Qu’est-ce que la thérapie AutoCPAP pour l’apnée du sommeil ?

La pression positive continue à titrage automatique, ou thérapie AutoCPAP, est utile pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Il est délivré via un masque facial et un tube qui se fixe à un appareil qui génère un flux d’air sous pression qui augmente en réponse à la résistance mesurée des voies respiratoires.

Il est similaire à certains égards à d’autres modes de thérapie, y compris CPAP et bilevel. Il y a des avantages et des inconvénients à utiliser la thérapie AutoCPAP. Explorez les avantages et les risques potentiels et déterminez s’il pourrait s’agir du traitement qui vous convient.

Présentation de la thérapie PAP

La thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP) est considérée comme le traitement de référence pour l’apnée du sommeil. Depuis 40 ans, il s’agit du traitement le plus efficace pour une maladie qui peut avoir des effets significatifs sur le sommeil, des symptômes diurnes indésirables et de graves conséquences à long terme sur la santé.

Au fil des ans, cette intervention non invasive a évolué pour inclure plusieurs types d’appareils et même différents modes de traitement au sein du même appareil. Il est utile de comprendre AutoCPAP dans ce contexte.

La version la plus simple de la thérapie PAP est la pression positive continue (CPAP). Il s’agit d’un flux d’air constant généré par ce que l’un des ingénieurs du grand fabricant a décrit comme « une boîte avec un ventilateur ». Le flux d’air sous pression passe dans le nez (et parfois dans la bouche avec un masque complet) et crée une colonne d’air qui maintient la gorge ouverte.

Le palais mou, la luette et la base de la langue sont suspendus pour empêcher ces tissus d’obstruer les voies respiratoires. Cela résout le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil.

La quantité de pression nécessaire pour maintenir les voies respiratoires ouvertes dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Anatomie des voies respiratoires
• Congestion nasale (c’est-à-dire rhumes ou allergies)
• Position du corps pendant le sommeil (dormir sur le dos)
• Phase de sommeil (surtout sommeil paradoxal)
• Utilisation d’alcool ou d’autres relaxants musculaires

Lorsque le besoin de pression est déterminé lors d’un polysomnogramme de titrage PAP, on pense généralement qu’il est thérapeutique si une personne respire normalement sur le dos et en sommeil paradoxal. Malheureusement, ce n’est peut-être pas la pression nécessaire tout au long de la nuit.

En fait, il pourrait être trop élevé pendant une grande partie de la nuit. Par conséquent, s’il est sélectionné comme réglage de pression thérapeutique pour un appareil CPAP, cela peut en fait entraîner des problèmes de tolérance, notamment une fuite de masque plus élevée, une bouche sèche et une déglutition d’air (aérophagie), voire saper l’utilisation à long terme.

Pour remédier à cela, il peut être utile d’utiliser un appareil capable de détecter le besoin de pression grâce à une mesure de substitution de la résistance au flux d’air. L’algorithme propriétaire n’est pas divulgué par les fabricants, mais la justification peut être théorisée.

S’il y a un flux d’air constant au-delà du palais mou et de la base de la langue, il est possible de détecter le schéma respiratoire (la résistance monte et descend selon un schéma prévisible). Au point d’expiration maximale, avec le diaphragme complètement détendu, les voies respiratoires peuvent se bloquer chez une personne prédisposée à l’apnée du sommeil. Cela augmente la résistance au flux d’air.

S’il est détecté, un AutoCPAP répondra en augmentant la pression du flux d’air. Ceci est destiné à résoudre l’obstruction, ainsi que la désaturation en oxygène associée, la rétention de dioxyde de carbone, la libération de cortisol et l’éveil du cerveau qui se produit avec les événements d’apnée du sommeil.

En règle générale, la pression de l’AutoCPAP sera plus faible en début de nuit et pourra augmenter progressivement tout au long de la nuit en cas de besoin détecté. Les algorithmes semblent pécher par excès en augmentant la pression.

En théorie, des pressions plus basses pourraient être tentées à des moments ultérieurs, mais si le besoin existe toujours, il peut y avoir des épisodes d’apnée du sommeil. Le réglage de ces plages de pression est décrit plus en détail ci-dessous.

Autres Modes

Il existe encore d’autres paramètres possibles qui peuvent être utilisés par différents appareils ou dans d’autres modes du même appareil. Considérez ces variantes :

CPAP

Comme ci-dessus, un débit d’air constant réglé sur un réglage de pression unique (mesuré en centimètres de pression d’eau).

AutoPPC

Aussi connue sous le nom d’APAP, auto-titration, ou par des noms de marque tels que AirSense (utilisé par ResMed), la thérapie est administrée à travers une gamme de pressions prescrites par le médecin prescripteur et définies par un inhalothérapeute. L’appareil s’ajuste automatiquement en fonction des mesures de résistance.

À deux niveaux

Souvent connue sous le nom de BiPAP (la marque de Philips Respironics) ou VPAP (celle de ResMed), il s’agit d’une thérapie à deux pressions. La pression est plus élevée lorsque quelqu’un inspire et diminue lorsqu’il expire.

Cela peut rendre l’expiration plus confortable et réduire les fuites de masque et l’aérophagie. Il peut également réduire l’apnée centrale du sommeil et améliorer le traitement du syndrome d’obésité-hypoventilation et d’autres affections neuromusculaires respiratoires.

Il en existe deux types principaux : S (spontané) et ST (avec des respirations chronométrées spontanées, utiles pour traiter l’apnée centrale du sommeil).

Autobiniveau

Cela peut également s’appeler AutoBiPAP ou même AutoVPAP, bien que la version actuelle de ResMed s’appelle AirCurve. Tout comme AutoCPAP, il est capable de s’ajuster à travers une gamme d’options de pression prédéfinies.

