Qu’est-ce que la dexaméthasone ?

La dexaméthasone est un glucocorticoïde synthétique utilisé dans le traitement des affections inflammatoires et immunitaires chez les enfants et les adultes. Il est disponible sous des formes pouvant être prises par voie orale, à travers un patch placé sur la peau, sous forme de crème, de collyre et sous forme injectable. Prenez le comprimé du médicament avec un grand verre d’eau (8 oz). Pour éviter les maux d’estomac, il peut être pris avec de la nourriture.

La dexaméthasone est généralement utilisée pour traiter les maladies chroniques, mais elle peut être un traitement à court terme pour l’acné. Parce qu’elle supprime le système immunitaire, la dexaméthasone n’est généralement pas prescrite lorsqu’une personne risque de développer une infection. Cependant, il est parfois utilisé, avec prudence, pour gérer les effets de réactions inflammatoires sévères causées par des infections.

Les usages

La dexaméthasone est un stéroïde qui imite les effets des glucocorticoïdes, des hormones stéroïdes naturelles produites par les glandes surrénales. Bien qu’elle puisse être utilisée pour traiter une carence en glucocorticoïdes naturels, la dexaméthasone est le plus souvent utilisée pour traiter les affections inflammatoires et auto-immunes, comme le lupus et la sarcoïdose.

La dexaméthasone agit en supprimant le système immunitaire et en réduisant l’inflammation. Parce qu’elle réduit l’œdème ou le gonflement des tissus du corps, la dexaméthasone est souvent utilisée pour diminuer l’accumulation de liquide liée à un traumatisme, un gonflement postopératoire ou un cancer.

Les indications

La dexaméthasone est approuvée pour le traitement des maladies aiguës et chroniques ainsi que de certaines urgences médicales.

Les conditions courantes traitées avec la dexaméthasone comprennent :

• Affections inflammatoires, y compris l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la bursite, le lupus érythémateux disséminé (LED) et la cardite rhumatismale
• Affections cutanées comme le psoriasis sévère, le pemphigus, le syndrome de Stevens Johnson et la dermatite atopique
• Inflammation respiratoire dans l’œdème laryngé (gonflement de la gorge), le croup infantile et l’asthme bronchique
• Inflammation de l’œil associée à une uvéite, une choroïdite et une névrite optique
• Maladies neurologiques comme la sclérose en plaques et l’artérite temporale
• Maladie gastro-intestinale comme la colite ulcéreuse
• Affections systémiques, y compris l’anémie hémolytique auto-immune et le syndrome néphrotique
• Infections sévères liées à la tuberculose pulmonaire
• dème cérébral (gonflement du cerveau) dû à un cancer, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral grave ou une chirurgie cérébrale

Il peut également être utilisé pour :

• Remplacement des glucocorticoïdes dans l’insuffisance surrénale aiguë et chronique telle que la maladie d’Addison
• Traitement d’appoint avec la chimiothérapie pour le cancer, y compris la leucémie et le myélome multiple
• Traitement préopératoire avant certaines interventions

Utilisations hors indication

Parfois, la dexaméthasone est utilisée pour gérer les symptômes caractérisés par un gonflement et une inflammation hyperréactive même lorsqu’un diagnostic n’est pas clairement établi.

Traitement pour les patients COVID-19

La dexaméthasone à faible dose est l’un des nombreux médicaments existants à l’étude comme traitements potentiels de l’infection au COVID-19 dans le cadre de l’essai RECOVERY (Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy), qui a débuté en mars 2020. Il est utilisé pour traiter les personnes souffrant de graves complications, en particulier les patients sous ventilateurs.

La dexaméthasone semble réduire l’inflammation sévère qui aggrave le COVID-19. Cependant, étant donné qu’il supprime le système immunitaire, il existe également un risque qu’il interfère avec la capacité de l’organisme à combattre le virus.

Les autres traitements de l’essai comprennent :

• lopinavir-ritonavir

• hydroxychloroquine (arrêté dans l’étude)

• azithromycine
• tocilizumab
• plasma convalescent de donneurs guéris de la COVID-19

Dans l’essai, 2 104 patients hospitalisés pour COVID-19 ont été sélectionnés au hasard pour recevoir 6 milligrammes (mg) de dexaméthasone une fois par jour pendant 10 jours, soit par voie orale, soit par injection IV. Ces résultats pour les patients ont été comparés à ceux de 4 321 patients COVID-19 qui n’ont pas reçu de dexaméthasone comme traitement expérimental.

Les résultats préliminaires publiés le 16 juin montrent que la dexaméthasone a réduit le taux de mortalité COVID-19 à 28 jours de 17% et était particulièrement bénéfique pour les personnes ayant besoin d’un supplément d’oxygène ou d’une intubation. Les chercheurs n’ont trouvé aucun avantage de la dexaméthasone pour COVID-19 pour les patients qui n’avaient pas besoin d’oxygène.

Le procès est toujours en cours. Les résultats n’ont pas été publiés ni évalués par des pairs.

Avant de prendre

Votre fournisseur de soins de santé peut exiger des tests de diagnostic, comme des tests sanguins ou des tests d’imagerie, avant de prescrire de la dexaméthasone pour quelque chose comme une inflammation. Des tests sanguins peuvent confirmer un nombre élevé de globules blancs compatible avec une inflammation, et des tests d’imagerie peuvent confirmer un gonflement ou une accumulation de liquide indiquant un œdème.

En règle générale, lorsque la dexaméthasone est utilisée pour la gestion d’une maladie chronique comme l’asthme bronchique ou la sarcoïdose, le diagnostic a déjà été confirmé.

