Le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) de stade 4, également appelé cancer du poumon métastatique, est le stade le plus avancé de cette maladie et fait référence à n’importe quelle taille et type de NSCLC (adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome à grandes cellules) qui s’est propagé à partir de un poumon à l’autre poumon, à une autre région du corps, ou au liquide autour du poumon ou du cœur. Le NSCLC de stade 4 n’est pas curable mais il est traitable.
Près de 40 % des personnes qui apprennent qu’elles ont un cancer du poumon sont déjà au stade 4 de la maladie lorsqu’elles sont nouvellement diagnostiquées. Heureusement, ces dernières années, plusieurs progrès dans les traitements ont considérablement amélioré la survie.
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Mise en scène
La première étape pour diagnostiquer un cancer de stade 4 est une radiographie ou une tomodensitométrie (TDM), mais une biopsie pulmonaire est généralement nécessaire pour faire une détermination claire.
Pour déterminer le stade de votre cancer, les prestataires de soins de santé utilisent un système standard de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC). Il s’agit du système TNM, chaque lettre de l’acronyme représentant une caractéristique observable différente du cancer.
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Tumeur (T) : les professionnels de la santé mesurent la taille de la tumeur primaire et sa proximité avec les autres organes du corps.
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Nœuds (N) : des tests sont utilisés pour déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
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Métastase (M) : À l’aide d’analyses, de biopsies, de tests génétiques ou d’autres moyens, les prestataires de soins de santé vérifient si les cellules cancéreuses du poumon se sont propagées à des organes distants tels que le cerveau, les os, les glandes surrénales, le foie ou l’autre poumon.
Des chiffres ou des lettres sont utilisés après les notations T, N et M pour indiquer l’état d’avancement de la tumeur, la progression des ganglions lymphatiques et les métastases.
Le cancer de stade 4 est divisé en deux groupes : 4A et 4B (le 4B étant le plus avancé).
| Organiser | Désignations T, N, M | La description |
|---|---|---|
| 4A | T1, T2, T3 ou T4 N1, N2 ou N3 M1a ou M1b |
Taille : Tout Propagation : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et/ou à d’autres parties du corps Critères des métastases M1a : Critères des métastases M1b : |
| 4B | T1, T2, T3 ou T4 N1, N2 ou N3 M1c |
Taille : Tout Propagation : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et/ou à d’autres parties du corps Critères des métastases M1c : |
Il est à noter que le cancer du poumon à petites cellules (qui est différent et plus rare que le NSCLC) ne comporte que deux stades : limité et étendu.
Symptômes du NSCLC de stade 4
Les symptômes du cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 peuvent varier en fonction de l’emplacement des tumeurs et de l’étendue de la propagation du cancer.
Les problèmes dus à la présence d’une tumeur dans les poumons comprennent :
- Toux persistante
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Cracher du sang (hémoptysie)
- Essoufflement
- Enrouement
- Douleur à la poitrine, au dos, à l’épaule ou aux bras
- Épisodes répétés de pneumonie ou de bronchite
- respiration sifflante
Lorsque le cancer se métastase, les symptômes sont liés à la zone où le cancer s’est propagé. Par exemple:
- Douleur abdominale et ictère (jaunissement de la peau) dus à une tumeur qui s’est propagée au foie
- Maux de tête, perte de mémoire, problèmes de vision et faiblesse si une tumeur se propage au cerveau
- Douleur dans le dos, les hanches, les épaules et la poitrine lorsque le cancer s’est propagé aux os
- Difficulté à avaler en raison d’une tumeur près de l’œsophage
Ces symptômes peuvent s’accompagner de fatigue, d’une perte de poids involontaire et d’une perte d’appétit.
Traitements
Parce que le cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 s’est propagé au-delà des poumons, il est considéré comme inopérable. Mais le cancer du poumon de stade 4 est traitable. De nouveaux médicaments ont aidé les gens à vivre plus longtemps et plus pleinement tout en gérant cette maladie.
Thérapies ciblées
Grâce à des tests génétiques approfondis (profilage moléculaire) de vos tumeurs, les professionnels de la santé sont en mesure d’identifier les mutations génétiques dans les cellules cancéreuses. Sur la base de ces données, ils peuvent planifier une approche personnalisée de vos soins et intégrer des thérapies ciblées, des médicaments qui agissent sur ces gènes pour stopper la progression de la maladie.
Votre professionnel de la santé vous recommandera probablement de subir des tests génétiques avant de commencer tout autre traitement. Si ces tests de biomarqueurs révèlent que les tumeurs présentent des modifications de l’ADN, vous pouvez prendre des médicaments qui cibleront ces mutations.
