Qu’est-ce que le spectre de la schizophrénie?

Le spectre de la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques est la catégorie de problèmes de santé mentale dans laquelle la psychose est le symptôme principal. La psychose implique des hallucinations (expériences sensorielles qui ne sont pas réelles) et/ou des délires (fausses croyances persistantes qui ne sont pas fondées sur la réalité).

Alors que toutes les personnes atteintes de troubles du spectre de la schizophrénie souffrent de psychose, la psychose est également un symptôme d’autres affections.

Dans l’édition précédente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), il y avait des sous-types distincts de schizophrénie, une condition centrale dans cette catégorie.

Dans l’édition actuelle (DSM-5), ces différents types de schizophrénie ont été supprimés au profit d’une définition plus large de la schizophrénie.

Qu’est-ce que la schizophrénie?

La schizophrénie est une maladie mentale complexe et à long terme qui affecte la capacité d’une personne à penser clairement, à déterminer la réalité, à gérer ses émotions, à établir des relations avec les autres et à bien fonctionner sur le plan cognitif.

Les symptômes de la schizophrénie se répartissent en trois catégories principales.

Symptômes positifs (symptômes psychotiques)

Les symptômes positifs reflètent des choses présentes qui ne devraient pas l’être, à savoir :

• Hallucinations : voir, entendre, sentir, goûter ou ressentir (par le toucher) des choses qui ne sont pas là

• Illusions : fausses croyances qui ne changent pas même lorsque la personne reçoit des preuves qu’elles sont fausses. Cela peut se présenter comme une paranoïa extrême ou des peurs irrationnelles.

• Trouble de la pensée : pensée inhabituelle ou discours désorganisé

Symptômes négatifs

Les symptômes négatifs, en revanche, sont des caractéristiques qui devraient être présentes mais ne le sont pas. Ceux-ci peuvent inclure :

• Perte de motivation
• Désintérêt ou manque de plaisir dans la vie quotidienne
• Retrait social et parole réduite
• Difficulté à montrer ses émotions
• Difficulté à planifier, commencer et maintenir des activités
• Afficher un « affect plat » (difficulté à exprimer des émotions en utilisant l’expression du visage ou le ton de la voix)

Symptômes cognitifs

Ceux-ci incluent des problèmes d’attention, de concentration et de mémoire, tels que:

• Problèmes avec le traitement de l’information pour prendre des décisions
• Difficulté à utiliser l’information immédiatement après l’avoir apprise
• Difficulté à se concentrer ou à faire attention

Un professionnel de la santé ou un expert en santé mentale évaluera ces symptômes pour aider à établir un diagnostic de schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique.

Diagnostic

Le DSM-5 est un ouvrage de référence publié par l’American Psychiatric Association. Il est considéré comme la norme dans le diagnostic des problèmes de santé mentale, décrivant les critères qui doivent être remplis pour un diagnostic d’un état spécifique.

Un diagnostic de schizophrénie est généralement posé après le premier épisode de psychose. Selon les critères du DSM-5, une personne doit présenter de manière persistante au moins deux des symptômes suivants (au moins un parmi les trois premiers) pour recevoir un diagnostic :

• Illusions
• Hallucinations
• Discours désorganisé
• Comportement désorganisé ou catatonique
• Symptômes négatifs

Une diminution du niveau de fonctionnement dans les domaines du travail, des relations interpersonnelles ou des soins personnels doit également être présente.

Spectre des troubles de la schizophrénie

La schizophrénie n’est qu’une des nombreuses affections qui entrent dans le spectre des troubles psychotiques. Ces conditions partagent des symptômes similaires mais sont classées différemment en fonction de certains facteurs, tels que la durée des symptômes psychotiques et la présence de caractéristiques de troubles de l’humeur.

Les autres troubles psychotiques comprennent :

• Trouble schizophréniforme : une personne présente les symptômes caractéristiques de la schizophrénie, mais la maladie dure moins de six mois. Peut évoluer en schizophrénie si les symptômes atteignent la barre des six mois.

