Qu’est-ce que l’inadéquation ventilation/perfusion (V/Q) ?

L’inadéquation ventilation-perfusion (V/Q) se produit lorsque la ventilation (débit d’air) ou la perfusion (débit sanguin) dans les poumons est altérée, empêchant les poumons de fournir de l’oxygène au sang de manière optimale. Cela peut provoquer un essoufflement, des étourdissements ou une perte de conscience, et se produire en raison de maladies pulmonaires chroniques (p. ex., bronchite) ou d’une insuffisance pulmonaire soudaine (p. ex., embolie pulmonaire).

Symptômes de discordance V/Q

L’inadéquation V/Q se développe à mesure que progresse une maladie pulmonaire chronique. Les effets de l’inadéquation V/Q peuvent varier en fonction de la gravité de sa cause et de l’écart entre la circulation sanguine et le débit d’air dans les poumons.

Les symptômes courants associés à l’inadéquation V/Q comprennent :

• Manque d’énergie
• Maux de tête
• Malaise ou vertiges
• Dyspnée (essoufflement)
• Tachypnée (respiration rapide)
• Confusion ou perte de conscience
• Une teinte grisâtre ou bleuâtre de la peau (cyanose)

Vous ressentirez également d’autres symptômes de votre maladie pulmonaire, qui peuvent être aggravés par le décalage V/Q associé. Une maladie pulmonaire grave peut provoquer des symptômes profonds même lorsque l’inadéquation V/Q n’est pas un problème majeur.

Par exemple, certains, mais pas tous, des effets de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont liés à l’inadéquation V/Q. Vous pouvez ressentir une respiration sifflante, une dyspnée et de la fatigue avec la MPOC. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l’inadéquation V/Q a également tendance à s’aggraver, ce qui aggrave les symptômes.

Une infection pulmonaire comme la pneumonie provoque de la fièvre, une gêne thoracique et de la fatigue, que vous ayez ou non une inadéquation V/Q. Si l’infection provoque également une inadéquation V/Q, cela peut aggraver la fatigue.

Complications

Lorsque vos poumons ne peuvent pas fournir d’oxygène à votre sang en raison d’une maladie pulmonaire compliquée par une inadéquation V/Q, vous pouvez développer une hypoxémie (faible teneur en oxygène dans le sang) et une hypoxie (faible teneur en oxygène dans les tissus).

Une faible concentration d’oxygène dans le sang et les tissus est problématique à court et à long terme, bien qu’elle puisse ne pas provoquer de symptômes lorsque les niveaux d’oxygène sont légèrement bas, surtout si le processus est progressif.

Causes

Les maladies pulmonaires affectent généralement le flux d’air et le flux sanguin dans les poumons. Lorsque la maladie des poumons affecte le flux d’air et le flux sanguin de manière inégale, une inadéquation V/Q se produit.

L’air passe dans les poumons par les branches des bronches (voies respiratoires) et finalement vers les alvéoles (sacs d’air), qui sont entourés d’un réseau de capillaires. L’oxygène s’écoule des alvéoles vers les capillaires et les déchets de dioxyde de carbone s’écoulent des capillaires vers les alvéoles.

Rapport V/Q réduit

Les maladies pulmonaires comme la MPOC ou l’asthme peuvent altérer la circulation de l’air avec peu d’effet sur la circulation sanguine pulmonaire, entraînant une faible ventilation et une perfusion presque normale. Ceci est décrit comme une diminution du rapport V/Q car la ventilation est plus sévèrement affectée que la perfusion.

Un objet réel peut bloquer une bronche, ce qui empêche l’air de traverser une partie des poumons. Cela se traduit également par un faible rapport V/Q.

Les conditions pouvant entraîner une diminution du rapport V/Q comprennent :

• Bronchite chronique (un type de MPOC)

• Asthme
• Œdème pulmonaire
• Obstruction des voies respiratoires, telle que l’aspiration (p. ex., s’étouffer avec de la nourriture, avaler un jouet)
• Pneumonie
• Apnée du sommeil

Rapport V/Q accru

Une augmentation du rapport V/Q se produit lorsqu’il y a une diminution de la perfusion dans les poumons. Même avec un débit d’air normal ou un débit d’air légèrement altéré, vous pourriez développer un décalage V/Q dans lequel la perfusion est faible avec une ventilation presque normale. Cela peut se produire en raison d’une maladie ou d’un blocage des vaisseaux sanguins dans les poumons.

La cause la plus fréquente d’une augmentation soudaine du rapport V/Q est une embolie pulmonaire qui peut résulter d’une thrombose veineuse profonde (TVP). Il s’agit d’un caillot de sang dans les jambes ou les bras qui se déplace vers les poumons.

Il peut obstruer le flux sanguin dans une veine pulmonaire, diminuant la perfusion vers une région du poumon. Même lorsque vous inhalez de l’air riche en oxygène dans vos poumons, le manque de circulation sanguine adéquate signifie que l’oxygène ne peut pas pénétrer dans votre sang.

