Qu’est-ce que le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique ?

Le syndrome hyperosmolaire non cétosique hyperglycémique (HHNS) est une maladie potentiellement mortelle qui peut se développer à la suite d’une infection ou d’une maladie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 non contrôlé ou lorsque les médicaments contre le diabète ne sont pas pris comme indiqué. Certains appellent également cela un « coma diabétique ».

Le HHNS est une complication relativement rare du diabète, ne représentant que 1 % des hospitalisations chez les personnes atteintes de diabète.

Symptômes

Les symptômes du HHNS peuvent apparaître lentement, prenant des jours voire des semaines pour se développer pleinement. Les symptômes courants incluent :

• Glycémie supérieure à 600 milligrammes par décilitre (mg/dl)
• Urination fréquente
• Soif extrême
• Bouche sèche
• Confusion ou somnolence
• Peau chaude et sèche sans transpiration
• Fièvre (généralement plus de 101 F)
• Faiblesse ou paralysie d’un côté du corps
• Perte de vision
• Hallucinations

Causes

Le HHNS se développe lorsque les niveaux de glucose augmentent (généralement au-dessus de 600 mg/dl), entraînant une déshydratation sévère. Cette déshydratation se produit parce que des niveaux élevés de glucose provoquent un épaississement du sang et obligent le corps à produire plus d’urine afin de les réduire.

Le résultat est une miction fréquente, ce qui peut entraîner une déshydratation grave, voire mortelle. Si ces fluides ne sont pas reconstitués de manière adéquate, la maladie peut éventuellement entraîner une crise, un coma ou même la mort.

HHNS est généralement provoqué par :

• Une infection, telle qu’une pneumonie ou une infection des voies urinaires
• Mauvaise gestion de la glycémie et/ou ne pas prendre les médicaments contre le diabète tels que prescrits
• Prendre certains médicaments, tels que les glucocorticoïdes (qui modifient les niveaux de glucose) et les diurétiques (qui augmentent la production d’urine)
• Avoir des maladies chroniques en plus du diabète, comme une insuffisance cardiaque congestive ou une maladie rénale

La condition est plus susceptible d’affecter les personnes âgées, et en particulier celles d’origine ethnique afro-américaine, amérindienne ou hispanique. Rarement, le HHNS peut survenir chez des personnes qui n’ont pas encore reçu de diagnostic de diabète.

Diagnostic

Le HHNS est diagnostiqué en fonction des symptômes et en mesurant la glycémie, ce qui peut être effectué avec une piqûre au doigt.

Une glycémie de 600 mg/dL et de faibles taux de cétones sont les principaux facteurs de diagnostic de HHNS.

L’osmolalité sérique, un test qui mesure l’équilibre hydrique/électrolytique du corps, est également utilisée pour diagnostiquer le HHNS. L’osmolalité sérique mesure spécifiquement les produits chimiques dissous dans la partie liquide du sang (sérum), tels que le sodium, le chlorure, le bicarbonate, les protéines et le glucose. Le test se fait en prélevant un échantillon de sang dans une veine.

Traitement

Le traitement consiste généralement à injecter des fluides intraveineux (IV) (solution saline délivrée par une aiguille dans une veine) pour réhydrater rapidement le corps. Il peut également nécessiter de l’insuline IV pour faire baisser le taux de sucre dans le sang.

Un réapprovisionnement en potassium et parfois en phosphate de sodium peut également être nécessaire pour soutenir la fonction cellulaire.

Si vous êtes hospitalisé en raison d’un HHNS, vous pouvez passer la nuit en observation. L’objectif principal du traitement de cette maladie est d’identifier les facteurs sous-jacents, qu’il s’agisse d’une infection, d’un certain médicament ou d’une mauvaise gestion de la glycémie.

La prévention

La meilleure façon de prévenir cette maladie grave est de gérer votre diabète en :

• Vérifier votre glycémie conformément aux instructions de votre professionnel de la santé. Lorsque vous êtes malade, vous devez vérifier votre sang toutes les quatre heures. Votre glycémie a tendance à être naturellement plus élevée lorsque votre corps combat un virus ou une infection.

• Prendre vos médicaments contre le diabète, y compris l’insuline, selon les directives de votre fournisseur de soins de santé
• Boire une grande quantité de liquide chaque jour, surtout lorsque vous êtes malade
• Rester en contact avec votre équipe de soins du diabète lorsque votre glycémie est constamment supérieure à 300 mg/dl
• Rester à jour sur les vaccinations, y compris se faire vacciner contre la grippe annuelle et discuter avec votre fournisseur de soins de santé de l’opportunité de se faire vacciner contre le pneumocoque

En quoi le HHNS est-il différent de l’acidocétose diabétique (ACD) ?

L’ACD est également une maladie grave et potentiellement mortelle si elle n’est pas traitée rapidement. Contrairement au HHNS, l’ACD est presque exclusivement une maladie qui survient chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

Un manque d’insuline provoque une accumulation de glucose dans le sang qui ne peut pas pénétrer dans les cellules du corps pour être utilisé comme énergie. Le corps compense en recherchant une source d’énergie alternative dans les graisses stockées. Lorsque les graisses stockées sont utilisées pour produire de l’énergie, elles créent un déchet toxique appelé cétones, qui peut empoisonner le corps.

Le HHNS ne produit pas de cétones et les symptômes de l’ACD sont différents, notamment :

• Souffle qui a une odeur fruitée
• Respiration difficile
• Nausée et vomissements
• Un pouls rapide et faible
• Douleur abdominale

La meilleure façon de prévenir le HHNS est de contrôler votre glycémie. Testez-les régulièrement à l’aide d’un glucomètre, travaillez avec votre professionnel de la santé pour vous assurer que vous prenez tous les médicaments contre le diabète tels que prescrits et apprenez les signes avant-coureurs d’une glycémie élevée et d’une déshydratation, comme une soif extrême et des mictions fréquentes, afin que vous sachiez rechercher traitement quand vous en avez besoin. Éduquez vos proches et vos collègues à reconnaître également les premiers signes d’un déséquilibre de la glycémie, afin qu’ils puissent eux aussi demander de l’aide.