Précautions et contre-indications

Limitez les boissons alcoolisées, car la consommation d’alcool peut augmenter le risque de saignement de l’estomac.

La dexaméthasone n’est pas recommandée pour les personnes qui ont une infection fongique.

Utilisez la dexaméthasone avec prudence si vous souffrez de certaines conditions, notamment :

• Un ulcère gastro-intestinal
• diverticulite
• Ostéoporose
• Myasthénie grave
• Cataractes
• Glaucome
• Diabète

Toutes les formes de dexaméthasone peuvent présenter un risque pour les bébés à naître ou les mères allaitantes et leurs bébés. Ce médicament peut également interférer avec la fertilité chez les hommes et les femmes.

Dosage

Il existe plusieurs formes et doses de dexaméthasone. Bien que toutes les formulations ne soient pas utilisées pour chaque condition, certaines conditions peuvent être traitées avec plus d’une formulation de dexaméthasone. La dose recommandée varie considérablement en fonction de l’affection traitée.

Lorsqu’il est utilisé sous forme de patch, de crème ou de gouttes pour les yeux, le médicament est généralement appliqué directement sur la zone touchée. Il est utilisé quotidiennement (ou plusieurs fois par jour) jusqu’à la disparition de l’état inflammatoire aigu.

Dose orale

Dans une pilule orale ou sous forme liquide, la dexaméthasone peut être démarrée à une dose comprise entre 0,5 et 9 mg par jour.Pour les enfants, la dose initiale varie généralement de 0,02 à 0,3 mg/kg par jour, divisée en trois ou quatre doses réparties tout au long de la journée.

Dose injectée

Le phosphate de dexaméthasone sodique à une concentration de 10 mg/mL est utilisé pour l’injection intramusculaire.Il peut être administré directement à partir du flacon ou ajouté à une injection de chlorure de sodium ou de dextrose et administré via un goutte-à-goutte intraveineux. Comme pour la dose orale, la dose injectée varie en fonction de l’affection traitée.

Par exemple, lorsqu’elle est utilisée pour traiter des maladies allergiques, la dexaméthasone peut être administrée à une dose de 4 à 8 mg en injection, suivie d’un traitement oral de 1,5 mg deux fois par jour, et progressivement diminué au fil du temps.

Effets secondaires

Bon nombre des effets secondaires courants de la dexaméthasone, tels que les infections et l’hypertension, sont assez légers, surtout lorsque la dose de médicament est faible et que vous n’avez pas de problèmes de santé graves.

Commun

Même avec une faible dose de dexaméthasone, vous pouvez ressentir un certain nombre d’effets secondaires. En règle générale, ces effets secondaires disparaissent quelques semaines après l’arrêt du traitement.

Les effets secondaires courants comprennent :

• Augmentation de l’appétit
• Troubles du sommeil
• Hypertension artérielle
• Brûlures d’estomac
• Mal de tête
• Hyperglycémie
• Faible teneur en potassium
• Rétention de sodium
• Eddème des mains, des pieds ou d’autres zones du corps
• Infections

• Muguet buccal (infection à levures dans la bouche et la gorge)

• Acné
• Ulcères gastro-intestinaux
• Ostéoporose
• Cataractes

Sévère

Les effets secondaires graves de la dexaméthasone sont rares et peuvent mettre la vie en danger. Ces effets secondaires peuvent nécessiter une intervention médicale urgente. Si vous ressentez des effets secondaires graves, n’arrêtez pas brusquement de prendre de la dexaméthasone, car cela peut provoquer des effets de sevrage.

Les effets secondaires graves comprennent :

• Inhibition de la croissance chez les enfants
• Glycémie très élevée
• Hypertension maligne (pression artérielle extrêmement élevée)
• Dysfonctionnement endocrinien
• Infections graves
• Insuffisance cardiaque
• Myopathie (maladie musculaire)
• Glaucome
• Instabilité de l’humeur
• Nécrose osseuse (dégénérescence sévère de l’os)

• Syndrome de Cushing (avec utilisation chronique)

Avertissements et interactions

Parce qu’il s’agit d’un stéroïde, la dexaméthasone peut interagir avec un certain nombre de médicaments. Certains des médicaments couramment utilisés qui peuvent interagir avec la dexaméthasone comprennent :

• Aspirine : L’utilisation combinée d’aspirine et de dexaméthasone augmente les risques d’irritation gastro-intestinale, d’ulcères et de saignements.

• Hydrochlorothiazide : la prise de ce diurétique (pilule d’eau) lorsque vous prenez de la dexaméthasone peut exacerber les faibles taux de potassium.

• Érythromycine : cet antibiotique peut augmenter la concentration de dexaméthasone dans le corps.

• Metformine : ce médicament est utilisé pour traiter l’hyperglycémie chez les diabétiques. La dexaméthasone peut augmenter la glycémie, ce qui nécessite un ajustement de la dose de metformine.

• Hormones telles que l’œstrogène et la testostérone : la dexaméthasone peut interagir avec ces hormones, et les prendre ensemble peut réduire la concentration de la dexaméthasone thérapeutique, de la testostérone ou de l’œstrogène dans le corps.

Retrait

Le sevrage peut être un problème grave si vous arrêtez brusquement de prendre de la dexaméthasone. Cela peut entraîner des changements soudains et dangereux de votre tension artérielle et de votre glycémie. Souvent, le médicament doit être progressivement réduit avec une réduction de dose lente et programmée avant qu’il ne soit complètement arrêté afin que votre corps puisse reprendre sa production normale de glucocorticoïdes.