• Trouble schizo-affectif : présente des caractéristiques de schizophrénie et des caractéristiques d’un trouble de l’humeur (soit un trouble dépressif majeur, soit un trouble bipolaire), y compris la psychose, la dépression et la manie. La personne doit vivre une psychose pendant au moins deux semaines lorsqu’elle n’a pas d’épisode dépressif ou maniaque. Les symptômes d’épisodes dépressifs ou maniaques sont présents pendant plus de la moitié de la durée de la maladie.

• Trouble délirant : La personne a vécu au moins un délire pendant au moins un mois mais n’a jamais satisfait aux critères de la schizophrénie. La déficience fonctionnelle est due à l’illusion uniquement et n’est pas ressentie en dehors de celle-ci.

• Trouble psychotique bref : épisode de comportement psychotique d’apparition soudaine durant moins d’un mois, suivi d’une rémission complète. Un autre épisode psychotique dans le futur est possible.

Conditions associées

Certaines affections surviennent fréquemment en même temps que la schizophrénie et/ou partagent des symptômes qui peuvent rendre le diagnostic plus difficile.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Trouble dépressif majeur

• Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques ou catatoniques

• Trouble de stress post-traumatique
• Trouble obsessionnel compulsif
• Troubles du spectre autistique
• Trouble lié à l’utilisation de substances
• Tumeurs cérébrales
• syndrome de Cushing
• Délire
• Démence
• Porphyrie
• Lupus
• Trouble de la thyroïde
• Épilepsie du lobe temporal
• Carence en vitamine B12
• La maladie de Wilson

Certaines études ont démontré que les personnes atteintes de troubles du spectre de la schizophrénie ont des caractéristiques autistiques plus élevées que celles sans troubles du spectre de la schizophrénie, mais des caractéristiques autistiques inférieures à celles des personnes autistes.

Mises à jour du DSM-5

Avant la publication du DSM-5 en 2013, la schizophrénie était officiellement reconnue comme ayant cinq sous-types distincts.

Dans la pratique, les symptômes de ces sous-types n’étaient pas considérés comme fiables ou systématiquement valables. L’American Psychiatric Association a décidé que le fait d’avoir ces sous-types distincts avec des critères spécifiques entravait le diagnostic.

Lorsque le DSM-5 a été publié, ces sous-types ont été supprimés dans le cadre du diagnostic officiel de la schizophrénie.

Certains professionnels de la santé mentale utilisent encore ces sous-types pour mieux comprendre comment la schizophrénie peut se présenter, ce qui peut aider à créer des plans de traitement adaptés à l’individu.

Sous-types du DSM-IV

Avant que les critères de diagnostic de la schizophrénie ne changent, le DSM-IV reconnaissait les sous-types suivants :

• Paranoïaque : implique principalement des symptômes positifs, en particulier des délires et des hallucinations auditives. Cela n’implique généralement pas un discours désorganisé, un comportement désorganisé ou catatonique, ou un affect plat ou inapproprié.

• Désorganisé : implique un discours désorganisé, un comportement désorganisé et un affect plat ou inapproprié. Il ne répond pas aux critères du sous-type catatonique.

• Catatonique : répond aux critères d’un diagnostic de schizophrénie et présente également des symptômes de catatonie. La catatonie influence à la fois la parole et le comportement, y compris les mouvements excessifs ou réduits.

• Indifférencié : Présente des symptômes qui correspondent à un diagnostic de schizophrénie mais ne répondent pas à tous les critères d’un sous-type particulier.

• Résiduel : n’affiche pas actuellement de délires importants, d’hallucinations, de discours désorganisé ou de comportement hautement désorganisé ou catatonique. Présente des symptômes négatifs et/ou au moins deux symptômes diagnostiques de la schizophrénie, mais sous une forme plus légère.

Gestion des troubles du spectre de la schizophrénie

La schizophrénie est généralement traitée comme un effort d’équipe entre la personne, ses amis et sa famille, les professionnels de la santé, les experts en santé mentale et les partisans de la communauté.

En plus du traitement formel impliquant des médicaments et des thérapies, il existe des moyens de rendre la vie avec la schizophrénie plus gérable.

