Qu’est-ce que la maladie chronique du greffon contre l’hôte ?

La maladie du greffon contre l’hôte (GvHD) est une affection dans laquelle les cellules immunitaires d’un organe greffé (greffon) attaquent les cellules de la personne qui a reçu le greffon (l’hôte). Elle peut survenir après une greffe de moelle osseuse ou une greffe de cellules souches.

Ces procédures traitent certains types de maladies et de cancer, en particulier le cancer qui implique les cellules sanguines.

Types de maladie du greffon contre l’hôte

La maladie du greffon contre l’hôte peut être aiguë ou chronique. Ceux-ci se distinguent en fonction du temps nécessaire pour que les symptômes apparaissent après la greffe :

• La maladie aiguë du greffon contre l’hôte survient dans les 100 jours suivant la greffe.
• La maladie chronique du greffon contre l’hôte est définie comme survenant au moins 100 jours après la greffe.

Il existe également un syndrome de chevauchement dans lequel les personnes peuvent développer à la fois des formes aiguës et chroniques de maladie du greffon contre l’hôte.

Cet article traitera de la maladie chronique du greffon contre l’hôte.

Symptômes chroniques de la maladie du greffon contre l’hôte

Si vous développez une maladie chronique du greffon contre l’hôte après avoir subi une greffe de moelle osseuse, vous pouvez ressentir une série de symptômes affectant diverses zones du corps, telles que la peau, la bouche, les yeux, les poumons et le système digestif.

La maladie survient et produit des symptômes initiaux plusieurs mois ou années après la greffe.

Les symptômes peuvent inclure l’un des éléments suivants :

• Bouche sèche
• Plaies buccales
• taches blanches sur la bouche
• Yeux secs
• Une éruption cutanée
• Perte d’appétit
• Nausée et vomissements
• Douleur abdominale
• La diarrhée
• Batterie faible

• Jaunisse (décoloration jaune de la peau et des yeux)

• Essoufflement
• Prédisposition aux infections

Vous pouvez ressentir certains de ces symptômes, mais il est peu probable que vous les ressentiez tous.

Certaines personnes ont des effets bénins de la maladie chronique du greffon contre l’hôte, mais elle peut aussi être très grave. Cela peut causer des dommages aux organes et, dans certains cas, la maladie peut mettre la vie en danger.

Causes

La maladie du greffon contre l’hôte survient lorsque les lymphocytes T transplantés attaquent le corps du receveur. Les lymphocytes T sont un type de globule blanc qui joue un rôle majeur dans le système immunitaire. Cela se voit avec une greffe allogénique (recevoir les cellules d’une autre personne), mais pas après une greffe autologue (recevoir vos propres cellules).

De nombreuses personnes qui ont subi des greffes de cellules souches et de moelle osseuse ne développent pas cette maladie ; il existe certains facteurs de risque qui le rendent plus probable.

Les facteurs de risque de la maladie du greffon contre l’hôte comprennent :

• Recevoir une greffe d’un donneur non apparenté ou non apparié de manière optimale
• Antécédents de maladie aiguë du greffon contre l’hôte
• Âge avancé du receveur de greffe

Diagnostic

Si vous présentez les symptômes typiques de la maladie du greffon contre l’hôte, votre médecin vous examinera et pourrait établir un diagnostic en fonction de vos symptômes et de l’examen physique. Votre dentiste peut remarquer des plaies dans votre bouche, ce qui peut être le premier signe de la maladie.

Parfois, des tests de diagnostic spécifiques peuvent détecter une atteinte des organes. Par exemple, des tests sanguins appelés tests de la fonction hépatique peuvent indiquer l’étendue des dommages au foie.

En utilisant les critères de diagnostic des National Institutes of Health, la maladie du greffon contre l’hôte est classée comme légère, modérée ou sévère, selon la gravité de l’atteinte des organes et le nombre d’organes impliqués.

S’il n’est pas clair si vos symptômes sont causés par une maladie du greffon contre l’hôte ou une autre condition, vous devrez peut-être passer des tests de diagnostic pour écarter d’autres problèmes.

Les conditions que votre équipe médicale devra peut-être exclure comprennent :

• Infection : Cela peut provoquer de la fièvre, de l’inconfort et une sensation générale d’être malade. Il peut être évalué par une numération formule sanguine (FSC) ou une culture (envoi d’un échantillon de la zone infectée pour évaluation en laboratoire).

