L’insuffisance cardiaque droite se développe lorsque le côté droit du cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu’il le devrait, provoquant un reflux du sang dans le système veineux et limitant la quantité de sang que le cœur peut pomper par minute.Les symptômes de l’insuffisance cardiaque droite, tels que la dyspnée (essoufflement), l’œdème (gonflement des membres) et la fatigue peuvent être graves. Il existe une multitude de raisons pour lesquelles le côté droit du cœur peut devenir faible et le traitement, qui peut inclure des changements de mode de vie et des médicaments, est déterminé en fonction de la cause.
Anatomie du coeur
Le cœur est composé de quatre chambres. Les chambres supérieures sont appelées oreillettes gauche et droite, et les chambres inférieures sont appelées ventricules gauche et droit. Une paroi musculaire appelée septum sépare les oreillettes gauche et droite et les ventricules gauche et droit.
Le travail du ventricule gauche du cœur est de pomper le sang du cœur vers tous les organes du corps contre une pression relativement élevée, ce qui nécessite que les parois du ventricule gauche soient musclées, épaisses et fortes. En revanche, le travail du ventricule droit consiste à pomper le sang « utilisé » pauvre en oxygène vers les poumons via l’artère pulmonaire pour être reconstitué en oxygène.Il peut fonctionner à basse pression et est une structure à paroi relativement mince, avec beaucoup moins de muscle cardiaque que le ventricule gauche.
Symptômes
Les symptômes de l’insuffisance cardiaque droite ne sont pas différents de ceux de l’insuffisance cardiaque gauche, mais ils peuvent être plus graves :
- Essoufflement (dyspnée), même après seulement un petit effort
- Faiblesse et léthargie
- Fatigue
- Gonflement (œdème), qui implique souvent non seulement les chevilles et les membres inférieurs, mais aussi les cuisses, l’abdomen et la poitrine
- Foie gonflé et douloureux
- Ascite sévère (accumulation de liquide dans la cavité abdominale)
- Perte d’appétit importante
- Évanouissement (syncope) en réponse à l’exercice
- Vertiges
- Prise de poids soudaine
- Augmentation de l’envie d’uriner
- Veines du cou enflées
- Oubli et confusion
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A souvent des symptômes plus graves que l’insuffisance cardiaque gauche
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Peut survenir à la suite d’une insuffisance cardiaque gauche
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Si elle n’est pas causée par une insuffisance cardiaque gauche, elle est presque toujours due à une sorte de trouble pulmonaire, qui peut inclure une hypertension pulmonaire, une embolie pulmonaire ou une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
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Peut résulter d’une cardiopathie valvulaire
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Peut résulter d’une crise cardiaque
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Peut être causé par une cardiomyopathie dilatée
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Peut être causé par une cardiomyopathie hypertrophique
Causes
Les conditions qui provoquent une insuffisance cardiaque prédominante du côté droit sont différentes de celles connues pour provoquer une insuffisance cardiaque prédominante du côté gauche et se répartissent en trois catégories.
Hypertension pulmonaire
L’hypertension pulmonaire est une pression artérielle élevée dans l’artère pulmonaire.Cela peut conduire à une insuffisance cardiaque droite car les parois du côté droit du cœur sont minces et relativement inefficaces pour pomper dans des conditions de haute pression. Si le ventricule droit doit travailler pendant de longues périodes contre des pressions élevées dans l’artère pulmonaire, il commence à échouer.
Une hypertension pulmonaire associée à une insuffisance cardiaque droite peut se développer en raison de :
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Insuffisance cardiaque du côté gauche : l’insuffisance cardiaque dite « typique » augmente la pression artérielle dans le système vasculaire pulmonaire qui peut éventuellement affecter le côté droit du cœur. En fait, il est exact de dire que l’insuffisance cardiaque droite est une conséquence courante et naturelle d’une insuffisance cardiaque gauche de longue date ou mal traitée.
