont révélé que les survivants du cancer ont non seulement une plus grande appréciation de la vie, mais ont tendance à être plus compatissants envers les autres.