• Cancer : le cancer peut être évalué à l’aide d’examens d’imagerie ou d’une biopsie (échantillon d’une grosseur ou d’une croissance).

• Rejet d’organe : Cela se produit lorsque le système immunitaire du receveur rejette la greffe. Il peut être diagnostiqué avec des tests sanguins.

Traitement

Plusieurs options de traitement différentes sont utilisées pour la maladie du greffon contre l’hôte.

Il n’y a pas de protocole standard pour le traitement. Votre médecin vous prescrira votre traitement en fonction des effets de votre état et de l’amélioration de vos symptômes avec le traitement.

Cette condition peut être traitée avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire pour empêcher les cellules donneuses d’attaquer les cellules receveuses.

La prednisone, un stéroïde, est couramment utilisée. Il peut être démarré à faible dose et augmenté progressivement, souvent pendant environ 30 jours de traitement. D’autres médicaments immunosuppresseurs, dont le méthotrexate et la cyclosporine, ont également été utilisés.

Les médicaments indiqués pour la maladie du greffon contre l’hôte qui ne s’améliorent pas avec le traitement initial comprennent :

• Imbruvica (ibrutinib) : ce médicament oral qui se présente sous forme de comprimés et de gélules est un inhibiteur de kinase indiqué pour le traitement des adultes atteints d’une maladie chronique du greffon contre l’hôte après l’échec d’une ou plusieurs lignes de traitement systémique.

• Rezurock (belumosudil) : ce médicament oral qui se présente sous forme de comprimés est un inhibiteur de kinase indiqué pour le traitement des patients adultes et pédiatriques de 12 ans et plus atteints d’une maladie chronique du greffon contre l’hôte après échec d’au moins deux lignes de traitement systémique antérieures.

• Jakafi (ruxolitinib) : ce médicament oral inhibiteur de kinase qui se présente sous forme de comprimés est approuvé pour le traitement de la maladie chronique du greffon contre l’hôte après l’échec d’une ou deux lignes de traitement systémique chez les patients adultes et pédiatriques de 12 ans et plus.

Les inhibiteurs de kinases sont des médicaments qui interfèrent avec l’action des enzymes kinases. Ces enzymes régulent l’activité de cellules spécifiques dans le corps.

Les inhibiteurs de kinase utilisés pour traiter la maladie du greffon contre l’hôte régulent les cellules immunitaires pour les empêcher d’attaquer les cellules du corps.

Pronostic

La maladie du greffon contre l’hôte peut disparaître avec le traitement. Parfois, il peut rechuter après avoir été traité, et il peut rechuter avec différents symptômes. Le risque de maladie du greffon contre l’hôte augmente avec le temps.

La maladie du greffon contre l’hôte peut causer de graves dommages aux organes et peut être mortelle. En fait, cette condition est la complication mortelle la plus courante après une greffe de cellules souches ou une greffe de moelle osseuse.

Faire face

Vivre avec la maladie du greffon contre l’hôte peut être un défi. Il est important de parler à votre médecin si vous développez des symptômes. Le traitement peut améliorer les résultats de votre état.

De plus, vous pouvez parler à votre équipe médicale des modifications du mode de vie et des autres traitements que vous pouvez utiliser pour soulager l’inconfort causé par divers symptômes, tels que la bouche sèche, les nausées et les éruptions cutanées.

Sommaire

La maladie chronique du greffon contre l’hôte est une complication d’une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches. Les cellules immunitaires (cellules T) du tissu du donneur attaquent les cellules du receveur. Pour être la forme chronique, cela se produit 100 jours ou plus après la greffe. Elle peut affecter de nombreuses zones différentes du corps, notamment la peau, la bouche, les yeux, les poumons et le système digestif.

Le traitement administré dépend des effets de la maladie et s’ils peuvent être contrôlés. Des corticostéroïdes et d’autres immunosuppresseurs peuvent être utilisés dans un premier temps. Les inhibiteurs de kinase peuvent être utilisés s’il n’y a pas d’amélioration.

Si vous avez subi une greffe de cellules souches ou de moelle osseuse, il est important que vous compreniez les différents signes et symptômes des complications potentielles post-greffe afin que vous puissiez obtenir un traitement si vous en avez besoin.

La maladie chronique du greffon contre l’hôte est l’un des problèmes possibles que vous pourriez développer après votre greffe. Soyez assuré que vous ne développerez peut-être pas cette maladie, et même si vous le faites, il existe des traitements qui peuvent aider à la soulager.