Un rapport V/Q accru peut également être observé avec :

• Emphysème (un type de MPOC)

• Cardiopathie

• Hypertension pulmonaire

• Maladie du foie

Rapport V/Q mixte

Certaines affections, telles que le cancer du poumon, peuvent endommager les voies respiratoires et/ou les vaisseaux sanguins pulmonaires, entraînant une diminution ou une augmentation du rapport V/Q, selon l’emplacement exact des dommages dans les poumons.

Et lorsqu’il y a une implication étendue du cancer du poumon, soit en raison d’un cancer du poumon primitif ou de métastases d’un cancer ailleurs dans le corps, vous pouvez avoir certaines zones de rapport V/Q accru et d’autres zones de rapport V/Q diminué dans les poumons.

Diagnostic

Une analyse de ventilation/perfusion pulmonaire (V/Q) est un type de radiographie utilisé pour mesurer votre rapport V/Q. Il peut identifier efficacement une incompatibilité V/Q. Le test comporte deux parties simultanées.

• Pour votre mesure de ventilation, vous placerez un masque sur votre visage et inhalerez un gaz traceur radioactif.
• Pour votre mesure de perfusion, un traceur radioactif sera injecté dans une veine.

Ceci est complètement sûr. Votre flux d’air et le flux sanguin seront visualisés et mesurés car la substance radioactive apparaîtra dans les capillaires pulmonaires et les voies respiratoires pulmonaires sur l’image.

Votre rapport V/Q est la quantité d’air qui atteint les alvéoles divisée par la quantité de sang qui circule dans les capillaires des poumons.

Modifications compensatoires

Avec une maladie pulmonaire de longue date, les alvéoles et les capillaires peuvent s’élargir ou se rétrécir en réponse aux changements du flux d’air et du flux sanguin. C’est la façon dont votre corps compense, et ces ajustements peuvent corriger une inadéquation V/Q même si vos poumons restent endommagés.

En d’autres termes, vous pourriez avoir une amélioration de l’inadéquation V/Q même à mesure que votre maladie pulmonaire progresse, mais cela ne signifie pas que vous pouvez arrêter votre traitement. Vos symptômes et les résultats d’autres tests de diagnostic peuvent mettre tout cela en perspective pour aider votre professionnel de la santé à vous conseiller les prochaines étapes.

Tests complémentaires

Il y a une forte probabilité que vous ayez également d’autres tests avec votre scan V/Q pour aider à identifier la cause de votre maladie pulmonaire et votre discordance V/Q.

Ces autres tests peuvent inclure :

• Tomodensitométrie (TDM) thoracique
• Oxymètre de pouls
• Gaz du sang artériel (ABG)

• PT/PTT/INR (tests de tendance à la coagulation du sang)

• Culture des expectorations
• Formule sanguine complète (FSC)

Traitement

Étant donné que l’inadéquation V/Q est un effet de la maladie pulmonaire, le traitement est axé sur la gestion de la maladie sous-jacente elle-même.

Que votre inadéquation V/Q soit causée par une embolie pulmonaire, une MPOC, de l’asthme, une pneumonie ou une autre affection, l’objectif principal est d’augmenter le flux sanguin ou le flux d’oxygène dans les poumons pour réduire ou prévenir l’hypoxie et l’hypoxémie.

Les traitements peuvent inclure des médicaments, une supplémentation en oxygène et/ou une intervention chirurgicale. Votre taux d’oxygène sera probablement surveillé, surtout si vous êtes traité pour une affection urgente telle qu’une embolie pulmonaire et un œdème pulmonaire.

Embolie pulmonaire

L’embolie pulmonaire est traitée avec des anticoagulants. Parfois, une embolectomie chirurgicale est nécessaire pour retirer le caillot sanguin.

La mise en place d’un filtre dans une veine (souvent dans le bras) peut être utilisée comme stratégie pour prévenir une embolie pulmonaire récurrente.

Infection

Une infection peut nécessiter un traitement antibiotique. Parfois, une oxygénothérapie supplémentaire peut être utile jusqu’à la résolution de l’infection.

Asthme et MPOC

L’asthme et la MPOC sont tous deux traités avec des médicaments tels que des inhalateurs de corticostéroïdes et des bronchodilatateurs. Un supplément d’oxygène peut être nécessaire en cas de maladie avancée.

Œdème pulmonaire

L’œdème pulmonaire est traité avec des diurétiques et éventuellement des antibiotiques, ainsi qu’un supplément d’oxygène. Dans les cas graves, une procédure peut être nécessaire pour éliminer l’excès de liquide des poumons.

Les maladies cardiaques, l’hypertension pulmonaire, les maladies du foie et l’apnée du sommeil sont toutes traitées avec une combinaison de médicaments et, dans certains cas, d’autres traitements adaptés à la maladie.

Souvent, l’inadéquation V/Q est un signe de maladie pulmonaire. Une mesure de votre rapport V/Q fait partie des tests diagnostiques effectués pour l’évaluation de certaines maladies pulmonaires, en particulier lorsqu’il existe une forte suspicion d’embolie pulmonaire. Les résultats de votre scan V/Q sont utilisés avec les résultats de vos autres tests pour aider à guider le traitement.