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Embolie pulmonaire : Une embolie pulmonaire importante peut élever de manière aiguë la pression artérielle pulmonaire à des niveaux très élevés. Des embolies pulmonaires plus petites et récurrentes peuvent augmenter progressivement la pression artérielle pulmonaire et ainsi provoquer un début plus insidieux d’insuffisance cardiaque droite.
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Maladie pulmonaire chronique : les formes chroniques de maladie pulmonaire, en particulier la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l’apnée obstructive du sommeil, peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
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Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : cette affection peut produire une forme aiguë d’hypertension pulmonaire et d’insuffisance cardiaque droite.
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Cardiopathie congénitale : la communication interauriculaire et la communication interventriculaire en particulier peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
D’autres causes potentielles d’hypertension pulmonaire comprennent l’hypertension pulmonaire primitive, la sclérodermie, la sarcoïdose ou diverses formes de vascularite affectant les poumons.
L’insuffisance cardiaque droite qui n’est pas causée par une maladie cardiaque impliquant le côté gauche du cœur est presque toujours due à un trouble pulmonaire qui produit une hypertension pulmonaire. L’insuffisance cardiaque droite secondaire à une affection pulmonaire est appelée cœur pulmonaire.
Maladie cardiaque valvulaire
Tout type de cardiopathie valvulaire dont l’effet principal est d’augmenter la pression dans le côté droit du cœur ou d’obstruer le flux sanguin à travers le côté droit du cœur peut produire une insuffisance cardiaque du côté droit.
Cela peut inclure :
- Régurgitation (fuite) des valves tricuspide et pulmonaire en raison d’une hypertension pulmonaire
- Sténose (rétrécissement) des valves tricuspide ou pulmonaire due à une cardiopathie congénitale ou rhumatismale affectant d’autres parties du cœur : (La maladie des valves tricuspide ou pulmonaire, en elle-même, est une cause peu fréquente d’insuffisance cardiaque droite.)
- Sténose de la valvule mitrale – la valvule située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche – qui est une cause fréquente d’insuffisance cardiaque droite : le sang qui revient des poumons vers l’oreillette gauche a tendance à « s’endiguer » lorsqu’une sténose mitrale est présente , entraînant une augmentation des pressions vasculaires dans les poumons, ce qui finit par produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
Infarctus du myocarde du ventricule droit
Les personnes qui ont un infarctus du myocarde (crise cardiaque) causé par un blocage de l’artère coronaire droite peuvent souffrir de lésions du muscle ventriculaire droit, produisant une insuffisance cardiaque droite.Le traitement d’une crise cardiaque ventriculaire droite est similaire au traitement de n’importe quel infarctus du myocarde, y compris l’ouverture rapide du vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments « détruisant les caillots » ou un stent.
Cependant, comme l’insuffisance cardiaque droite peut limiter la quantité de sang qui atteint le côté gauche du cœur, des médicaments visant principalement à traiter la faiblesse ventriculaire gauche (tels que les nitrates, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques) doivent être utilisés. avec une grande prudence chez les personnes ayant des crises cardiaques ventriculaires droites.
Les autres affections associées à l’insuffisance cardiaque droite comprennent le diabète, l’infection par le VIH, les problèmes de thyroïde, les arythmies cardiaques et l’hypertension artérielle.
Diagnostic
Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque droite nécessite généralement un examen physique approfondi par un cardiologue ainsi que des antécédents médicaux et l’un des nombreux tests. Lors de l’examen des antécédents médicaux, ils seront particulièrement suspects d’insuffisance cardiaque si vous avez eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.