Il peut inclure une pression expiratoire minimale appelée EPAP (similaire à CPAP), ainsi que des réglages d’aide inspiratoire qui augmentent la quantité d’air avec l’inspiration (éventuellement avec des réglages minimum et maximum). Il existe souvent une pression inspiratoire maximale, appelée IPAP.

AVAPS (ou iVAPS)

Cet acronyme pour aide inspiratoire à volume moyen assuré est souvent utilisé dans les affections pulmonaires qui nécessitent une aide supplémentaire, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

VAS

Le réglage le plus sophistiqué de la ventilation non invasive, ASV, permet de faire varier l’aide inspiratoire ainsi que la synchronisation et le volume des respirations assistées. Ceci est également connu sous le nom de servoventilation automatique et de servoventilation adaptative, par Philips Respironics et ResMed, respectivement.

Ces appareils, ainsi que les masques, tubulures et autres fournitures nécessaires associés, peuvent se ressembler à peu près, malgré des capacités et des fonctions différentes.

La détermination de l’appareil ou du mode à utiliser est généralement effectuée par le médecin du sommeil certifié par le conseil d’administration en fonction des conditions médicales sous-jacentes, des médicaments, de la gravité et du type d’apnée du sommeil. Dans certains cas, le coût ou la couverture d’assurance peut être une considération.

Avantages de la thérapie AutoCPAP

L’utilisation de la thérapie AutoCPAP présente des avantages évidents. Cet ajustement dynamique peut optimiser la réponse au traitement, abaissant l’indice d’apnée-hypopnée (IAH) à son objectif de traitement. Cela peut rendre l’AutoCPAP plus efficace que les alternatives, y compris l’utilisation d’un appareil buccal d’un dentiste ou d’une chirurgie.

Comme indiqué ci-dessus, il peut également réduire certains des effets secondaires qui interfèrent avec l’observance du traitement. Cela peut permettre à des pressions plus basses d’être délivrées pendant une plus grande partie de la nuit, n’augmentant que vers des réglages plus élevés lorsque plus de soutien est nécessaire. Cet écart correspond au traitement nécessaire, ce qui conduit à une meilleure expérience globale pour de nombreux utilisateurs.

Inconvénients de la thérapie AutoCPAP

L’utilisation de la thérapie AutoCPAP comporte certains risques potentiels. Si la plage de pression est trop large, l’ajustement de l’appareil peut prendre trop de temps pour atteindre un réglage thérapeutique. Cela peut entraîner des événements supplémentaires d’apnée du sommeil et des symptômes associés.

Si la plage est réglée trop haut, cela peut provoquer des épisodes d’apnée qui sont étiquetés comme des événements d’apnée centrale (une condition appelée apnée complexe du sommeil). Par conséquent, les paramètres deviennent plus importants lorsque vous autorisez l’appareil à utiliser une gamme d’options.

Dans certains cas, les dispositifs de titrage automatique peuvent poser problème. Par exemple, l’utilisation d’appareils Autobilevel est déconseillée dans le syndrome d’obésité et d’hypoventilation. Dans l’insuffisance cardiaque lorsque la fraction d’éjection ventriculaire gauche est inférieure à 45 %, l’utilisation de dispositifs ASV semble augmenter le risque de mortalité.

Enfin, un AutoCPAP peut être légèrement plus cher qu’un appareil CPAP standard, coûtant généralement environ 100 $ de plus. Heureusement, ce traitement est souvent couvert par une assurance et la différence peut être négligeable pour la plupart des gens, surtout compte tenu de la durée de vie de plus de 5 ans de l’appareil.

Paramètres de pression

On peut se demander : à quelle pression doit être réglé un AutoCPAP ? De plus, comment quelqu’un pourrait-il savoir si la pression PAP doit être ajustée ?

Les réglages de pression potentiels pour AutoCPAP vont de 4 à 20 centimètres de pression d’eau (potentiellement abrégé en CWP ou cm de pression H20) pour la plupart des appareils modernes.

Ce sont les paramètres par défaut du fabricant, et ils sont généralement réduits en fonction de la prescription d’un médecin du sommeil certifié. Comment se fait cette détermination ?

Certains conseils peuvent être obtenus à l’aide d’une étude en centre appelée polysomnogramme de titrage PAP. Sans ces informations, une plage typique peut être définie (souvent autour de 6 à 10 CWP ou 8 à 12 CWP pour la plupart des individus).

Si quelqu’un souffre d’obésité morbide, une fourchette légèrement supérieure peut être définie. Dans certains cas, des paramètres inférieurs ou supérieurs peuvent être sélectionnés en fonction des facteurs de risque individuels, des conditions comorbides ou de l’expérience antérieure avec le traitement.

Si la pression est trop basse, les ronflements ou l’apnée du sommeil peuvent persister. L’IAH doit être aussi faible que possible et la normale est inférieure à 5 selon les tests de diagnostic. Des pressions élevées peuvent exacerber les fuites du masque, la bouche sèche, l’aérophagie et l’intolérance au traitement.

Dans certains cas, le simple fait de baisser la pression soulage bon nombre de ces problèmes. Cette décision doit être laissée au médecin traitant qui peut le mieux comprendre le tableau clinique global et comment les changements de pression peuvent affecter le traitement.

Si vous souhaitez en savoir plus sur la thérapie AutoCPAP, demandez une évaluation par un médecin du sommeil certifié. Comprendre vos facteurs de risque individuels mènera aux meilleurs résultats possibles de la thérapie.

Au fur et à mesure que ces technologies progresseront, elles seront optimisées pour améliorer la respiration pendant le sommeil. Il est encore nécessaire d’avoir les conseils d’un professionnel qui peut utiliser au mieux ces outils à votre avantage.