Par exemple, s’il y a une mutation de l’EGFR, cela signifie que les cellules cancéreuses effectuent une division cellulaire à un rythme excessif. Vous pouvez alors recevoir des inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK), des médicaments de thérapie ciblée qui envoient des signaux aux cellules pour arrêter cette croissance.
Cependant, ces TKI ne fonctionnent pas pour toutes les mutations EFGR. En mai 2021, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l’utilisation de Rybrevant (amivantamab-vmjw) pour les personnes qui présentent le troisième type le plus courant de mutations de l’EGFR, appelées mutations d’insertion de l’exon 20 de l’EGFR. Ce type différent de thérapie ciblée peut aider les personnes atteintes de cette mutation lorsque le cancer a progressé pendant ou après des traitements de chimiothérapie à base de platine.
Les médicaments sont approuvés par la FDA pour plusieurs autres anomalies génétiques, notamment ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET et BRAF V600E. Le médicament Lumakras (sotorasib) en est un exemple : il cible la mutation KRAS G12C, trouvée chez environ 13 % des personnes atteintes de CBNPC. Il a également été approuvé en mai 2021 pour une utilisation chez les patients atteints d’une maladie avancée ou métastatique après que d’autres thérapies aient été essayées.
Chimiothérapie
Historiquement, la chimiothérapie était la principale option disponible pour les patients atteints d’un cancer du poumon avancé. Ces médicaments tuent les cellules cancéreuses, mais ils ont aussi des effets secondaires difficiles à gérer que tout le monde n’est pas en mesure de tolérer. Avec les nouveaux agents chimiothérapeutiques, les effets secondaires sont moins graves et le traitement bénéficie d’une longue survie.
Si les tests génétiques ne montrent aucune altération génomique traitable, la chimiothérapie sera probablement recommandée, souvent avec l’immunothérapie. La chimiothérapie peut également être utilisée seule comme soins palliatifs pour les personnes atteintes d’un cancer très avancé qui souhaitent soulager leurs symptômes.
Immunothérapie
L’immunothérapie est un autre type de traitement plus récent pour le cancer du poumon qui stimule votre propre système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses. Les personnes qui ont des tumeurs PD-L1 positives et/ou qui ont un nombre élevé de mutations (appelé un fardeau mutationnel tumoral élevé) peuvent mieux répondre à ces médicaments. Ceux qui ont des altérations génomiques, telles que des mutations de l’EGFR, ont tendance à ne pas répondre aussi bien.
Bien qu’ils ne fonctionnent pas pour tout le monde, certaines personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé ont réussi à contrôler leur maladie à long terme avec ces médicaments.
Radiothérapie
La radiothérapie, telle que la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT), délivre de fortes doses de rayonnement directement à une tumeur pour la tuer. Cela n’arrêtera pas le cancer du poumon non à petites cellules agressif de stade 4 qui s’est propagé, mais il peut être recommandé comme traitement palliatif.
Cela peut être utile pour certaines personnes pour contrôler les symptômes de métastases cérébrales, de douleurs osseuses, de saignements des poumons ou de difficultés respiratoires causées par des tumeurs qui obstruent les voies respiratoires.
Bien que la chirurgie puisse être utilisée pour éliminer le cancer dans le but d’atténuer les symptômes, elle n’offre aucune chance de guérison.
Essais cliniques
Les traitements du cancer du poumon sont continuellement recherchés et améliorés. Le National Cancer Institute (NCI) mène des essais cliniques qui testent de nouveaux traitements pour le cancer du poumon non à petites cellules avancé.
Vous pouvez utiliser leur base de données en ligne pour rechercher des essais recherchant des participants.
Pronostic
Le taux de survie global à 5 ans pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 est d’environ 4 % seulement, mais peut être beaucoup plus élevé dans certaines populations. La durée médiane de survie (moment auquel 50 % des patients sont vivants et 50 % sont décédés) est d’environ huit mois.
Faire face
Les prestataires de soins de santé disent souvent qu’apprendre tout ce que vous pouvez sur votre cancer du poumon peut améliorer votre qualité de vie et peut-être même vos résultats. Poser des questions. Renseignez-vous sur les essais cliniques. Envisagez de rejoindre un groupe de soutien.
Beaucoup de gens hésitent à parler des problèmes de fin de vie, mais en discuter avec votre fournisseur de soins de santé et votre famille est associé à moins de sentiments de solitude et à une meilleure qualité de vie. Ne jamais perdre espoir. Même si vous avez choisi de ne pas poursuivre le traitement, vous pouvez espérer passer du temps de qualité avec vos proches et un bon contrôle de vos symptômes.
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