Les tests utilisés pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque droite comprennent :
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Études d’électrocardiogramme (ECG) et d’échocardiogramme, qui peuvent révéler une pression artérielle pulmonaire élevée et peuvent également révéler une maladie cardiaque valvulaire ou une maladie affectant le muscle cardiaque
- Test de fonction pulmonaire pour confirmer la présence et la gravité de la MPOC
- Analyses sanguines pour mesurer les substances dans le sang libérées en réponse à une insuffisance cardiaque et pour évaluer la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne
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Étude du sommeil pour déterminer si l’apnée est un facteur
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La tomodensitométrie (TDM), qui sont des radiographies 3D du cœur
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Imagerie par résonance magnétique (IRM) qui utilise des ondes radio, des aimants et un ordinateur pour créer des images détaillées du cœur
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Cathétérisme cardiaque, dans lequel un cathéter est inséré dans une chambre ou un vaisseau du cœur pour diagnostiquer les blocages et les défauts
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L’angiographie coronaire, qui consiste à injecter un colorant visible sur une radiographie dans les cavités cardiaques afin de visualiser le flux sanguin à travers le cœur
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Radiographies thoraciques pour déterminer si le cœur est hypertrophié et/ou les poumons sont congestionnés
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Test d’effort cardiaque, qui évalue la fonction cardiaque pendant l’exercice dans des conditions contrôlées : utilisé avec un ECG, le test peut montrer des changements dans la fréquence cardiaque, le rythme ou l’activité électrique ainsi que la pression artérielle.
Traitement
Un traitement adéquat de l’insuffisance cardiaque droite repose sur l’identification et le traitement de la cause sous-jacente :
- Si la cause est une cardiopathie valvulaire (le plus souvent, une sténose mitrale), une réparation chirurgicale ou un remplacement de la valve malade est nécessaire.
- Lorsqu’un infarctus du myocarde du ventricule droit en est la cause, un traitement agressif et rapide pour ouvrir l’artère coronaire droite bloquée est nécessaire.
- Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque gauche, le traitement de cette affection doit être optimisé.
- Lorsque la cause est un trouble pulmonaire (c’est-à-dire si un cœur pulmonaire est présent), le traitement du problème pulmonaire sous-jacent doit être optimisé.
Pendant que le processus pathologique sous-jacent est identifié, des médicaments peuvent être prescrits, notamment :
- Utilisation judicieuse de diurétiques pour soulager un œdème excessif
- Médicaments pour réduire la pression artérielle pulmonaire
- Un régime pauvre en graisses, en cholestérol et en sodium pour aider à améliorer les symptômes
- Exercices d’aérobie doux pour aider à renforcer le cœur
- Un implant de dispositif d’assistance ventriculaire (VAD) pour aider un cœur faible à pomper plus efficacement
Bien qu’il s’agisse d’un dernier recours, l’insuffisance cardiaque droite est parfois traitée par une transplantation cardiaque, dans laquelle le cœur endommagé est enlevé chirurgicalement et remplacé par un cœur sain provenant d’un donneur décédé.
Faire face
Si vous avez reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque, il est important d’être proactif dans la gestion de votre état. Dans certains cas, des ajustements de médicaments et des changements de mode de vie peuvent être suffisants pour aider à traiter les symptômes. :
- Adoptez une alimentation saine, riche en fruits et légumes frais
- Réduire le sel
- Maintenir un poids santé
- Augmentez votre activité physique (avec les conseils de votre fournisseur de soins de santé si vous débutez dans l’exercice)
- Arrêter de fumer
- Réduisez votre consommation d’alcool ou arrêtez complètement de boire
- Maintenir un réseau social solide
- Réduire le stress
Le pronostic de guérison d’une insuffisance cardiaque droite dépend de la cause de l’affection et de la gravité des symptômes. Bien que certaines personnes puissent s’améliorer avec le traitement et les changements de mode de vie, d’autres peuvent nécessiter un implant ou une greffe cardiaque. Parce qu’il s’agit d’une maladie grave qui peut même entraîner une mort prématurée, il est essentiel que vous receviez une évaluation médicale approfondie lorsque vous ressentez des symptômes et que vous agissiez rapidement pour inverser ou améliorer la cause sous-jacente.
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