Les habitudes de vie qu’une personne atteinte de schizophrénie peut adopter comprennent :

• Manger une alimentation saine et équilibrée
• Faire de l’exercice régulièrement
• Dormir suffisamment, avec une routine de sommeil saine
• Arrêter ou arrêter de fumer, de boire de l’alcool et de consommer d’autres substances
• Passer du temps avec la famille et les amis
• Faire des exercices et des techniques de pleine conscience et de relaxation
• S’engager dans des activités saines qu’ils aiment et qui aident à réduire le stress quotidien

Les amis et la famille peuvent aider un être cher atteint de schizophrénie en :

• Les aider à trouver et à commencer un traitement
• Les encourager à poursuivre leur traitement
• Être respectueux, solidaire et gentil tout en fixant et en appliquant des limites, y compris ne pas tolérer un comportement dangereux ou inapproprié
• À la recherche de groupes de soutien locaux ou en ligne qui peuvent être utiles à la personne et à ses proches

Idées fausses sur la schizophrénie

Il existe de nombreuses idées fausses sur la schizophrénie. Parmi ceux qui sont courants et de longue date, citons :

La schizophrénie signifie que quelqu’un a plusieurs personnalités/une double personnalité.

Une « personnalité partagée » est un élément d’une maladie rare appelée trouble dissociatif de l’identité, qui est une maladie entièrement distincte de la schizophrénie.

Les personnes atteintes de schizophrénie sont violentes et dangereuses.

Bien que certaines personnes atteintes de schizophrénie puissent manifester de l’agressivité, ce n’est pas toujours le cas, et il est en fait rare qu’une personne atteinte de schizophrénie soit violente. Ils sont plus susceptibles d’être victimes de violence que d’être dangereux pour les autres.

Les personnes atteintes de schizophrénie doivent être hospitalisées/ne peuvent pas fonctionner de manière autonome/ne peuvent pas occuper un emploi.

La schizophrénie est généralement traitée en ambulatoire, à moins qu’il n’y ait besoin d’un séjour hospitalier aigu.

Avec un traitement, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie peuvent mener une vie assez normale, y compris en travaillant.

Dans certains cas, les personnes atteintes de schizophrénie ont besoin d’utiliser les services d’invalidité en plus ou au lieu de travailler.

La définition et la classification de la schizophrénie ont changé et évolué au fil des ans. Couplé à l’existence de nombreuses conditions qui partagent des caractéristiques similaires à celles de la schizophrénie, il peut être difficile d’obtenir un diagnostic précis.

Prendre note de vos symptômes ou des symptômes de votre proche et des facteurs qui les influencent peut aider un professionnel de la santé à comprendre plus clairement ce qui se passe et à fournir le meilleur traitement possible.

Si vous ou un être cher présentez des signes de schizophrénie, même si tous les critères de la schizophrénie ne sont pas remplis, rencontrez un professionnel de la santé pour discuter des prochaines étapes.

Questions fréquemment posées

La schizophrénie est-elle diagnostiquée sur un spectre?

La schizophrénie n’est qu’une des nombreuses affections qui entrent dans le spectre des troubles psychotiques.

Bien qu’il existe un ensemble de critères pour le diagnostic de la schizophrénie, la gravité des symptômes peut varier à la fois selon les individus et au fil du temps chez un même individu. Parfois, les symptômes peuvent être légers.

Une personne qui présente certains symptômes de la schizophrénie mais ne répond pas aux critères d’un diagnostic peut souffrir d’un trouble psychotique différent qui est similaire à la schizophrénie.

Une personne schizophrène peut-elle avoir plusieurs maladies mentales ?

Il est courant que les personnes atteintes d’une maladie mentale aient d’autres maladies mentales en même temps. C’est également vrai pour la schizophrénie. Une personne atteinte de schizophrénie peut également souffrir d’un trouble dépressif tel qu’une dépression majeure, un trouble anxieux, un TSPT ou d’autres conditions comorbides (coexistantes).

Que puis-je faire pour aider une personne schizophrène?

Voici quelques façons d’aider une personne atteinte de schizophrénie :

• Les aider à trouver des ressources pour le traitement et le soutien
• Les encourager à poursuivre leur traitement
• Être solidaire, mais appliquer des limites saines